Эпидемическое и санитарно-гигиеническое значение вшей

Прежде чем начинать санитарно-гигиеническую обработку, сестра приёмного отделения тщательно осматривает тело пациента для выявления педикулёза (вшивости). Предварительный осмотр в санпропускнике проводят сразу после регистрации, оформления титульного листа «Медицинской карты» и измерения температуры тела. Основные признаки педикулёза:

• зуд, сопровождающийся расчёсами, иногда аллергией;

• огрубление кожи от массовых укусов вшей и воздействия слюны насекомых на дерму;

• меланодермия - пигментация кожи за счёт кровоизлияний в ткани и воспалительного процесса, вызываемого воздействием слюны насекомых;

• колтун - довольно редкое явление, образующееся при расчёсах головы: волосы запутываются, склеиваются гнойно-серозными выделениями, которые корками засыхают на голове, а под ними находится мокнущая поверхность.

Расчёсы способствуют возникновению вторичных кожных заболеваний: дерматитов, экземы и т.д. При сильной завшивленности появляются субфебрильная температура тела (до 37,5 °С) и припухлость лимфатических узлов.

На человеке паразитируют три вида вшей - платяная, головная и лобковая.

Следует помнить, что вши особенно часто локализуются на затылочной, теменной и височной областях (головные вши) или в области лобка (лобковые вши). При значительной численности насекомые могут распространяться по всей нижней части туловища, особенно на животе, где надолго остаются синюшные следы.

Головная вошь живет и размножается на волосяном покрове головы, каждые 2-3 ч питается кровью. Гниды головных вшей продолговатой формы, они как бы приклеены к волосяному стержню особой клейкой массой, причём почти всегда вблизи корней волос (рис. 3-3).

Рис. 3-3: а - головная вошь; б - гнида

Платяные вши живут и откладывают яйца преимущественно в складках одежды, швах, в воротниках и поясах. Размеры вшей от 1,5 до 4 мм, а их яиц (гнид) - не более 1-1,5 мм.

Внимание! Головные и платяные вши - переносчики тяжёлых инфекционных заболеваний: сыпного и возвратного эпидемического тифа, волынской лихорадки.

Наибольшую эпидемическую опасность представляют платяные вши. Напившись крови больного сыпным или возвратным тифом, через 4-7 дней они способны передавать возбудителей здоровому человеку. Заражение происходит при попадании выделений инфицированной вши в места расчёсов после укуса или раздавливания насекомого. В испражнениях вшей, попадающих на одежду, рикке-тсии сохраняют жизнеспособность и патогенность до трёх месяцев и более.

Лобковая вошь практически не имеет эпидемиологического значения, но она так же, как платяная и головная вши, вызывает зуд, приводящий к расчёсам кожи, что, в свою очередь, при сочетании с низкой гигиенической культурой хозяина способствует возникновению различных гнойничковых заболеваний.

Наличие вшей на человеке, его белье, одежде указывает на неудовлетворительное санитарно-гигиеническое состояние окружающей среды.

Внимание! Вне тела хозяина головная вошь погибает через сутки, поскольку не имеет возможности питаться каждые 2-3 ч. Продолжительность жизни взрослых особей 27-30 дней. Яйца чувствительны к изменению температуры и влажности (оптимум около 28 °С). При 20 °С самка перестаёт откладывать яйца, развитие личинок приостанавливается.

Внимание! Платяная вошь не переносит повышения температуры. При 47-50 °С вши живут 10 мин, затем гибнут. Понижение температуры и высокую влажность они переносят лучше: при температуре окружающей среды -13 °С сохраняют жизнеспособность до 7 дней, а в воде живут до 2 суток. При повышении температуры тела выше 37 °С вши покидают больных и могут переползти на окружающих. Лобковая вошь вне человека живет 10-12 ч. Кровь человека сосёт часто, с небольшими перерывами.

Противопедикулёзные мероприятия:

• профилактические меры, препятствующие распространению вшей в коллективах;

• специфические санации людей, у которых обнаружен педикулёз.

При обнаружении вшей в любой стадии развития (яйцо, личинка, взрослое насекомое) дезинсекционные мероприятия проводят комплексно, уничтожая вшей на теле человека, на белье, одежде и других предметах.

Для борьбы с педикулёзом используют механический и химический способы.

При незначительном поражении людей головными вшами (от 1 до 10 экземпляров, включая гниды) рекомендуют механический способ уничтожения насекомых и гнид:

• вычёсывание частым гребнем;

• стрижка или сбривание волос (с согласия пациента!).

После употребления гребень обрабатывают в кипящей воде или протирают 70% раствором этилового спирта.

В «Журнале учета инфекционных заболеваний» (табл. 3-1) вносят необходимые сведения, среди которых в графе «Примечания» отмечают случаи повторного выявления педикулёза в течение 12 мес.

Таблица 3-1. Форма учёта инфекционных заболеваний

При обнаружении платяных вшей или их яиц, а также смешанного педикулёза необходимо срочно вызвать специалистов санэпидна-дзора для обработки людей.

При обнаружении лобковых вшей проводят санитарную обработку: полное мытьё горячей водой с мылом и мочалкой с последующей

сменой белья. В случае необходимости (с согласия пациента) сбривают волосы.

При незначительном поражении человека платяными вшами кипятят бельё; проглаживают горячим утюгом швы, складки, пояса белья и одежды, не подлежащих кипячению.

При средней и большой поражённости (от 10 экземпляров и более, включая насекомых и гнид) рекомендуется использовать инсек-тициды-педикулициды.

Внимание! Обработка педикулицидами детей до 5 лет, кормящих и беременных женщин, людей с повреждённой кожей (микротравмы, дерматиты, экзема и т.п.) запрещается!

В настоящее время педикулицидных средств, разрешённых к применению на территории РФ, достаточно много. В таблице 3-2 указаны некоторые средства.

Таблица 3-2. Педикулицидные средства, разрешённые к применению на территории РФ

Окончание табл. 3-2

Каждое из этих средств имеет методические рекомендации по использованию. Нужно помнить, что применение шампуней, как правило, требует повторной обработки.

Действия персонала при выявлении педикулёза сегодня регламентируются Приказом Министерства здравоохранения СССР? 320 от 05 марта 1987 г. «Организация и проведение мероприятий по борьбе с педикулёзом».

Последовательность действий сестры при выявлении педикулёза показана на рис. 3-4.

Рис. 3-4. Последовательность действий сестры при выявлении педикулёза

Оснащение: халат, непромокаемый фартук, перчатки, клеёнка, полотенце, гребень, противопедикулицидное средство. I. Подготовка к процедуре • Надеть дополнительный халат, фартук, перчатки.

• Объяснить пациенту необходимость и последовательность предстоящей процедуры и получить согласие на проведение.

• Усадить его (если позволяет состояние) на стул, накрытый клеёнкой (или постелить её на пол и поставить на неё стул).

• Дать в руки пациенту (если это возможно) полотенце, чтобы уберечь его глаза от попадания педикулицидного средства. Если пациент не в состоянии держать полотенце, это за него делает помощник, у которого также должны быть дополнительный халат и перчатки.

II. Выполнение процедуры

• Обработать волосы пациента любым противопедикулицидным средством.

• Покрыть их шапочкой на 20 мин (по некоторым методикам шапочка не требуется)

• Промыть волосы тёплой водой, вытереть их.

• Вычесать сухие волосы частым гребнем в течение 15-20 мин, разделяя волосы на пряди и последовательно вычесывая каждую прядь.

III. Завершение процедуры

• Бельё и одежду пациента сложить в мешки для дезинсекции.

• Снять перчатки, фартук, халат (поместить в мешок для дезинсекции), вымыть руки.

• На титульном листе «Медицинской карты стационарного больного» сделать отметку о выявленном педикулёзе: «Р» (лат. pedi-culus - вошь).

• Заполнить экстренное извещение о выявлении инфекционного заболевания и сообщить в учреждение санэпиднадзора (форма? 058у), зарегистрировать данные о пациенте в «Журнале учёта инфекционных заболеваний» (форма? 060у).

• Осмотреть сухие волосы пациента.

После проведения дезинсекции пациента помещение и предметы, с которыми он контактировал, необходимо обработать теми же педи-кулицидными препаратами. Гребень промывают в кипящей воде после каждого осмотра или протирают 70% раствором этилового спирта.

Техника обработки области лобка при педикулёзе изложена в методических рекомендациях к педикулицидному средству.

Повторный осмотр головы или лобка проводят через 10 дней.

При однаружении платяных вшей одежду и постельное бельё обрабатывают каждую неделю. Нательное бельё ежедневно в течение недели кипятят и проглаживают утюгом.

Если пациент поступает в лечебное учреждение для плановой госпитализации, обработка волос, одежды осуществляется на дому или в специальных дезинсекционных центрах. Вещи также должны быть обработаны педикулицидными средствами.

Мытьё пациента

Если педикулёз не выявлен, медицинская сестра помогает пациенту раздеться, затем заполняет в двух экземплярах «Приёмную квитанцию» (форма? 1-73), где указывает перечень вещей, их краткую характеристику.

Один экземпляр квитанции вкладывает в «Медицинскую карту стационарного больного», второй - прикрепляет к вещам, отправляемым в камеру хранения.

Во многих лечебных учреждениях разрешено пребывание пациента в отделении в собственной одежде.

После раздевания пациент в сопровождении сестры переходит в ванную, где должны быть принудительная вентиляция и постоянная температура (около 25 °С), на полу - деревянные решётки. Нельзя открывать двери, окна и форточки в ванной, чтобы избежать сквозняков и не простудить пациента.

Мытьё пациента может проводить младшая медицинская сестра или санитарка под наблюдением сестры. В зависимости от его состояния мытьё может быть полным (ванна, душ) или частичным (обтирание, обмывание).

Внимание! Способ мытья определяет врач. Присутствие медицинской сестры во время санитарной обработки пациента обязательно. При ухудшении его состояния (появления болей в области сердца, сердцебиения, головокружения, бледности кожных покровов и других признаках) следует прекратить гигиенические процедуры, немедленно сообщить дежурному врачу об ухудшении состояния пациента, оказать первую доврачебную помощь.

Обработку ванны после мытья проводят в соответствии с действующими инструкциями.

Полное мытьё пациента

Помощь пациенту во время гигиенической ванны и мытья головы

(рис. 3-5)

Рис. 3-5. Помощь пациенту при приёме гигиенической ванны и во время мытья головы

Оснащение: непромокаемый фартук, махровая варежка, ковш, мыло, шампунь, полотенце, пелёнка, расчёска.

I. Подготовка к процедуре

• Объяснить пациенту ход мытья и получить его согласие.

• Наполнить ванну, измерить температуру воды (35-37 °С).

• Предупредить пациента о возможных неприятных ощущениях (сердцебиение, одышка и т.п.) и о необходимости сообщить об этом сестре.

• Помочь человеку встать в ванну, поддерживая его под локти.

• Помочь ему удобно расположиться в ванне: воду наполняют до уровня мечевидного отростка; в ванне поставить подставку для упора ног.

• Помощь в мытье оказывать только в случае необходимости.

II. Выполнение процедуры

• Надеть фартук. Вымыть голову пациента:

- сложить пелёнку в несколько слоёв и попросить пациента прикрыть глаза;

- смочить волосы, поливая их водой из ковша;

- нанести немного шампуня на волосы;

- мыть голову обеими руками, бережно массируя, пока волосы не будут полностью намылены;

- смыть мыльную пену водой, используя ковш. Если пациент просит, мытьё повторить;

- убрать пелёнку, закрывающую глаза;

- вытереть волосы.

• Помочь пациенту, если он нуждается, вымыть туловище, верхние и нижние конечности, паховую область и промежность, используя махровую варежку и душ.

• Помочь пациенту встать на ноги в ванне (при необходимости оказать помощь вдвоём).

III. Завершение процедуры

• Накрыть плечи человека полотенцем и помочь ему выйти из ванны (при необходимости оказать помощь вдвоём).

• Помочь пациенту насухо вытереть тело. Убедиться, что кожа между пальцами сухая.

• Помочь ему причесаться, надеть одежду и обувь.

• Снять фартук, выбросить его в непромокаемый мешок, вымыть и осушить руки.

• Сделать запись о выполненной процедуре и о реакции пациента.

Помощь пациенту во время гигиенического душа и мытья головы (рис. 3-6)

Рис. 3-6. Помощь пациенту во время гигиенического душа и мытья головы

Оснащение: непромокаемый фартук, махровая варежка, ковш, мыло, шампунь, полотенце, пелёнка, расчёска.

I. Подготовка к процедуре

• Объяснить пациенту ход мытья и получить его согласие.

• Поставить в ванну специальное сиденье.

• Предупредить пациента о возможных неприятных ощущениях (сердцебиение, одышка и т.п.) и о необходимости сообщить об этом медицинской сестре.

• Помочь пациенту встать в ванну, затем сесть на сиденье, поддерживая его сзади под локти.

• Помощь оказать в случае необходимости.

II. Выполнение процедуры

• Надеть фартук:

- сложить пелёнку в несколько слоёв и попросить пациента прикрыть ею глаза;

- смочить волосы, поливая их водой из душа;

- нанести немного шампуня;

- мыть голову обеими руками, бережно массируя голову, пока волосы не будут полностью намылены;

- смыть водой мыльную пену. Если пациент просит, повторить процедуру;

- убрать пелёнку, закрывающую глаза;

- вытереть волосы.

• Помочь пациенту, если он нуждается, последовательно вымыть туловище, верхние и нижние конечности, паховую область и промежность, используя махровую «варежку».

• Помочь пациенту встать с сидения (при необходимости оказать помощь вдвоём).

III. Завершение процедуры

• Накрыть плечи пациента полотенцем и помочь ему выйти из ванны (при необходимости оказать помощь вдвоём).

• Помочь пациенту насухо вытереть тело. Убедиться, что кожа между пальцами сухая.

• Помочь пациенту причесаться, надеть одежду и обувь.

• Снять фартук и сбросить его в непромокаемый мешок, вымыть и осушить руки.

• Сделать запись о выполненной процедуре и о реакции пациента.

Частичное мытьё

Данным способом можно мыть пациента, находящегося как на каталке, так и в постели.

В связи с отсутствием механических средств перемещения (подъёмников), позволяющих мыть в ванной пациентов, утративших способность передвигаться, этот способ позволяет без особых физических усилий вымыть пациента.

Частичная санитарная обработка (рис. 3-7)

Рис. 3-7. Частичная санитарная обработка

Оснащение: ёмкость с тёплой водой, кувшин для полоскания волос, полотенце - 3 шт., махровая мочалка - 2 шт., простыня, перчатки, мыло, подкладное судно, клеёнка, чистое бельё, шампунь, расчёска, мешок для мусора, мешок для грязного белья. I. Подготовка к процедуре

• Объяснить ход предстоящей процедуры и получить согласие (если это возможно).

• Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня (или до максимально низкого уровня, если пациент не может лежать горизонтально). Опустить боковой поручень.

• Переместить его к краю кровати, где стоите вы.

• Снять одеяло, свернуть его и поместить на спинку кровати, укрыть пациента простынёй.

• Снять с него нижнее бельё под простынёй.

• Развернуть полотенце и положить его поперёк груди пациента.

• Поднять боковой поручень. Подготовить ёмкость с тёплой водой. Убедиться, что вода комфортной температуры, проверив её запястьем.

• Смочить махровую ткань и приготовить из неё рукавичку для мытья (рис. 3-8):

Рис. 3-8. Изготовление рукавички из пелёнки

- взять её в руку так, чтобы одна часть обернула кисть, второй рукой натянуть другую часть ткани;

- обернуть пелёнку вокруг своей кисти и придерживать большим пальцем;

- сложить ткань вдвое на уровне кисти и заправить её под складку на ладони.

II. Выполнение процедуры

• Махровой рукавичкой (без мыла!) промыть веки одного глаза пациента (от внутреннего угла к наружному). Вытереть веки насухо. Другой стороной рукавички вымыть веки другого глаза. Вытереть их насухо (рис. 3-9).

• Вымыть с мылом, ополоснуть и вытереть насухо шею и ушные раковины. Мылом следует пользоваться умеренно.

Убедиться, что кожа за ушами вытерта насухо. • Откинуть простыню, которой укрыт пациент. Положить полотенце под одну руку, вымыть, ополоснуть и вытереть насухо предплечье, плечо и подмышечную впадину. Для вытирания использовать лежащее под рукой полотенце. Во время мытья и вытирания поддерживайте руку в области суставов (рис. 3-10).

Рис. 3-9. Мытьё век

• Вымыть, ополоснуть и вытереть кисть пациента, если возможно, опустить её в ёмкость с водой: положить клеёнку (впитывающую пелёнку) на постель, поставить ёмкость с водой и опустить кисть (рис. 3-11). Убрать полотенце из-под руки пациента. Укрыть руку простынёй.

Рис. 3-10. Мытьё руки

Рис. 3-11. Мытьё кисти

• Откинуть простыню с другой руки пациента. Положить под неё полотенце.

• Вымыть, ополоснуть и вытереть насухо предплечье, плечо и подмышечную область и кисть. Убрать полотенце из-под руки пациента и укрыть её простыней. Положить полотенце на грудь и живот пациента поверх простыни.

• Извлечь простыню из-под полотенца, сворачивая в рулон по направлению к ногам.

Рис. 3-12. Мытьё грудной клетки

Рис. 3-13. Смена воды

• Откинуть полотенце, обнажив ту часть грудной клетки, которая наиболее удалена от вас. Вымыть её, ополоснуть и вытереть насухо (рис. 3-12).

У женщин: осмотреть складки кожи под грудью.

• Укрыть эту часть грудной клетки полотенцем.

• Откинуть полотенце, обнажив часть грудной клетки, которая ближе к вам.

• Вымыть её, ополоснуть и вытереть насухо. Укрыть полотенцем.

• Вымыть, ополоснуть и вытереть насухо живот пациента так же, как при мытье грудной клетки. Прикрыть грудную клетку и живот простынёй и убрать полотенце.

• Проверить температуру воды. Если появилась необходимость, сменить воду (рис. 3-13):

- поднять боковой поручень (если он есть);

- вылить воду и ополоснуть ёмкость для воды;

- наполнить чистой водой;

- проверить её температуру;

- вернуться к кровати и опустить боковой поручень.

• Откинуть простыню с ноги пациента, которая находится с другой стороны от вас. Положить полотенце под неё. Вымыть ногу и стопу (рис. 3-14). Если возможно, опустить её в ёмкость с водой: сдвинуть полотенце, положить на кровать клеёнку (впитывающую пелёнку), поставить ёмкость с водой, попросить пациента согнуть ногу в колене и поставить стопу в воду:

- вымыть и ополоснуть ногу, помочь пациенту извлечь её из воды и поставить на полотенце;

- отставить в сторону ёмкость с водой;

- вытереть стопу насухо, убедиться, что кожа между пальцами сухая.

Рис. 3-14. Мытьё ног

• Накрыть вымытую ногу простынёй, убрать полотенце. Откинуть простыню с ноги пациента, которая находится с вашей стороны. Положить под неё полотенце. Вымыть, ополоснуть и вытереть насухо ногу и стопу. Накрыть ногу простынёй, убрать полотенце.

• Помочь пациенту повернуться на бок спиной к вам.

• Положить полотенце (поверх простыни) вдоль спины и ягодиц пациента.

• Укрыть (грудную клетку, руки, ноги) простынёй.

• Вымыть, ополоснуть и вытереть насухо шею, спину и ягодицы пациента (рис. 13-15). Осмотреть кожу.

Рис. 3-15. Мытьё задней поверхности туловища

• Расстелить под ягодицами впитывающую материю (клеёнку и пелёнку) и/или подставить судно и повернуть пациента на спину.

• Вылить воду, ополоснуть ёмкость, налить чистую воду, убедиться, что она комфортной температуры.

• Если пациент может самостоятельно вымыть промежность, предложить ему это сделать. Оставить его одного, а в противном случае сделать это за него.

• Подготовка к уходу за промежностью:

- прикрыть область промежности женщины (рис. 3-16).

- укрыть женщину простынёй так, чтобы один угол был на груди, другой - над промежностью, два - прикрывали туловище и конечности;

- помочь женщине согнуть ноги в коленях и расставить их;

Рис. 3-16. Подготовка к мытью промежности у женщин

- обернуть простынёй стопу (под стопу, вокруг и поверх неё) и заправить;

- надеть перчатки;

- сделать из махровой ткани «рукавичку»;

- намылить её.

• Уход за промежностью женщины (рис. 3-17):

Рис. 3-17. Мытьё промежности женщин

- вымыть промежность в следующей последовательности:

■ лобок;

■ одной рукой раздвинуть половые губы и вымыть одну половую губу, затем другим участком рукавички - вторую. Движения рукавички - в направлении от лобка к анальному отверстию; другой частью рукавички промыть поверхность между половыми губами - в направлении от лобка к анальному отверстию;

- ополоснуть рукавичку в воде; ополоснуть промежность пациентки в той же последовательности, как и мытьё;

- вытереть насухо промежность в той же очередности, меняя поверхность «рукавички»;

- вымыть, ополоснуть и тщательно осушить область анального отверстия в направлении от гениталий к заднепроходному отверстию, меняя поверхность рукавички при каждом движении.

• Уход за промежностью мужчины

- Подготовка к уходу такая же, как у женщин.

- Далее - взять одной рукой половой член, оттянуть крайнюю плоть (если мужчине не было сделано обрезание), вымыть головку полового члена круговыми движениями намыленной рукавичкой в направлении от мочеиспускательного канала к периферии:

- смыть мыло с рукавички, прополоскать её; ополоснуть и насухо промокнуть головку полового члена в той же последовательности, в которой проводилось мытьё; вернуть крайнюю плоть в естественное положение;

- вымыть, ополоснуть и насухо вытереть остальную часть полового члена по направлению к лобку (рис. 3-18);

Рис. 3-18. Мытьё полового члена

- помочь пациенту согнуть ноги в коленях и раздвинуть их;

- тщательно вымыть, ополоснуть и промокнуть насухо кожу мошонки (рис. 3-19).

• Помочь пациенту повернуться на бок и вымыть, ополоснуть и насухо вытереть область анального отверстия (рис. 3-20).

Рис. 3-19. Мытьё мошонки

Рис. 3-20. Мытьё анального отверстия

• Снять перчатки и сбросить их в мешок для мусора или в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

• Сменить нижнюю простыню (при необходимости), если не предполагается мытьё головы.

• Вылить воду, ополоснуть ёмкость (если она не индивидуальная, продезинфицировать её).

• Вымыть руки.

• Мытьё головы:

- расчесать волосы;

- поставить в изголовье кровати с той стороны, где вы работаете, стул; пустую ёмкость для воды поставить на стул;

- наполнить другую тару тёплой водой; убедиться, что она комфортной температуры, поставить её на тумбочку рядом с кроватью;

- подстелить под голову и плечи пациента клеёнку, опустить конец её в пустую ёмкость, стоящую на стуле; по краю клеёнки, вокруг головы, положить свёрнутое валиком полотенце (рис. 3-21);

- на глаза пациента положить небольшую пелёнку (махровое полотенце);

- наполнить кувшин водой и смочить волосы;

- нанести немного шампуня и обеими руками вымыть волосы, бережно массируя кожу головы;

- налить в кувшин воду и смыть весь шампунь (если пациент попросит, вымойте его волосы шампунем ещё раз);

- развернуть чистое сухое полотенце, бережно поднять голову и вытереть волосы насухо; если пациенту холодно, оберните голову полотенцем;

Рис. 3-21. Мытьё головы в постели

- клеёнку, полотенце, лежащее под головой, положить в непромокаемый мешок;

- сменить нижнюю простыню (при необходимости), используя принятые методики;

- расчесать волосы пациента;

- вымыть руки.

Описанный способ частичной санитарной обработки используют не только в лечебном отделении, но и в домашних условиях при мытье тяжелобольного.