Опухоли. Общие сведения. Стадии болезни. Клинические группы больных.

1а — больные, у которых есть подозрение на наличие злокачественного новообразования;

1б — больные с предопухолевыми заболеваниями;

2 — больные с злокачественными новообразованиями, подлежащие специальному лечению;

2а — больные с злокачественными опухолями, подлежащие радикальному лечению;

3 — практически здоровые люди (излеченные);

4 — больные с запущенной стадией заболевания, подлежащие симптоматическому и патогенетическому лечению.

К 1а группе относятся больные с неясной клинической картиной, подозрительной на наличие злокачественного новообразования. По мере установления точного диагноза, в результате срочных обследований, таких больных или снимают с учета, или переводят в другую группу.

Группу 1б составляют больные с предопухолевыми заболеваниями. Во 2 группу входят больные раком, нуждающиеся в специальном лечении, а также болеющие системными заболеваниями (лимфогранулематоз, саркомы всех локализаций).

Во 2 клинической группе больных выделяют подгруппу 2а, к ней относят больных, у которых при применении комплексного лечения должно наступить стойкое выздоровление.

К группе 3 (практически здоровые) относят больных, которым проведено лечение и у которых не наблюдают рецидивов и метастазов. При появлении метастазов таких больных в зависимости от возможностей излечения переводят во 2 или 4 группы.

К 4 группе относят больных с злокачественными опухолями в запущенной стадии, подлежащих симптоматическому и патогенетическому лечению.

Классификации опухолей по стадиям роста.

Стадию большинства злокачественных новообразований устанавливают, исходя из полученных при обследовании данных о распространенности опухолевого процесса, и обозначают римскими цифрами (I, II, III, IV), отражающими как размеры опухоли, так и распространение ее в пределах органа (обычно, глубину прорастания) или за его границами. Так, еще в 1956 г. была принята следующая классификация злокачественных опухолей по стадиям, действующая по настоящее время: I стадия - ограниченный опухолевый процесс (до 2 см) без поражения ближайших лимфатических узлов; II стадия - подвижная опухоль (от 2 см), одиночный подвижный метастаз в ближайших лимфатических узлах; III стадия - опухоль ограничена в подвижности, определяются метастазы в ближайших (регионарных) лимфатических узлах; IV стадия - опухоль любого размера с отдаленными метастазами или прорастающая в соседние органы.

Это обобщенная схема классификации опухолей по стадиям. Для отдельных локализаций (глаз, язык, гортань, бронхи и др.) размеры опухолевого узла и распостраненность могут быть другие.

Многообразие распространения и роста злокачественной опухоли трудно уложить в эти четыре стадии. Для выработки индивидуального плана лечения требуется более точное определение распространенности опухоли. С этой целью стадии заболевания некоторых локализаций подразделяются на подгруппы: IIа, IIб, IIIa, IIIб и т. д. Буквы русского алфавита указывают на отсутствие ("а") или наличие ("б") регионарных и отдаленных метастазов.

Международная классификация по системе TNM.

Применяется также единая международная классификация по системе трех букв - TNM, определяющих для каждого заболевания: размер опухоли Т (tumor); состояние регионарных лимфатических узлов N (поdulus) и отдаленное метастазирование М (metastasis).

Опухоль определяется четырьмя стадиями: Т1, Т2, ТЗ, Т4. Состояние регионарных лимфатических узлов: N0, когда они не увеличены, N1 - когда имеется единичный метастатический узел и N2 - группа увеличенных лимфатических узлов, спаянных между собой, смещаемых по отношению к окружающим тканям. Отдаленное метастазирование определяется - М. М0 - когда метастазы не обнаружены и M1 - когда имеются отдаленные метастазы. Например: T1N0M0- соответствует I стадии нашей классификации; T2N1M0 - II стадия; T3N2M0 - III стадии; T4N2M0 или T1N0M1 - IV стадии заболевания.\

Основное правило классификации - определение стадийности у первичных больных до начала лечения. Распространенность процесса определяется после клинического обследования, включая все необходимые исследования: рентгенологическое, эндоскопическое, цитологическое и т. д. У больных, подвергающихся хирургическому лечению, окончательную стадию определяют после оперативного вмешательства и морфологического исследования удаленной опухоли и лимфатических узлов.

Все онкологические больные подлежат диспансеризации в специализированных онкологических учреждениях.