Роль Н.И.Пирогова в развитии мировой и отечественной хирургии. Земская медицина и ее прогрессивная роль в развитии отечественной хирургии.

 

В 1841 году Пирогов Н.И. назначен профессором медико-хирургической академии в Петербурге. Вклад Пирогова Н.И. в хирургическую науку огромен.• Он создал топографическую анатомию по замороженным трупам, военно-полевую хирургию, участвовал в 3х военных кампаниях, под наркозом сделал раненым 100000 операций, разработал ректальный и эндотрахеальный наркоз, методы перевязки аорты, язычной артерии, хирургический внебрюшинный доступ к гнойникам подвздошной области. Считал причиной гнойных осложнений заразное начало «миазмы», которые передаются от одного больного к другому, а также говорил, что переносчиками может быть медицинский персонал. Для борьбы с миазмами он использовал антисептики: спирт, настойку йода, раствор нитрата серебра. Им разработаны основные принципы военно-полевой хирургии: приближение мед. помощи к полю боя, сортировка раненых, преемственности оказания помощи на этапах эвакуации, создание подвижных госпиталей, использование сестер милосердия.• Пирогов Н.И. описал травматический шок, он был виртуозом хирургической техники – высокое сечение мочевого пузыря и удаление камня за 2 минуты, ампутация стопы по им же разработанному методу за 8 минут. Он предложил выполняемую сегодня трехмоментную конусно-круговую ампутацию бедра..Похоронен Пирогов Н.И. в своем имении – деревня Вишня в Винницкой области.

•

 

Развитие хирургии в России.

Бурденко Н.Н. (1876-1946)крупный военно-полевой хирург, организатор института нейрохирургии в Москве, в последствии названный его именем.

• Главный хирург Советской Армии. В ВОВ под его рководством было возвращено в строй 73% раненых на фронте.• Вишневский А.В. (1874-1948). Разработал технику местного обезболивания методом ползучего инфильтрата, лечение нагноительных процессов и огнестрельных ранений.• Герцен П.А. (1871-1946) Основатель Московской школы онкологов, операции по поводу создание искусственного пищевода по способу Ру-Герцена- Юдина.

• Федоров С.П. (1868-1936) возглавлял хирургическую клинику военно-медицинской академии (Петербург).В 1912 г. издал атлас цистоскопии и ректоскопии.

• Юдин С.С. (1891-1954) внес большой вклад в развитие хирургии пищевода и желудка, обладал очень высокой техникой операций. Выполнил 300 законченных пластик пищевода.• Современные крупные хирургические школы

В России хирургия начала развиваться значительно позже, чем в Западных странах. В Московском государстве в ХIУ и ХУ веках еще не было научных центров. Страна переживала последствия татарского нашествия, задержавшего ее экономическое и культурное развитие. В ХУI веке на московской Руси отмечалось разделение медицинских профессий: были лекари, дохтуры, хелейники, травники, рудометы \кровопуски\, зубоволоки, очные мастера, костоправы, камнесечцы, повивальные бабки. Заметное улучшение в организации лечебной помощи наметилось в Московской Руси в конце ХУI века и особенно в ХУП веке. Это было бурное время укрепления централизованного русского государства. Началом организационной подготовки занимавшихся хирургией костоправов следует считать 1654г., когда в ХУI в. Был создан Аптекарьский приказ – центральное руководящее медицинское учреждение, ведавшее постановкой всего медицинского дела в стране. В число его функций входила подготовка врачей. В Московской Руси не было разделения медицинских работников на врачей и хирургов, как это имело место в странах Западной Европы. Русский врач должен был владеть хирургическими навыками и при возведении во врачебное звание получал хирургический набор. В 1706 г. Петр I издал указ о строительстве в Москве первого госпиталь. Открытием этого госпиталя было положено начало развертывания хирургических коек. По указу Петра I в 1726 году в С.-Петербурге был открыт военный госпиталь, а в 1729 году – Адмиралтейский госпиталь. Итак, по приказу Петра I в Москве \25 мая 1706 г.\ была открыта первая в России настоящая больница и при ней тоже первая медико-хирургическая школа. Дату 25 мая 1706 года вполне справедливо следует считать днем рождения медицины в России. Известный русский хирург и историк медицины профессор В.А.Оппель считает, что начальный период русской хирургии длился с момента введения ее преподавания в России, то есть с Петра I, и до момента, когда гением Пирогова она оформилась в самостоятельную отечественную школу. С трудов Пирогова начинается летоисчисление современной хирургической науки. Петр I был, как известно, весьма образованным для своего времени человеком и при этом не чурался никакого рукодействия. Что касается анатомии и хирургии, то к ним он питал особое пристрастие. Едва став царем, он вскоре отправился путешествовать по странам Европы. Побывав в Англии Голландии, познакомившись со многими учеными-медиками, повидав анатомические театры, госпитали, операционные, он многому научился. Из Голландии он пригласил в Россию хирурга-анатома Николая Бидлоо, сделал его своим лейб-медиком, вместе с ним организовав в Москве первый русский госпиталь \1706 год\. Как сам госпиталь, так и медико-хирургическую школу возглавил замечательный голландский хирурги Николай Бидлоо. Так же был учрежден театр анатомический. Петр I не просто любил присутствовать при вскрытиях трупов и операциях, он сам делал и то и другое. Он носил с собой специальный футляр с набором хирургических инструментов. Он выдергивал зубы, перевязывал раны и однажды даже рискнул сделать более серьезную операцию: жене одного голландского купца, болевшей водянкой живота и долго не соглашавшейся на хирургическое вмешательство. Петр вскрыл брюшную стенку и выпустил двадцать фунтов жидкости. Больная, правда, не замедлила умереть, но ведь и у лучших врачей после такой операции умирали пациенты. Петр, конечно, был несколько авантюрным хирургом, но и тут ему можно найти оправдание: в бытность свою за границей он наблюдал, как подобные операции делают даже цирюльники, от которых никто не требует специального образования. Никаких книг и учебников не было вовсе. Слушая продиктованные “лекцион”, рады были бы их записать. Да вот беда – бумага была большая редкость и стоила очень дорого. Карандашей тогда еще на было и, как писал Чистович, “они заменялись свинцовыми палочками, вытянутыми из расплющенной дроби. Гусиные же перья для письма ученики собирали каждое лето около Успеньева дня по берегам московских прудов и речек, где разгуливали целые стада линяющих гусей”. Во второй половине ХУП века подготовка врачей \в том числе и хирургов\ проводилась в нескольких высших учебных заведениях – медицинском факультета Московского университета \1755\ и медико-хирургических училищах \Московском, Петербургском, Крондштатском\. Открытие в 1798 году медико-хирургических академий в Петербурги и Москве \вместо медико-хирургических училищ\ стало новым этапом в деле развития хирургии и формировании научных хирургических школ в России. В этот период истории отечественной хирургии имелось много славных русских хирургов, которые своим неустанным трудом во многом содействовали развитию хирургии. К ним следует отнести П.И.Погорецкого \1710г.\, который добивался улучшения преподавания на русском языке, К.И.Щепина, П.А.Загорского, И.Ф.Буша. Набор студентов поводился не ежегодно, а примерно раз в 3 года. Каждый профессор продолжал свой курс в течение 2-3 лет и лишь по окончании его начинал новый курс для нового состава слушателей. Для практической работы студентов направляли в военный госпиталь, а в 1797 году была выделена специальная палата на 10 коек, которой заведовал Е.О.Мухин, впоследствии профессор, учитель Н.И.Пирогова. Мухин начал работу военным фельдшером в войсках Суворова при осаде Очакова. А затем его карьера развивалась от подлекаря и прозектора госпиталя в Лефортове до адъюнкт-профессора и, далее, через должность “первенствующего доктора” Голицинской больницы до ординарного профессора и декана Московского медицинского факультета, где в разное время он преподавал то анатомию, то физиология, токсикологию, судебную медицину или санитарную полицию. Он был выдающимся хирургом-оператором. Мухин близко знал семью Пироговых со времен, как он вылечил опасно больного старшего брата Николая Ивановича. Событие это оставило глубокий след в душе Николая Ивановича, и с раннего детства он заинтересовался медициной. Мухин посоветовал разорившемуся отцу Пирогова готовить и отдать сына в университет, помог ему в том в качестве декана и экзаменатора. Наконец, Мухин же, оценив старание и способность Пирогова, определил ему и обеспечил заграничную командировку для подготовки к профессуре. Мы. Конечно, должны быть признательны Мухину за все это. Создателем и руководителем первой хирургической клиники был И.В.Буш. им же написано первое руководство при хирургии “Руководство к преподаванию хирургии” 1807\. Наиболее крупным представителем первой научной хирургической школы был И.В.Буяльский \1789-1866-. И.В.Буяльский хирургическую деятельность совмещал с изучением анатомии, судебной медицины и терапии. Он оставил важные и оригинальные научные труды о патологии кровеносных сосудов, он высказал новую теорию патогенеза аневризм. Буяльский был крупнейшим клиницистом, в совершенстве владевшим хирургической техникой.