Уборка помещений и очистка оборудования

Важным направлением профилактики ВБИ является деконта-минация - процесс удаления или уничтожения микроорганизмов с целью обезвреживания и защиты. Он включает в себя очистку, дезинфекцию и стерилизацию. В зависимости от степени риска инфицирования от оборудования и окружающей среды применяют различный уровень деконтаминации.

Низкую степень риска представляют предметы, находящиеся в контакте с нормальной или интактной кожей, или обсеменённые поверхности, непосредственно не контактирующие с пациентом (стены, потолки, полы, раковины, мебель). Для деконтаминации достаточно очистки.

Средняя степень риска - оборудование, которое не применяют для инвазивных процедур на коже и стерильных частях организма, но контактирующее со слизистыми оболочками, повреждённой кожей или другими частями организма, обсеменёнными как вирулентными, так и другими микроорганизмами, передающимися контактным путём (гастроэнтерологическое, гинекологическое оборудование, термометры и др.). Для деконтаминации необходима очистка с последующей дезинфекцией.

Высокая степень риска - инструменты, применяемые для инва-зивных процедур (проникающих в ткани, сосуды, полости). Для де-контаминации необходима очистка с последующей дезинфекцией и стерилизацией.

Методы очистки

Тщательная очистка и мытьё могут удалить с поверхности большинство микроорганизмов. Их необходимо проводить до дезинфекции и стерилизации с помощью воды, механических приспособлений и детергентов. Возможны как ручная, так и аппаратная очистки (с помощью ультразвука), использование специальных детергентов и порошков. Ручная очистка более трудоёмка и не всегда возможна при деконтаминации некоторого оборудования или отдельных его частей (например, анестезиологического оборудования).

Уборка различных помещений ЛПУ предусматривает очистку как метод деконтаминации.

Все помещения следует содержать в чистоте. Необходимо помнить, что несоответствующая требованиям или неправильная уборка палат может увеличить риск распространения инфекции. Уборочный инвентарь (швабры, тряпки, щётки, вёдра) выделяют отдельно для различных помещений отделения и соответственно маркируют. После наведения порядка его промывают в горячей (65 °С) воде с моющими средствами и хранят в сухом виде.

Установлено, что количество бактерий в воздухе удваивается после подметания пола веником. Более безопасные и эффективные средства уборки - это пылесосы со специально встроенными воздушными фильтрами (он удаляет до 98% микроорганизмов вместе с пылью), хлопчатобумажные или нейлоновые щётки. Пол следует мыть с моющим средством два раза в день (а при необходимости и чаще).

Поверхности выше уровня пола нужно ежедневно чистить пылесосом или подвергать влажной уборке с моющим средством.

Не рекомендуют применять дезинфицирующие средства для уборки палат, холлов, поскольку они активны только в растворённом виде, а при быстром высыхании поверхностей их действие прекращается, и должный уровень дезинфекции не достигается. Рассыпанные или пролитые материалы, загрязнённые и содержащие биологические жидкости убирают немедленно с помощью соответствующего дезинфицирующего средства.

Ручная очистка оборудования. Всё оборудование перед очисткой необходимо разобрать, а затем отправить на дезинфекцию и стерилизацию.

Для мытья и удаления с поверхности оборудования биологических жидкостей (кровь, мокрота и др.) необходимо предварительно использовать холодную воду, так как горячая вода и некоторые дезинфицирующие средства фиксируют (коагулируют) белок, который трудно удалим на последующих этапах деконтаминации.

Для очистки поверхностей оборудования можно использовать 0,5-1% раствор гипохлорида натрия или другие имеющиеся средства.

Многие современные аппараты являются одновременно моющими и дезинфицирующими. При их использовании очистка изделий проводится более качественно и безопасно для персонала и пациента. Это возможно вследствие промывания сначала холодной, а затем тёплой водой с детергентом.

Дезинфекция

Дезинфекция направлена на разрыв цепочки инфекционного (эпидемического) процесса и ограничение функционирования одного из его основных звеньев - возбудителя заболевания. Её осуществляют с помощью физических и химических методов. Когда возможно, нужно использовать физические методы дезинфекции, поскольку они более надёжны, легче контролируются, нетоксичны.

Цель дезинфекции - уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах внешней среды, функциональных помещений и палат ЛПУ, на медицинском оборудовании и инструментарии.

При некоторых ВБИ (ГСИ, кишечные инфекции) дезинфекция - практически единственный способ снижения заболеваемости в ЛПУ. Все штаммы возбудителей ВБИ обладают значительной устойчивостью к воздействию обычных рабочих растворов дезинфицирующих средств.

Использование для очаговой дезинфекции растворов с более низкой концентрацией, чем указано в методических указаниях, ведёт к появлению в стационарах ещё более устойчивых к внешним воздействиям госпитальных штаммов.

Виды дезинфекции представлены на рис. 1-9.

Рис. 1-9. Виды дезинфекции

Тактика и способы профилактической и очаговой дезинфекции существенно отличаются. Следует помнить, что дезинфекцию проводят с учётом эпидемической опасности и значимости ряда предметов и оборудования как предполагаемых факторов риска в реализации того или иного механизма передачи ВБИ.

Чтобы дезинфекция была эффективной, нужно знать назначение её средств и методов; способы и режимы их применения для обеззараживания объектов; рекомендуемую для этих целей аппаратуру и приборы; особенности обрабатываемых объектов; способы защиты персонала и находящихся в помещении пациентов.

Физические средства дезинфекции: высушивание, воздействие высокой температурой (сжигание, прокаливание, кипячение), пар, горячий воздух, ультрафиолетовое облучение и др.

При ультрафиолетовом облучении антимикробное действие обеспечивается УФ-лучами, исходящими от специальных настенных, потолочных, переносных и передвижных бактерицидных ультрафиолетовых установок. Их используют с целью снижения микробной обсеменённости воздуха и поверхностей различных объектов ЛПУ.

Сухой горячий воздух при температуре более 100 °С модифицирует органические вещества, растительные и животные волокна, а свыше 170 °С - обугливает их. Он оказывает бактерицидное, вирулицидное, фунгицидное, спороцидное и инсектицидное действие. Сухой горячий воздух (160-180 °С) применяют в воздушных стерилизаторах, камерах и аппаратах для дезинфекции посуды, инструментов, изделий медицинского назначения из металла, стекла, силиконовой резины, а в камерах при температуре 80-100 °С - для дезинсекции одежды, постельных принадлежностей и других вещей.

Водяной пар проникает вглубь обрабатываемых объектов, оказывает сильное антимикробное действие (вегетативные формы патогенных и условно-патогенных микроорганизмов погибают от воздействия пара при температуре 80 °С, а споровые формы - при 120 °С в течение 10 мин). В дезинфекционных камерах его применяют под давлением для обеззараживания одежды, постельных принадлежностей. Дезинфекцию аптечной и лабораторной посуды, изделий медицинского назначения и предметов ухода из стекла, кор-розионностойкого металла, изделий из текстильных материалов, резины, латекса и отдельных полимерных материалов осуществляют в паровых стерилизаторах.

Горячая вода (60-120 °С) оказывает антимикробное действие в отношении многих микроорганизмов, вегетативные формы которых погибают в течение 30 мин. Горячую воду с добавлением моющих средств используют для механического удаления загрязнений и уничтожения микроорганизмов при стирке белья, мытье посуды, уборке. Кипячение в воде при температуре 100 °С в течение 15-45 мин применяют для обеззараживания белья, посуды, инструментов, изделий

медицинского назначения, предметов ухода за больными, игрушек и других объектов. При добавлении в воду 2% раствора натрия гидрокарбоната антимикробное действие кипячения усиливается.

При соблюдении всех условий данный метод обеспечивает дезинфекцию высокого уровня.

Оборудование и инструментарий необходимо тщательно очистить, а потом положить в контейнер и залить водой. Воду нагревают до кипения. Дезинфекция начинается с этого момента и продолжается 5 мин. Для предупреждения коррозии в воду добавляют 2% раствор натрия бикарбоната. Использованные инструменты необходимо прокипятить или обработать в паровом стерилизаторе и высушить в течение дня. После кипячения воду из кипятильника слить и вытереть его насухо.

Оборудование, которое разрушается в результате кипячения, дезинфицируют в течение 5 мин при температуре 80 °С. При этом необходимо обеспечить точную регулировку температуры воды в кипятильнике.

Без стерилизации в паровом стерилизаторе дезинфекция кипящей водой белья, постельных принадлежностей, столовых приборов, лабораторной стеклянной посуды и инструментов возможна в некоторых типах моечных машин.

Максимальная эффективность достигается при использовании машин, в которых процессы очистки, кипячения и сушки совмещены и происходят последовательно. В них для обработки инструментов технологический цикл начинается с ополаскивания и мытья инструментов. На этом этапе удаляется большинство микроорганизмов, что позволяет сократить время дезинфекции (1 мин при температуре жидкости 80-85°С, 3 мин - при 70 °С, 10 мин - 63°С).

Уровень дезинфекции (высокий или низкий) зависит от типа машины и комплекса условий.

Химические средства дезинфекции составляют 7 групп, представленных в табл. 1-2. В основном химические средства применяют для дезинфекции термолабильного (не устойчивого к действию повышенных температур) оборудования многократного применения. Например, эндоскопические приборы требуют химической дезинфекции высокого уровня.

После химической дезинфекции оборудование необходимо промыть стерильной водой. При её отсутствии используют свежекипячёную воду. После ополаскивания оборудование хранят в сухом виде и предохраняют от загрязнения и потери стерильности.

Таблица 1-2. Средства дезинфекции

Продолжение табл. 1-2

Продолжение табл. 1-2

Продолжение табл. 1-2

Продолжение табл. 1-2

Продолжение табл. 1-2

Продолжение табл. 1-2

Продолжение табл. 1-2

Продолжение табл. 1-2

Продолжение табл. 1-2

Продолжение табл. 1-2

Продолжение табл. 1-2

Продолжение табл. 1-2

Продолжение табл. 1-2

Продолжение табл. 1-2

Продолжение табл. 1-2

Дезинфекцию громоздкого оборудования проводят методом протирания ветошью, смоченной дезинфицирующим средством, с последующим просушиванием. На чистых поверхностях можно применять 70% раствор этилового спирта, в этом случае сушить поверхность необязательно.

Меры предосторожности при работе с дезинфицирующими средствами.

• Химические препараты, применяемые для дезинфекции, пред-стерилизационной обработки и стерилизации, обладают в различной степени и резорбтивными токсическими действиями.

• К работе с дезинфицирующими препаратами допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие соответствующий инструктаж по обязанностям, технике безопасности, мерам предосторожности и профилактике случайных отравлений, утверждённых соответствующими Правилами.

• Лица с повышенной чувствительностью к применяемым химическим средствам от работы с ними отстраняются.

• В специальных помещениях, оборудованных приточно-вытяж-ной вентиляцией, следует производить замачивание белья, посуды и других предметов в растворах дезинфицирующих средств; предстерилизационную обработку и стерилизацию изделий медицинского назначения химическими средствами; обработку пациентов и их вещей инсектицидами.

• Рабочие растворы дезинфицирующих средств необходимо готовить в хорошо проветриваемых помещениях.

• Хранят и выдерживают в них обрабатываемые объекты в плотно закрывающихся ёмкостях.

• Запасы препаратов надлежит хранить в местах, недоступных для общего пользования, используя непрозрачную посуду, в сухом, тёмном и прохладном помещении.

• Все дезинфекционные средства и растворы должны иметь этикетки с указанием названия, концентрации, даты изготовления и срока годности.

• В отделениях их хранят под замком в местах, недоступных для детей и лиц, не занимающихся дезинфекцией, отдельно от лекарственных препаратов.

• Необходимо строго соблюдать последовательность и точно выполнять все этапы очистки и дезинфекции.

• Это обеспечивает максимальное удаление с обрабатываемых объектов остатков моющих и дезинфицирующих средств.

• Все манипуляции с химическими веществами необходимо проводить в хорошо проветриваемых помещениях, используя спецодежду, перчатки ПВХ, герметичные очки ПО-2,ПО-3), универсальные респираторы (РУ-60М и др.).

• Меры предосторожности при работе с конкретным дезинфицирующим средством указаны в инструкции по применению препарата.

• После окончания работы руки моют и смазывают смягчающим кремом.

• При проведении дезинфекции необходимо строго соблюдать режим обработки (концентрацию рабочих растворов обеззараживающих средств, нормы их расхода, время дезинфекционной выдержки) с целью профилактики возможного неблагоприятного воздействия этих химических веществ на организм персонала и пациентов.

Способы и средства дезинфекции регламентируются действующими нормативными документами.

Стерилизация - полное освобождение какого-либо вещества или предмета от микроорганизмов путём воздействия на них физическими или химическими факторами. Данным методом необходимо обрабатывать все предметы или отдельные виды диагностической аппаратуры, соприкасающиеся с раной, кровью, инъекционными препаратами, с повреждёнными слизистыми оболочками. Стерилизация - важное звено комплекса неспецифической профилактики ВБИ.

Эта технология не имеет специфических особенностей применительно к профилактике конкретных ВБИ, ведь нестерильные изделия медицинского назначения - это факторы передачи возбудителей. В связи с чем стерилизация является последним барьером, защищающим пациента от таких инфекций. Изделия, подлежащие стерилизации, обрабатывают в несколько этапов (очистка, дезинфекция, предстерилизационная очистка, стерилизация).

В современных лечебных учреждения организованы ЦСО, в которых проводят:

• предстерилизационную обработку медицинского инструментария;

• стерилизацию изделий медицинского назначения, белья и перевязочного материала.

В то же время существует и децентрализованная (непосредственно в отделении) система предстерилизационной обработки и стерилизации.