Опухоли. Общие сведения. Опухоли доброкачественные и злокачественные. Клиника. Диагностика.

Понятие и классификация доброкачественных и злокачественных опухолей. Под опухолью понимают патологическое разрастание ткани, образовавшееся без видимых причин и отличающееся от нормальных тканей строением, развитием, ростом, процессами питания и обмена. Имеются различные классификации опухолей в зависимости от того, какой принцип заложен в основу их деления: морфологический, гистологический или клинический. Морфолого-гистологическая классификация исходит: а) из названия опухоли – соответственно той ткани, из которой она происходит; б) из количества входящих в состав опухоли тканей; в) из характера и структуры клеток опухоли. По характеру ткани все опухоли делятся на: а) эпителиальные; б) эндотелиальные; в) соединительнотканные; г) мышечные; д) сосудистые; е) нервные; ж) костные. По сложности строения опухоли делят на: а) простые – из одной ткани; б) сложные – из двух и более тканей. По клинике и морфологическим особенностям опухоли делят на: а) доброкачественные; б) злокачественные. Виды злокачественных опухолей и доброкачественных опухолей Доброкачественные Злокачественные А) Эпителиальные:папиллома, аденома, киста. А) Эпителиальные:рак (карцинома). Б) Жировые: липомы. Б) Меланома – пигментная опухоль. Течение очень зло-качественное, рано дают ме-тастазы. В) Соединительнотканные: фибро-мы. В) Соединительнотканные: саркомы (ангио-, нейро-, остео- т. д.). Г) Мышечные: миомы. Д) Костные: остеомы. Е) Нервные: невриномы. Ж) Сосудистые: ангиомы. З) Из нейроглии, белого вещества головного и спинного мозга – глиомы. 2. Этиология опухолей. В настоящее время основной гипотезой возникновения опухолей считается полиэтиологическая теория. Согласно этой гипотезе в каждой клетке живого организма имеется специфический вирус, который может вызывать опухоль. Этот вирус находится в недеятельном состоянии – анабиозе. Для того, чтобы он перешёл в деятельное состояние, необходимо дополнительное воздействие ряда внешних факторов – канцерогенов. Они делятся на химические (бензпирены, ароматические амины и т. д.), находящиеся в выхлопных газах, дыму, в химическом производстве; физические (ультрафиолетовые и солнечные лучи, ионизирующая радиация, воздействие рентгеновскиx и гамма-лучей); биологические (различные паразиты). По данным ВОЗ, развитию онкозаболеваний в большей степени способствуют 3 фактора: 1. Солнечная радиация – поэтому людям после 35 лет, с родинками, опухолями, наследственной предрасположенностью к развитию опухолей не рекомендуется загорать, в том числе под лампой УФО. 2. Курение – в основном действие бензпиренов. 3. Алкоголизация – вызывает снижение иммунитета. Под воздействием канцерогенов вирус активизируется и, воздействуя на генную структуру клетки, в частности на ДНК и PHK (гипотеза – вирус присоединяется к ДНК) изменяет наследственность, что приводит к образованию нового вида ткани, т. е. опухоли. Предрасполагающим фактором для возникновения опухоли являются понижение иммунобиологических защитных сил, наследственная предрасположенность. Некоторые опухоли, например, caркома Капоши, вызываются вирусами. 3. Клиника, диагностика опухолей. Клиника опухолей определяется с одной стороны, характером опухоли – доброкачественная или злокачественная, размером её; а с другой стороны – локализацией опухоли, т. е. появлением симптомов со стороны тех органов и тканей, где она развивается. В клинике опухолей одним из главных симптомов является незаметное для пациента начало болезни. Отсюда сложность диагностики. У пациента с предполагаемым наличием опухоли необходимо установить: 1.Опухоль это или другое заболевание (сифилис, туберкулёз, эхинококкоз и др.). 2. Локализацию опухоли. 3.Характер опухоли: доброкачественная или злокачественная. 4. Наличие или отсутствие метастазов. 5. Операбельна или не операбельна опухоль. Как и при всяком заболевании, для решения этих вопросов имеет значение подробное обследование больного. Объективное исследование пациента: а) осмотр опухоли, если она доступна, пальпация, измерение, перкуссия. Определяют величину опухоли, её форму, характер поверхности, консистенцию, подвижность, состояние лимфатических узлов, отношение к органу, в области которого она располагается, определяют возможность операции по размерам опухоли, при отсутствии метастазов; б) общее исследование организма: изучение функционального состояния важнейших органов пациента, его способности перенести операцию (иногда тяжёлую). Методика общеизвестна: общий анализ крови, мочи; рентгенологическое исследование, КТ, ЯМТ; анализ мокроты при заболевании лёгких; анализ желудочного сока, специфические реакции (Вассермана, Пирке, Манту и др.), эндоскопия. Биопсия проводится до операции и во время неё. Необходимо соблюдать следующие условия: кусочек должен быть достаточной величины и иссекать не только центральную часть, но и периферическую, сразу же фиксировать в 10% растворе формалина или спирте. Ранняя диагностика главным образом злокачественных опухолей является предпосылкой успешного лечения. Отличительной особенностью доброкачественных опухолей являются их ограниченное местное значение, зависящее от особенностей роста. При своём росте доброкачественная опухоль не врастает, не инфильтрирует окружающие ткани, а раздвигает их. Нередко она бывает окружена капсулой. При доброкачественных опухолях не наблюдается изъязвлений, изменений кожных покровов, увеличения лимфатических узлов, общее состояние организма, обмен веществ, состав крови обычно не нарушаются. Некоторые доброкачественные опухоли существуют в течение всей жизни. Они всегда бывают операбельные, а иногда их можно нe удалять. Для злокачественной опухоли первоочередны общие нарушения организма: нарушение функции органа, изменение общего состояния, изменение и извращение вкуса, может появиться отвращение к определённым видам пищи, напиткам, курению – «синдром малых признаков»; позднее появляются боли. Боли появляются тогда, когда «организм уже проиграл борьбу с опухолью», т. е. в III – IV стадии.