Характеристика основных антисептических средств и антибиотиков, применяемых в хирургических клиниках.

Среди А. с. различают следующие основные группы препаратов: 1) галогены — препараты йода (раствор йода спиртовой, раствор Люголя, йодоформ, йодинол) и хлора (хлорамин Б); 2) детергенты (декамин, хлоргексидин, этоний, церигель, дегмицид, роккал и др.); 3) кислоты (борная, салициловая), щелочи (раствор аммиака, натрия тетраборат), спирты (спирт этиловый), альдегиды (формальдегид, гексаметилен-тетрамин); 4) красители (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий, этакридина лактат); 5) окислители (раствор перекиси водорода, гидроперит, калия перманганат); 6) производные оксихинолина (хинозол); 7) соединения тяжелых металлов (ртути дихлорид, ртути оксицианид, ртути амидохлорид, ртути окись желтая, ртути монохлорид, серебра нитрат, колларгол, протаргол, цинка сульфат и др.); 8) фенолы (фенол, трикезол, резорцин, фенилсилицилат и др.), дегти и смолы (деготь березовый, ихтиол, нефть нафталанская рафинированная, винилин и др.). Кроме того, в качестве антисептиков используются и некоторые другие синтетические препараты, например производные нитрофурана (фурацилин), и вещества природного происхождения (новоиманин, бализ и др.).

Механизмы действия отдельных групп А. с. на микроорганизмы различны. Так, кислоты, щелочи и альдегиды денатурируют, а спирты дегидратируют белки цитоплазмы микроорганизмов, под влиянием окислителей происходит окисление органических компонентов (в т.ч. белков) цитоплазмы, детергенты нарушают проницаемость цитоплазматических мембран, соли тяжелых металлов инактивируют ферментные системы микробных клеток и т.д.

Активность А. с. зависит главным образом от концентрации препаратов, продолжительности их воздействия, температуры среды, степени чувствительности возбудителя и др. При повышении температуры среды и удлинении экспозиции активность А. с. повышается, при высокой микробной обсемененности очага инфекции — снижается..

Основные группы антибиотиков, применяемые в хирургии:

1). Производные пенициллина: Естественные пенициллины (калиевая и натриевая соль бензилпенициллина).

Полусинтетические (ампициллин, оксациллин, метициллин, амоксициллин).

Пролонгированные (бициллин, бициллин-3, бициллин-5).

Комбинированные (ампиокс, амоксиклав, аугментин, уназин).

2). Цефалоспорины 3). Аминогликозиды (гентамицин, канамицин, тобрамицин, сизомицин; а также полусинтетические амикацин, нетромицин).

4). Макролиды (эритромицин, олеандомицин, рокситромицин, азитромицин, кларитромицин).

5). Тетрациклин и его производные (доксициклин, метациклин).

8). Противогрибковые антибиотики (нистатин, клотримазол).

11). Линкозамины (линкомицин, клиндамицин).

12). Фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин).

13). Карбопенемы (имипенем, меропенем, а также комбинированный препарат тиенам).

14). Антибиотики из других групп: ванкомицин, рифампицин, полимиксин В, стрептомицин, левомицетин.

13. Осложнения при применении антибиотиков и их профилактика.

 

При применении антибиотиков изредка возникают различные осложнения, протекающие чаще всего по типу аллергических реакций (дерматиты, боли в суставах, отек губ, век и др.). В этих случаях применяют димедрол (0,03—0,05 г 2 раза в день), адреналин (1 мл 0,1% раствора), хлористый кальций (10 мл 10% раствора внутривенно). Более тяжелые осложнения иногда возникают при применении стрептомицина, тетрациклина и ряда других препаратов широкого спектра действия в связи с исчезновением чувствительности микробов к антибиотикам и поэтому усилением роста устойчивой микрофлоры. В частности, обилие патогенных стафилококков и дрожжевых грибков в кишечнике приводит иногда к развитию колитов и энтероколитов, а при распространении инфекции — к развитию кандидамикоза.

Для борьбы с кандидамикозом применяют антигрибковые препараты — гризеофульвин, нистатин (250 000 ЕД 6—8 раз в сутки) и отменяют антибиотики, вызвавшие заболевание. Открытие антибиотиков явилось огромным вкладом в науку и позволило спасти громадное количество больных, ранее считавшихся неизлечимыми. Создан ряд институтов, занимающихся поисками новых антибиотиков, изучением их действия на организм и изучением профилактики возможных осложнений при их применении.

Таким образом, в настоящее время хирургическая клиника широко пользуется асептическим методом проведения операций и лечения ран и антисептическими средствами. Все стройное здание современной хирургии основано на применении обоих методов; асептики и антисептики. Оба метода хорошо дополняют друг друга.