Набор раствора из ампулы и флакона

Прежде чем вскрыть ампулу или флакон, внимательно прочитайте название лекарственного средства, дозировку, срок годности.

Внимание! Ампулу с масляным раствором предварительно следует подогреть на водяной бане до температуры 38 °С.

Набор раствора из ампулы (рис. 9-25)

1. Вымыть руки.

2. Слегка встряхнуть ампулу, чтобы весь раствор оказался в её широкой части.

3. Подпилить ампулу пилочкой. Обработать ампулу ватным шариком, смоченным спиртом (на случай, если игла коснётся наружной поверхности ампулы при наборе лекарственного средства), отломить конец ампулы.

4. Взять ампулу, осторожно ввести в неё иглу и набрать нужное количество раствора (набирая раствор, можно постепенно поднимать дно ампулы).

5. Не извлекая иглу из ампулы, выпустить воздух из шприца.

Внимание! Удаляя воздух из шприца, не выпускайте лекарственный раствор в помещение, ибо вы создадите в окружающем вас воздухе токсичный аэрозоль, представляющий опасность для вашего здоровья.

Рис. 9-25. Набор раствора из ампулы:

а - забор нужного количества раствора из ампулы; б - выпускание воздуха из шприца

6. Снять иглу, которой набирали раствор, надеть иглу для инъекции (если это не одноразовый шприц, вместе с которым упакована одна игла).

7. Надеть на иглу колпачок (если игла однократного использования), соблюдая универсальные меры предосторожности. Положить в пакет несколько ватных шариков или салфеток для обработки инъекционного поля (если вы собирали шприц со стерильного стола, положите шприц и ватные шарики в лоток; если инъекция выполняется вами в палате - накройте лоток стерильной салфеткой) (рис. 9-26).

Рис. 9-26. Размещение шприца с лекарственным средством в лотке (салфетка отвёрнута).

Разведение порошка во флаконе (рис. 9-27)

1. Вымыть руки.

2. Прочитать надпись на флаконе (наименование, дозу и срок годности лекарственного средства).

3. Вскрыть алюминиевую крышку в центре нестерильным пинцетом.

4. Обработать шариком со спиртом резиновую пробку.

5. Набрать в шприц растворитель из ампулы, упакованной вместе с флаконом.

Примечание. Если растворитель в упаковке не предусмотрен, то при разведении антибиотика на 0,1 г (100 000 ЕД) порошка берут 0,5 мл растворителя (или вода для инъекций, или раствор натрия хлорида 0,9%, или раствор новокаина 0,25%). Таким образом, для разведения 0,2 г нужен 1 мл растворителя; 0,5 г - 2,5-3 мл растворителя; 1 г - 5 мл растворителя.

6. Взять флакон и шприц и, не прилагая особых усилий, проколоть пробку в центре флакона под углом 90 °, ввести в него растворитель.

7. Снять флакон вместе с иглой с подыгольного конуса и, встряхивая флакон, добиться полного растворения порошка.

8. Надеть иглу с флаконом на подыгольный конус.

9. Поднять флакон вверх дном и набрать содержимое флакона или его часть в шприц. Выпустить воздух из шприца во флакон.

Рис. 9-27. Разведение порошка и набор лекарственного средства: а - удаление алюминиевой пробки нестерильным пинцетом; б - введение во флакон растворителя; в - растворение порошка; г - набирание содержимого флакона в шприц

10. Снять флакон вместе с иглой с подыгольного конуса.

11. Надеть и закрепить на подыгольном конусе иглу для инъекции (если у вас шприц одноразового применения с одной иглой, инъекция делается той же иглой, которой набирали лекарственное средство).

12. Для инъекции положить в лоток шприц, два ватных шарика, смоченных спиртом или другим кожным антисептиком, и накрыть лоток стерильной салфеткой.

Пользуясь шприцем однократного применения, набрав в него лекарственное средство, наденьте на иглу защитный колпачок, используя универсальные меры предосторожности (рис. 9-28), и положите шприц, ватные шарики в пакет из-под шприца. Так поступают в том случае, если набирают лекарственное средство в процедурном кабинете, а инъекцию предстоит делать в палате.

Рис. 9-28. Надевание защитного колпачка: а - опасный приём; б - безопасный приём

Средства для обработки инъекционного поля относятся к группе дезинфицирующих средств - «спирты»: кутасепт, биотензид дезин-фектант, дамисепт (салфетки), софтасепт Н и др.

Лекарственный раствор можно набирать из флакона и другим способом, при котором в шприц практически не попадает воздух.

Набор раствора из флакона

1. Вымыть руки.

2. Прочитать надпись на флаконе.

3. Вскрыть крышку, прикрывающую резиновую пробку.

4. Протереть резиновую пробку ватным шариком со спиртом.

5. Набрать в шприц объём воздуха (в мл), равный необходимому количеству лекарственного средства.

6. Ввести иглу по углом 90° во флакон.

7. Ввести воздух во флакон и перевернуть флакон вверх дном: в шприц «насасывается» нужное количество раствора из флакона (можно слегка оттянуть поршень).

8. Извлечь иглу из флакона.

ИНЪЕКЦИИ

Эффективность лекарственной терапии, проводимой с помощью инъекций, во многом зависит от правильной техники инъекции. Чтобы лекарственный препарат был введён на нужную глубину, следует правильно выбрать место инъекции, иглу и угол, под которым вводится игла (рис. 9-29).

Внутрикожная инъекция (рис. 9-30) - самая поверхностная из инъекций (см. рис. 9-29 а). С диагностической целью вводят от 0,1 до 1 мл жидкости. Место для инъекции - передняя поверхность предплечья.

I. Подготовка к процедуре

1. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве, получить его согласие на инъекцию.

Рис. 9-29. Положение иглы в тканях при различных видах инъекций: а - внутрикожная; б - подкожная; в - внутримышечная; г - внутривенная

2. Набрать в шприц нужную дозу лекарственного средства.

3. Помочь пациенту занять нужное положение.

II. Выполнение процедуры

4. Вымыть руки. Надеть перчатки.

5. Обработать место инъекции кожным антисептиком, делая мазки в одном направлении.

6. Натянуть кожу в месте инъекции.

7. Ввести в кожу только конец иглы, прижав её к коже и, не прекращая натягивать кожу, переместить на поршень первый палец правой руки и, надавливая им на поршень, ввести препарат.

8. Извлечь иглу, не прижимая место инъекции ватой.

III. Окончание процедуры

9. Снять перчатки, вымыть руки.

10. Объяснить пациенту, что нельзя мыть место инъекции в течение определенного времени (если инъекция выполнялась с диагностической целью).

Рис. 9-30. Внутрикожная инъекция:

а - введение иглы; б - введение лекарственного средства

Подкожная инъекция (рис. 9-31) - более глубокая, её делают на глубину 15 мм. I. Подготовка к процедуре

1. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве, получить его согласие на инъекцию.

2. Набрать в шприц нужную дозу лекарственного средства.

3. Помочь пациенту занять нужное положение. II. Выполнение процедуры

4. Вымыть руки. Надеть перчатки.

5. Обработать место инъекции последовательно двумя ватными тампонами (салфетками), смоченными кожным антисептиком: вначале большую зону, затем - непосредственно место инъекции.

6. Взять кожу в месте инъекции в складку.

7. Ввести иглу под углом 45° в основание кожной складки на глубину 15 мм (²/₃ длины иглы); указательным пальцем придерживайте

канюлю иглы.

8. Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное средство. Не нужно перекладывать шприц из рук в руки.

9. Извлечь иглу, продолжая придерживать её за канюлю; место укола прижать стерильной ватой, смоченной кожным антисептиком. III. Окончание процедуры

10. Сделать лёгкий массаж места инъекции, не отнимая ваты (салфетки) от кожи.

11. Спросить пациента о самочувствии.

12. Снять перчатки, вымыть руки.

Рис. 9-31. Подкожная инъекция:

а - места для подкожных инъекций; б - формирование кожной складки; в - введение лекарственного средства; г - обработка кожи после инъекции

Внутримышечная инъекция - наиболее частый вид инъекций. Она может быть выполнена в область ягодицы, бедра и плеча.

При выполнении инъекции в верхненаружный квадрант ягодицы (рис. 9-32) следует помнить, что случайное попадание иглой в седалищный нерв может вызвать частичный или полный паралич конечности. Кроме того, рядом находится кость (крестец) и крупные сосуды. У пациентов с дряблыми мышцами верхненаружный квадрант ягодицы локализуется с трудом.

Рис. 9-32. Ориентиры для определения верхненаружного квандранта: 1 - верхняя задняя подвздошная ость; 2 - большой вертел бедренной кости; 3 - крестец; 4 - проекция седалищного нерва

Во время определения места для инъекции пациент может лежать:

1) на животе (пальцы ног повёрнуты внутрь);

2) на боку (нога, которая окажется сверху, согнута в бедре и колене, чтобы расслабить ягодичную мышцу).

Уложив пациента в нужное положение, прощупайте верхнюю заднюю подвздошную ость и большой вертел бедренной кости. Проведите одну линию перпендикулярно вниз от середины ости к середине подколенной ямки, другую - от вертела к позвоночнику. Воображаемая проекция седалищного нерва проходит несколько ниже горизонтальной линии вдоль перпендикуляра. Место инъекции локализуется в верхненаружном квадранте в верхненаружной части, приблизительно на 5-8 см ниже гребня подвздошной кости (crista iliaca).

Длина иглы для внутримышечной инъекции в эту область зависит от толщины подкожно-жирового слоя пациента: при выраженном развитии которого длина иглы 60 мм, при умеренном - 40 мм.

Внутримышечноя инъекция (рис. 9-33)

I. Подготовка к процедуре

1. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве, получить его согласие на инъекцию.

2. Спросить пациента, нужно ли его отгородить ширмой (если в палате он не один).

3. Вымыть руки.

4. Набрать в шприц лекарственное средство.

5. Помочь пациенту занять удобное для данной инъекции положение (на животе или на боку).

II. Выполнение процедуры

6. Определить место инъекции.

7. Надеть перчатки.

8. Обработать ватным тампоном (салфеткой), смоченным кожным антисептиком, кожу.

9. Фиксировать кожу I и II пальцами.

10. Ввести иглу в мышцу под углом 90 °, оставив 2-3 мм иглы над кожей.

11. Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное средство.

Примечание. Прежде чем ввести подогретый масляный раствор, потяните поршень вверх, убедитесь, что в шприц не поступает кровь, и только после этого введите раствор.

12. Извлечь иглу как обычно.

III. Окончание процедуры

13. Сделать лёгкий массаж места инъекции, не отнимая ваты (салфетки) от кожи; снять перчатки.

14. Помочь пациенту занять удобное для него положение. Убрать ширму.

15. Вымыть руки.

В связи с отличиями в анатомической и специальной терминологии, используемой в разных странах, описанная выше область для инъекции - верхненаружный квадрант ягодицы - в некоторых странах называется «dorsogluteal muscle injection site» (область ягодицы, расположенная ближе к спине).

Специалисты сестринского дела предлагают использовать для внутримышечных инъекций и другую область ягодицы, называемую «ventrogluteal muscle injection site» (область ягодицы, расположенная ближе к животу). Данная область включает в себя среднюю и малую яго-

Рис. 9-33. Внутримышечная инъекция:

а - определение по ориентирам места для инъекции; б - фиксация кожи; в - подтягивание поршня шприца; г - введение лекарственного средства; д - обработка кожи после инъекции

дичные мышцы. Для определения места инъекции медицинская сестра помещает кисть на большой вертел бедра пациента: правая рука - для левого бедра, левая - для правого бедра. Кисть расположена так, чтобы большой палец руки был направлен к паху пациента, а остальные четыре пальца - к голове. Указательный палец располагается на верхней передней ости подвздошной кости, а средний вытянут вдоль гребня подвздошной кости по направлению к ягодице. Указательный и средний пальцы, гребень подвздошной кости образуют V-образный треугольник. Место инъекции - в центре этого треугольника.

Положение пациента при инъекции - на спине или на боку. Для того чтобы расслабить мышцы в положении пациента на боку, сле-

Рис. 9-34. Инъекция в малую и среднюю ягодичные мышцы: а - определение места инъекции; б - техника инъекции

дует попросить его согнуть «верхнюю» ногу в колене и бедре. Иглу вводят в мышцу под углом 90° в центр V-образного треугольника (рис. 9-34).

Внутримышечная инъекция может выполняться в латеральную широкую мышцу бедра (рис. 9-35), которая хорошо развита и является предпочтительным местом для инъекций не только у взрослых, но и у детей. Средняя треть мышцы - наилучшее место для инъекции. Для определения места инъекции следует расположить правую кисть на 1-2 см ниже вертела бедренной кости, левую - на 1-2 см выше надколенника, большие пальцы обеих кистей должны находиться на одной линии. Место инъекции расположено в центре области, образованной указательными и большими пальцами обеих рук.

Внимание! При выполнении инъекции у маленьких детей и истощённых взрослых следует взять кожу и мышцу в складку, чтобы быть уверенным, что лекарственный препарат попал именно в мышцу.

Положение пациента при этой инъекции - лёжа на спине со слегка согнутой в коленном суставе ногой, в которую будет сделана инъекция, или - сидя. Иглу вводят в мышцу под углом 90°.

Рис. 9-35. Инъекция в латеральную широкую мышцу бедра: а - латеральная широкая мышца бедра; б - определение места инъекции; в - проведение инъекции

Внутримышечная инъекция может быть выполнена в дельтовидную мышцу (рис. 9-36). Сестринский персонал использует эту область лишь тогда, когда другие места для инъекции недоступны, или при ежедневном выполнении нескольких внутримышечных инъекций. Следует помнить, что у детей эта мышца развита слабо.

Определить место инъекции в дельтовидную мышцу можно, попросив пациента освободить плечо и лопатку от одежды. Если рукав

одежды узкий (сдавливающий), лучше его снять. Рука пациента расслаблена и согнута в локтевом суставе. Пациент может лежать или сидеть во время инъекции. Сестра прощупывает нижний край ак-ромиального отростка лопатки, который является основанием треугольника, вершина которого - в центре плеча. Место инъекции - в центре треугольника, приблизительно на 2,5-5 см ниже акроми-ального отростка. Место инъекции можно определить и по-другому, приложив четыре пальца поперек дельтовидной мышцы, начиная от акромиального отростка. Игла вводится в мышцу под углом 90°.