Аномалії розвитку сечового міхура.

Агенезія сечового міхура вважається несумісної з життям. В даний час роблять операцію роздільного пересадження сечоводів у сигмоподібну кишку чи операції типу Модлінського.

Уроджений дивертикул сечового міхура - мішкоподібне випинання всіх стінок міхура. Розрізняють уроджені дивертикули, що повідомляються з міхуром вузьким отвором і в нього відкривається устя сечоводу чи в основі лежить слабість м'язів ділянок стінки сечового міхура.

Придбані дивертикули утворяться унаслідок випинання слизуватої оболонки міхура між волокнами детрузораі, власне кажучи, представлені власне слизуватої сечового міхура, До приєднання інфекції клініка безсимптомна. Інфікування виявляється піурією, дизурією, акт сечовипускання в два прийоми. Лікування при цьому оперативне - дивертикулектомія.

Екстрофія сечового міхура - це уроджена відсутність передньої стінки сечового міхура, унаслідок порушення ембріогенезу на 4-6 тижні внутрішньоутробного розвитку плоду. У хлопчиків вона звичайно сполучається з тотальної епіспадією, а в дівчинок з недорозвиненням піхви. Клінічно дана аномалія розвитку характеризується відсутністю нормальної товщі передньої черевної стінки нижче пупка і пролабуванням слизуватої оболонки задньої стінки сечового міхура. Таким чином, передня черевна стінка в надлобковій області представлена задньою стінкою сечового міхура. Діаметр пролабованої стінки може коливатися від 2 до 8 см. У результаті постійної травматизації і приєднання інфекції відбувається рубцово-папіломатозні зміни.

Найчастіше нормальне пупкове кільце відсутнє. Сеча, що підтікає, викликає явища дерматиту, вад сполучається з розбіжністю кіст лонного зчленування, що обумовлює качину ходу. З цією вадою не рідко спостерігаються: випадання прямої кишки, двостороння пахова грижа, гідронефроз, мегауретер, підковоподібна нирка, крипторхізм. Дітей з даною патологією треба оперувати в перші дні життя, поки не приєдналися явища інфекції, папиломатозні розростання, дерматит. Операції можна розділити на 3 групи:

- утворення сечового міхура і його внутрішнього сфінктера з власної стінки;

- відведення сечі в сигмоподібну кишку;

- створення штучного сечового міхура.

Уроджена гіпертрофія детрузора характеризується первинною гіпертрофією детрузора без порушення уродинаміки в шиїчно-уретральному сегменті, уретрі і припуціальному мішку. Ця вада веде до порушення пасажу сечі і вторинних порушень у сечоводах і нирках. Лікування оперативне - видалення детрузора і заміна його петлею кишки.

Вади розвитку урахуса.

Ці вади є похідним внутріочеревинного відрізка алантоїса і на ранніх стадіях ембріогенезу являють собою протоку, що з'єднує сечовий міхур з аллантоїсом, розташованим у пупковому канатику. У залежності від того, на якому рівні збережений просвіт урахуса, розрізняють наступні вади: повне незарощення урахусу, часткове незарощення урахусу, незарощення верхнього відділу, середнього і нижнього відділів.

Повний сечовий свищ пупка. Характерною ознакою є виділення з пупка сечі чи струмком по краплях. При інфікуванні стінок урахуса розвивається клініка циститу, і сеча містить домішку гноячи. Діагноз ставимо на підставі УЗД, рентгенконтрастного дослідження, цистоскопії. Лікування оперативне - висічення урахуса на всьому протязі.

При неповному свищі урахуса відокремлюваної серозне, домішки сечі не буває. Рекомендовано консервативне лікування, спрямоване на облітерацію свища.

Кіста урахуса зв'язана з метаплазією перехідного епітелію урахуса в циліндричний епітелій, який секретує серозну рідину. Кісти розрізняють: навколоміхурові, проміжні й навколопупкові. До інфікування клінічно не виявляються. Нагноєння кісти ускладнюється флегмоною черевної стінки чи перитонітом. Лікування кіст урахуса хірургічне з одночасним видаленням урахуса до сечового міхура.

Помилковий (верхівковий) дивертикул сечового міхура це назарощення нижньої частини урахусу. Клініка його залежить від величини, діаметра повідомлення із сечовим міхуром, наявності дивертикуліта, але найчастіше діагностується випадково. Лікування оперативне - видалення дивертикулу.