Предстерилизационная обработка

Цель - удаление с изделий медицинского назначения белковых, жировых, лекарственных, механических загрязнений, в том числе невидимых (крови, слизи), дезинфицирующих средств, детергентов, что обеспечивает эффективность последующей стерилизации и безопасное использование простерилизованных изделий.

Для повышения эффективности предстерилизационной обработки и стерилизации в ЦСО проводят цветную реакцию на следы хлор-содержащих дезинфицирующих средств. Положительный результат свидетельствует о том, что в отделении, откуда инструменты были доставлены, первичная дезинфекция действительно проводилась, а отрицательный доказывает обратное.

Методика такова: ватным тампоном, смоченным реактивом, протирают исследуемый объект, и если есть синее окрашивание - первичная дезинфекция проводилась, если нет - не проводилась. В этом случае инструменты возвращают в отделение для первичной дезинфекции. При дезинфекции химическими средствами, не содержащими хлор, эта реакция не проводится.

Предстерилизационную обработку проводят ручным и механизированным способами.

Ручной способ

1. После дезинфекции объект необходимо промыть под струёй проточной воды в течение 30 с до полного удаления запаха дезинфицирующего средства.

2. Замачивание (полное погружение) изделия в одном из моющих растворов на 15 мин (0,5% раствор «Биолота» при температуре 40 °С или 0,5% раствор перекиси водорода с добавлением 0,5% раствора одного из синтетических моющих средств (CMC), а именно «Прогресс», «Лотос», «Лотос-автомат», «Айна», «Астра» при температуре

50 °С).

• Если моющий раствор, приготовленный из порошка «Биолот», порозовел в процессе использования, употреблять его не следует, так как эффективность очистки будет низкой.

Внимание! Раствор моющего средства «Биолот» используется однократно!

• Раствор, состоящий из перекиси водорода и СМС, можно применять в течение суток с момента изготовления, а также

подогревать до 6 раз (концентрация перекиси водорода при этом существенно не изменится).

Внимание! Моющий раствор подогревается только перед обработкой изделий медицинского назначения.

• Температуру раствора из порошка «Биолот» доводят до 40 °С (из других моющих средств до 50 °С), так как при комнатной температуре биологически активные вещества (ферменты) выделяются очень медленно, а при более высокой разрушаются. В последнее время появились новые моющие средства, которые не требуют подогревания и действуют при комнатной температуре (1% раствор бланизола, 0,4% раствор век-сайда, 0,2% раствор септадора при выдержке 30 мин).

• Существует группа дезинфицирующих веществ, позволяющих провести дезинфекцию и предстерилизационную очистку одномоментно (лизетол АФ, дюльбак ДТБ/л, при экспозиции 30 мин; 2% раствор виркона - 10 мин при комнатной температуре; гротонат - 30 мин при комнатной температуре; 3% раствор пероксимеда - 60 мин при температуре 50 °С).

3. Мытьё каждого изделия в том же растворе, где оно замачивалось, с помощью ерша или ватно-марлевого тампона в течение 30 с.

4. Ополаскивание проточной водой после использования «Биолота» в течение 3 мин; растворов перекиси водорода в CMC «Прогресс», «Маричка» - 5 мин; CMC «Астра», «Лотос», «Лотос-автомат» - 10 мин.

5. Ополаскивание дистиллированной водой в течение 30 с.

6. Сушка горячим воздухом при температуре 75-87 °С в сушильных шкафах.

7. Замачивают, моют и ополаскивают изделия в ваннах, раковинах, бачках и других ёмкостях, которые должны иметь кран (шланг) для струйной подачи воды.

При отсутствии медицинской перекиси водорода надо заменить её технической - марок А и Б. Если её вообще нет, изделия после промывания погружают в 1,5% раствор CMC и кипятят 15 мин, затем ополаскивают проточной водой с одновременной очисткой ёршиком в течение 10 мин.

«Биолот», перекись водорода и CMC можно заменить пищевой содой (бикарбонат натрия). После промывания проточной водой изделия кладут в 2% раствор бикарбоната натрия и кипятят 15 мин.

Ополаскивают проточной водой с одномоментной механической очисткой в течение 5 мин.

Изделие замачивают в 3% растворе бикарбоната натрия 15 мин, моют его 30 с, ополаскивают проточной водой в течение 5 мин.

Перекись водорода вызывает коррозию инструментов, сделанных из металлов, не стойких к ней. В связи с этим в моющий раствор, содержащий перекись водорода и CMC «Лотос», «Лотос-автомат», целесообразно добавлять ингибитор коррозии - 0,14% раствор олеата натрия.

Механический способ

Для механизированной предстерилизационной обработки шприцев, игл и хирургических инструментов используют специальные моечные и моечно-дезинфекционные (комбинированные) машины. Их работа основана на использовании одного из методов: струйного, ротационного, ершевания, ультразвукового. Методика проведения механизированной обработки зависит от типа используемого оборудования и должна соответствовать инструкции по эксплуатации.

При любом способе предстерилизационной обработки изделий применяют только официально разрешённые в практике здравоохранения средства. Они должны обладать хорошим моющим эффектом при минимальном пенообразовании, хорошей смываемостью, отсутствием токсичности, Металлические инструменты в результате эксплуатации, дезинфекции, предстерилизационной обработки, стерилизации могут иметь следы коррозии, в этом случае они подвергаются предстерили-зационной обработке с помощью специальных средств.

Качество предстерилизационной обработки (табл. 1-3) контролируют по пробам:

• азопирамовая и амидопириновая (на наличие крови);

• судан III (на загрязнение шприцев и других инструментов масляными веществами);

• фенолфталеиновая (на загрязнение шприцев и других инструментов щелочными компонентами моющих средств).

Таблица 1-3. Контроль качества предстерилизационной очистки (реакции на кровь)

Азопирамовая проба. Готовят 1-1,5% раствор солянокислого анилина в 95% растворе этилового спирта. В плотно закрытом флаконе при температуре 4 °С (в холодильнике) его можно хранить 2 мес, а в темноте при комнатной температуре (18-23 °С) не более 1 мес. Умеренное пожелтение реактива в процессе хранения без выделения осадка не снижает его рабочих качеств.

Раствор готовят непосредственно перед пробой (смешивают в равных количествах азопирам и 3% раствор перекиси водорода).

Рабочий раствор азопирама должен быть использован в течение 1-2 ч, иначе может появиться спонтанное розовое окрашивание. При температуре 25 °С раствор розовеет быстрее, поэтому его используют в течение 30-40 мин.

Нельзя подвергать проверке горячие инструменты, а также держать раствор при ярком свете, повышенной температуре (вблизи нагревательных приборов).

Амидопириновая проба. Готовят 5% раствор амидопирина в 95% растворе этилового спирта, который может храниться во флаконах с притёртой пробкой в холодильнике в течение одного месяца. 30% раствор уксусной кислоты и 3% перекиси водорода готовят на дистиллированной воде. Смешивают равные количества 5% спиртового раствора амидопирина, 30% раствора уксусной кислоты и 3% перекиси водорода перед употреблением.

без необходимости подогрева, а также не оказывать коррозионного действия.

Проба с азопирамом по чувствительности не уступает отменённой бензидиновой пробе и в 10 раз превосходит амидопириновую.