Симметричний шейный тонический рефлекс

При пассивном наклоне исследователем головы ребенка, лежащего на спине, возникает сгибание рук и разгибание ног, а при разгибании головы – противоположная реакция.

Рефлекс Бабинского.

В ответ на подошвенное штриховое раздражение стопы новорожденного происходит выраженная экстензия большого пальца и веерообразное расхождение остальных.

Утиный» рефлекс.

При попадании струи воды или воздуха на область носа новорожденный задерживает дыхание.

Рефлекс Галанта

 

При раздражении пальцами кожи спины вдоль позвоночника снизу вверх у лежащего на боку ребенка он изгибает туловище дугой, открытой в сторону раздражителя.

 

Рефлекс Переса

В ответ на проведение пальцем с легким усилием по остистым отросткам снизу вверх ребенок, лежащий на животе, изгибает спину дугой, сгибает конечности, плачет и нередко мочится.

 

 

Важно придерживаться «тепловой цепочки» (не выполнении ее его ведет к гипогликемии, метаболического ацидоза, инфекции, дыхательных расстройств, поражений ЦНС): температура воздуха в родзале должна быть 25-28◦С; подогрев пеленок, обсушивание ребенка, контакт «кожа к коже», грудное вскармливание как можно раньше на груди матери; взвешивание ребенка после контакта «кожа к коже», не купают в роддоме; совместное пребывание транспортирование в теплых условиях.

! Большинство новорожденных не требуют отсасывания слизи. Если есть необходимость использую грушу, в редких случаях – катетер.

! Здоровые новорожденные не требуют проверки проходимости пищевода. Проверка проходимости пищевода проводится при многоводии, при условии выявления у беременной малого желудка у плода или не выявления его, при большом количестве пенистого отделяемого изо рта новорожденного, регургитация молока, приступ кашля во время кормления новорожденного. Не проводится цитологическое и бактериологическое исследование желудочного аспирата, бактериологическое исследование фекалий и посевов с кожи. Здоровые новорожденные не требуют проведения дополнительного обследования (УЗИ, рентген, консультации специалистов). Исследование проводятся в случае (групповой и резус несовместимости, или не обследована мать на группу и резус).

!Ежедневное взвешивание проводится по медицинским показаниям. Взвешивание через 2 часа и перед выпиской – обязательно.

!Врач – неонатолог при осмотре оценивает наличие или отсутствие пороков развития, патологических состояний и оценку адаптации ребенка (ЧСС-100-160; ЧД-30-60. кожа розовая, движения активны, мышечный тонус удовлетворительный, Т-36,5-37,5.)

!Профилактика геморрагической болезни (дефицит вит К) проводится всем новорожденным. Вводится вит К 1,0мг в/м, в первые сутки, или 2мг per os в 1-е и 7-е сутки жизни.

!Вакцинация против гепатита В (в\м в четырехглавую мышцу) проводится всем новорожденным в палате с согласия матери, после осмотра врачом. Детям с неопределенным или положительным HBsAg, проводится вакцинации и введение иммуноглобулина в первую неделю после рождения. Недоношенным или маловесным детям вакцинация проводится при достижении ими 2000 или через 1 месяц. Ребенку в тяжелом состоянии вакцинация проводится после выздоровления.

!Вакцинация БЦЖ проводится по таким же показаниям и в таких же условиях. Вакцинация в роддоме не проводится если: ребенок болен, мать ребенка болеет активным туберкулезом легких и лечилась менее 2 месяцев до родов или у матери диагностирован туберкулез после родов (проводится профилактика новорожденному изониазидом 5мг/кг энтерально 1 раз в сутки, недоношенным или маловесным детям вакцинация проводится при достижении ими 2000. Вакцинация проводится внутрикожно в наружную поверхность плеча. На вакцинацию развивается специфическая реакция – папула диаметром 5-10мм через 6-8 недель, имеет обратное развитие через 2-3месяца, доложен сформироваться рубчик 5-10мм.

! Скрининговое обследование в роддоме проводится на фенилкетонурию врожденный и гипотиреоз. Проводится в сроке от24до 72 часов. Местом пункции является латеральная поверхность от линии проведенной от промежутка между 4-м и 5-м пальцем и пяткой (не на пяточной кости). Место пункции согревают 3-5мин, не массируя, потом обрабатываю 70˚ спиртом, обсушивают и скарификатром прокалывают не более чем на 2,5мм. Первую каплю крови вытирают, потом на бланк перпендикулярно, промокнувши его, потом его высушивают.

 

!Если через 30 секунд после рождения самостоятельное адекватное дыхание отсутствует, ребенка отделяют от матери, начинают проведение мер первичной реанимации новорожденного согласно приказу МОЗ Украины.

 

Физиологические рефлексы новорожденного:

Безусловные рефлексы новорожденных

Стойкие пожизненные автоматизмы	Транзиторные рудиментарные рефлексы	Рефлексы или автоматизмы только появляющиеся
1. Роговичный 2. Конъюнктивальный 3. Глоточный 4. Глотательный 5. Сухожильные рефлексы 6. Надбровный	-Оральные сегментарные автоматизмы (сосательные, поисковый, хоботковый, ладонно-ротовой) -Спинальные сегментарные автоматизмы (хватательный, рефлекс Моро, опоры, автоматической походки, ползания, Галанта, Переса) -Миелоэнцефальные позотонические рефлексы (лабиринтный, ассиметричный и симметричный, тонические рефлексы)	Мезенцефальные установочные автоматизмы: 1. лабиринтные 2. простые и цепные шейные 3. туловищные

Рефлексы

(наличие, симметричность, время появления и угасания, сила ответа):

Название	Техника проведения	Начало появления	Исчезновение
Хоботковый	Постукивание пальцами по губам - вытягивание губ хоботком	С рождения	К 1 году
Поисковый	Поглаживание в области угла рта - опускание губы, отклонение языка, поворот головы в сторону раздражителя. Хорошо выражен перед кормлением.	С рождения	К 1 году
Сосательный	Вложить в рот соску - сосательные движения	С рождения	К 1 году
Орбикуло пальпебральный	Поколачивание пальцем по верхней дуге орбиты – смыкание века	С рождения	К 6 месяцам
Ладонно- ротовой – (Бабкина)	Надавливание около теноров - открывание рта сгибание головы	С рождения	К 3 месяцам
Хватательный (рефлекс Робинсона)	Схватывание и удерживание пальца вложенного в ладонь, иногда приподнимается над опорой	С рождения	К 2-4 месяцам
Рефлекс Моро	Резкое опускание на 20см, после поднимают (или быстро разогнуть нижние конечности, или ударить на 15-20см по поверхности с 2-х сторон от головы) – разводит руки, пальцы (1-фаза), охватывает (2-фаза)	С рождения	К 4 месяцам
Рефлекс Бабинского	Штриховое раздражение подошвы по наружному краю стопы - разгибание пальцев	С рождения	К 2 годам
Рефлекс Кернига	У лежащего на спине ногу сгибают в коленном и тазобедренном суставах (не удается разогнуть в коленном)	С рождения	К 4 месяцам
Рефлекс опоры	Врач берет ребенка под мышки, со стороны спины поддерживая указательными пальцами голову – опущенный на опору стоит с полусогнутыми коленями.	С рождения	К 2 месяцам
Рефлекс ползания Бауэра	На животе, ребенок поднимает голову и производит ползающие движения, если подставить ладонь- отталкивается	С рождения	К 2 месяцам
Рефлекс автоматической походки	Из рефлекса опоры ребенка наклоняю вперед - шаг	С рождения	К 2 месяцам
Рефлекс Галанта	Ребенок на боку, врач проводит большим и указательным пальцами по паравертебральным линиям от шеи к ягодицам, ребенок выгибается.	С рождения	К 4 месяцам
Рефлекс Переса	Ребенок на животе, врач проводит по остистым отросткам от копчика к шее – пригибание туловища, сгибание верхних и нижних конечностей, приподнимание головы, таза, мочеиспускание, дефекация, крик	С рождения	К 4 месяцам
Лабиринтный тонический	У ребенка лежащего на спине повышен тонус разгибателей шеи, спины, ног. При перевороте на живот – повышается тонус сгибателей.	С рождения	К 1 году
Симметричный шейный тонический рефлексы	При пассивном сгибании головы: повышается тонус сгибателей рук и разгибателей ног; разгибании – наоборот	С рождения	К 1 году
Асимметричный шейный тонический	Голову поворачивают в сторону до соприкосновения с плечом, тонус повышается на одной стороне, на другой снижается.	С рождения	К 1 году
Туловищная выпрямительная реакция	При соприкосновении стоп с опорой – выпрямление головы	С конца 1 мес
Верхний рефлекс Ландау	На животе поднимают голову, верхнюю часть туловища, руки опираются на плоскость	С 4 мес
Нижний рефлекс Ландау	На животе ребенок разгибает и поднимает ноги	С 5-6 мес
Цепной установочный рефлекс	Поворот плеча в сторону - поворот туловища и нижних конечностей в ту же, раздельно; поворот таза – поворот туловища	С 6-7 мес

Новорожденные с тяжелой перинатальной патологией, недоношенные дети со сроком гестации 34 нед. и менее, массой тела=2500 г и менее, которые требуют длительной, интенсивной терапии, интенсивного выхаживания переводятся в перинатальный центр.

Согласно приказу № 4 «Про организацию и обеспечение медицинской помощи новорожденным в Украине» в стационарах всех уровней было внесено совместное пребывание ребенка и матери с первых минут жизни. Совместное пребывание матерей и новорожденных включает в себя выкладывание на живот матери, раннее прикладывание к груди (30-60 мин).

Противопоказания для совместного пребывания со стороны матери: абсолютные -открытая форма туберкулеза, остры психические заболевания; относительные – тяжелые формы поздних гестозов, экстрагенитальные заболевания в стадии декомпенсации, острые инфекционные заболевания, операции с тяжелым нарушением гомеостаза.

Противопоказаний для совместного пребывания со стороны ребенка практически нет. Если ребенок с тяжелой патологией, мать принимает участие в уходе за ним, кормлении.

Противопоказания к кормлению грудью: гестационный возраст менее 30 нед; масса тела при рождении 1300 г и менее, галактоземия, болезнь «кленового сиропа»

Временные противопоказания: тяжелая асфиксия, родовая травма, внутриутробная пневмония, врожденные пороки развития, респираторные расстройства, гестационный возраст менее 32 нед.; масса тела при рождении 1500 г и менее.