Тема: « новорожденный ребенок».

 

Доношенным новорожденным считается ребенок, прошедший 10-ти месячный лунный цикл внутриутробного развития (280 дней), родившийся при сроке беременности 38-42 недели и функционально зрелый.

 

Признаки живорождения:

1. Самостоятельное дыхание;
2. Сердцебиение;
3. Пульсация пуповины;
4. Произвольные движения мышц.

При наличии хотя бы одного из перечисленных признаков, ребенку немедленно оказы-вается реанимационная помощь. Если отсутствуют все 4 признака, ребенка считают мертворожденным.

 

Клиническая оценка состояния новорожденного

Через 1 и 5 минут после рождения по шкале Апгар.

Состояние новорожденного после рождения оценивается по шкале Апгар к концу 1-й минуты. Здоровый ребенок может получить 8-10 баллов. К концу 5-й минуты состояние новорожденного повторно оценивается по шкале (при необходимости – каждые 5 минут до 20-й минуты), что в динамике позволяет определить компенсаторные возможности организма ребенка.

Оценка 7 баллов на 1-й и 5-й минутах жизни чаще всего характерна для новорожденных, перенесших легкую гипоксию.

Оценка 6 – 4 балла соответствует средней степени гипоксии;

Оценка 3 – 1 балл соответствует тяжелой степени гипоксии.

 

Шкала Апгар.

Признак	Оценка в баллах
Сердцебиение	Отсутствует	100 и менее в 1 минуту	Более 100 в минуту
Дыхание	Отсутствует	Крик слабый, редкие нерегулярные (арит мичные) вдохи	Громкий крик, ритмичное дыхание 40-60 в минуту
Мышечный тонус	Отсутствует	Конечности слегка согнуты	Активные движения, конечности согнуты в суставах
Рефлекторная воз-будимость (реакция на носовой катетер или пяточный рефлекс)	Отсутствует	Слабая гримаса	Хорошо выражена (кашель, чихание)
Окраска кожи	Синюшная или бледная	Розовое тело, синюшные конечности (или акроцианоз)	Розовая и тело и конечности.

ПРИЗНАКИ ДОНОШЕННОСТИ НОВОРОЖДЕННОГО.

Основные признаки – срок беременности, масса и длина тела. Однако существует ряд дополнительных признаков, которые характеризуют степень зрелости новорожден-ного, то есть его способность к самостоятельному внеутробному существованию.

I. Внешние (анатомические) признаки:

1) антропометрические показатели.

Здоровый доношенный ребенок имеет при рождении:

Массу тела 3400,0 – 3500,0 г. – мальчики (min. –2500,0г.)

3200,0 – 3400,0 г. – девочки

Рост 48-52 см. (min. – 45 см).

Окружность головы – 34-35 см.

Окружность груди - 33-34 см.

2) голос громкий, требовательный, настойчивый;

3) кожа розовая, чистая, бархатистая;

4) подкожно-жировой слой развит хорошо, выражен равномерно;

5) открыт только большой родничок, в 15% случаев открыт и малый родничок;

6) ушные раковины сформированы;

7) пупочное кольцо расположено посередине живота;

8) ногтевые пластинки полностью покрывают ногтевое ложе;

9) половая щель у девочек закрыта, большие половые губы прикрывают малые;

10) оба яичка у мальчиков опущены в мошонку.

 

II. Функциональные признаки:

1) движения конечностей активны, хаотичны, конечности согнуты в суставах;

2) тонус мышц повышен с преобладанием тонуса сгибателей;

3) температура тела относительна устойчива и колеблется в пределах не более 0,5-0,6 град.С в сутки;

4) дыхание относительно стабильное, 40-60 в минуту, апноэ отсутствует;

5) сердцебиение относительно ритмичное, стабильное, 120-140 в минуту;

6) рефлексы живые, симметричные, вызываются специфические рефлексы новорожденных.

 

 

ПОГРАНИЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ.

Адаптация к внеутробной жизни вызывает значительные изменения в организме новорожденного. Внешними проявлениями этих изменений могут быть пограничные состояния новорожденных (переходные, транзиторные, физиологические), которые не являются заболеваниями и лечения не требуют. Однако, новорожденные с пограничными состояниями требуют более пристального внимания и некоторых дополнительных мер при организации ухода за ними.