Взятие содержимого носоглотки для бактериологического исследования

Оснащение: стерильная пробирка с сухим тампоном, шпатель, штатив, перчатки (рис. 1-16).

Рис. 1-16. Взятие содержимого носоглотки для бактериологического исследования

Подготовка к процедуре

• Уточнить у пациента понимание цели предстоящего исследования и получить его согласие на процедуру.

• Вымыть руки, надеть маску и перчатки. Выполнение процедуры

• Сесть напротив пациента.

• Извлечь тампон из пробирки, расположенной в штативе, придерживая его за пробку (если тампон не изогнут, извлекая, изогните его о внутреннюю стенку пробирки).

• Взять шпатель в свободную руку, попросив пациента слегка запрокинуть голову и открыть рот, надавить им на корень языка.

• Осторожно, не касаясь тампоном слизистой оболочки полости рта и языка, ввести тампон в носоглотку и провести забор материала.

Завершение процедуры

• Извлечь тампон из носоглотки, выбросив шпатель в специальную ёмкость, и поместить в пробирку, не касаясь её наружной поверхности.

• Снять перчатки, маску, вымыть руки.

• Заполнить бланк для исследования пробы в лаборатории, написав на пробирке номер, указанный в направлении, а затем доставить её в лабораторию, используя контейнер.

За время транспортировки в лабораторию, расположенную даже в том же здании, капля успевает остыть, а иногда и высохнуть, поэтому исследование должно быть проведено в том же помещении, где проводится забор материала. Сбор кала для обнаружения в нём простейших связан с определёнными трудностями. Следует помнить, что большинство этих одноклеточных организмов встречается в двух формах: вегетативной - активной, подвижной, жизнедеятельной, легко поддающейся вредным воздействиям (в том числе охлаждению) и потому быстро погибающей после выделения из кишечника, и в виде устойчивых к внешним воздействиям цист. При неблагоприятных для их жизнедеятельности условиях (например, уплотнение каловых масс) они превращаются в цисты. В оформленном кале простейшие, как правило, встречаются лишь в форме цист.

Кал для обнаружения в нём вегетативных форм должен исследоваться сразу же после его выделения, еще в тёплом состоянии. Во-первых, в остывшем кале вегетативные формы простейших быстро гибнут и мёртвыми подвергаются действию протеолити-ческих ферментов, в результате чего вначале теряют свою структуру, а затем и совсем растворяются. Во-вторых, при остывании уменьшается, а затем исчезает подвижность простейших - важный вспомогательный фактор при их дифференцировании в лаборатории.

Сохранять кал в термостате не допускается, так как в условиях искусственного подогревания простейшие разрушаются и в последующем не распознаются.

При взятии пробы кала даже при условии своевременного (быстрого, до остывания) исследования нужно учитывать, что в оформленном кале можно обнаружить только цисты. Для обнаружения вегетативных форм следует брать комки слизи, находящейся на поверхности оформленного кала.

Для получения достоверных результатов исследования при обнаружении простейших следует учесть, что:

• жидкие каловые массы исследуют не позднее чем через 30 мин, а оформленные - не более чем через 2 ч после дефекации;

• в фекалиях не должно быть посторонних примесей - воды, мочи и т.д.;

• для сбора кусочков кала пригодны только деревянные палочки (шпатели), так как со стеклянных кусочки слизи, в которых часто находятся паразиты, соскальзывают;

• деревянные палочки сжигают после одноразового использования;

• ёмкость для пробы должна быть стерильной;

• взятие, хранение и транспортировку пробы проводят с учётом всех необходимых мер инфекционной безопасности. Пациента следует информировать, что выделение простейших с

калом происходит не постоянно, поэтому, возможно, однократного исследования недостаточно и его нужно повторять 4-5 раз с интервалом 2-3 дня.

Иногда для обнаружения простейших, особенно амёб, используют материал, полученный при ректороманоскопии. В этих случаях нужно помнить о необходимости правильного обращения с полученным незначительным количеством материала.

Смазывание ректоскопа вазелиновым маслом или глицерином приводит к тому, что последующее исследование будет затруднительно.

На территории Российской Федерации существует большое количество видов червей, паразитирующих в кишечнике человека. Заболевания, вызываемые этими червями, называются гельминтозами. Исследование кала позволяет определить вид гельминтоза. Чаще всего сестринский персонал обучает пациента методике сбора фекалий в домашних условиях.

Пациент должен знать, что:

• для сбора фекалий следует приготовить чистую сухую стеклянную ёмкость с крышкой и деревянный шпатель;

• фекалии для исследования собирают из утренней порции све-жевыпущенного кала;

• в нём не должно быть примесей воды и мочи;

• шпателем в банку кладут 30-50 г кала, взятого из разных мест непосредственно после дефекации, и плотно закрывают её крышкой;

• после использования шпатель следует сжечь.

В лабораторию нельзя доставлять кал после клизмы, введения свечей, приёма внутрь красящих веществ, касторового и вазелинового масла, белладонны, железа, висмута, бария. Для исследования такого распространённого гельминтоза, как энтеробиоз (его вызывают острицы), существует несколько методов получения материала (Приложение? 2 к приказу Министерства здравоохранения СССР от 13.04.1986? 1089).