Гинекологические заболевания

а. Абсцесс большой железы преддверия определяется в виде округлого образования, гиперемированного и болезненного, расположенного латерально от преддверия влагалища. Лечение включает сидячие ванны и анальгетики. При флюктуации показано вскрытие и дренирование абсцесса. При неполном закрытии полости абсцесса образуется киста. В этом случае после родов проводят марсупиализацию (подшивание стенок кисты к краям кожной раны).

б. Остроконечные кондиломы — плоские или полиповидные разрастания на коже промежности, вульвы, слизистой влагалища или шейки матки. Возбудитель — вирус папилломы человека. Некоторые типы этого вируса способствуют развитию дисплазии и рака шейки матки. Беременность может способствовать росту и разрыхлению кондилом. В наиболее тяжелых случаях, чтобы избежать разрывов влагалища, показано родоразрешение путем кесарева сечения. У новорожденного заражение вирусом папилломы человека приводит к папилломатозу гортани. Путь передачи инфекции неизвестен, поэтому нет единого мнения о том, предотвращает ли кесарево сечение заражение новорожденного или нет.

Для лечения кондилом во время беременности применяют криотерапию, электрокоагуляцию и лазерную терапию. Трихлоруксусную кислоту назначают с осторожностью. Местное применение подофиллина и фторурацила, а также иммунизация противопоказаны.

в. При герпесе половых органов на гиперемированной слизистой появляются группы мелких болезненных везикул, которые в дальнейшем вскрываются. Лечение симптоматическое. Ацикловир беременным противопоказан, его назначают только в самых крайних случаях. Если начало родов совпадает с обострением заболевания, необходимо кесарево сечение.

г. Кандидозный вульвовагинит. Характерны белые творожистые выделения из влагалища, зуд. В нативном препарате обнаруживают дрожжевые клетки или нити псевдомицелия. Назначают нистатин или миконазол (крем, влагалищные свечи).

д. Трихомоноз. Возбудитель — Trichomonas vaginalis. Характерны пенистые выделения из влагалища с неприятным запахом, зуд и жжение. Диагноз устанавливают при обнаружении трихомонад в нативном препарате. В 70% случаев эффективны влагалищные свечи с клотримазолом (по 1 свече на ночь в течение 7 сут). При тяжелой форме заболевания во II и в III триместрах назначают метронидазол. В I триместре беременности этот препарат противопоказан, поскольку может оказывать тератогенное действие. Обязательно лечат полового партнера.

е. Бактериальный вагиноз. Возбудитель — Gardnerella vaginalis (старое название Haemophilus vaginalis) в сочетании с анаэробными микроорганизмами. Характерны сероватые выделения из влагалища с неприятным запахом. Слизистая обычно не гиперемирована. В нативном препарате обнаруживаются клетки влагалищного эпителия, усеянные бактериями, а при смешивании капли выделений с 10% раствором гидроксида калия появляется запах тухлой рыбы. Поскольку в I триместре беременности метронидазол противопоказан, назначают ампициллин, 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 7 сут. Во II и в III триместрах назначают метронидазол, 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 5—7 сут. Лечение половых партнеров не повышает эффективность указанных мероприятий, не влияет на риск повторного заражения.

Некоторые исследования показали, что бактериальный вагиноз повышает риск преждевременных родов.

ж. Гонорея. Возбудитель — Neisseria gonorrhoeae. Характерны слизисто-гнойные выделения из влагалища или канала шейки матки, которые могут сопровождаться жжением и болезненным мочеиспусканием. Заболевание нередко протекает бессимптомно. При микроскопии выделений обнаруживают грамотрицательные диплококки, расположенные внутриклеточно. Для подтверждения диагноза необходим посев. Проводят обычный курс антимикробной терапии с учетом того, что тетрациклины беременным противопоказаны. Поскольку гонорея часто сочетается с хламидийной инфекцией, рекомендуется использовать лекарственные средства, эффективные в отношении обоих возбудителей. Обязательно лечат полового партнера. После лечения посев повторяют.

з. Хламидийная инфекция. Возбудитель — Chlamydia trachomatis — облигатный внутриклеточный паразит. Инфекция может протекать бессимптомно, иногда наблюдается цервицит со слизисто-гнойными выделениями из половых путей и боль внизу живота. Диагноз ставят по результатам посева или экспресс-анализов. Назначают эритромицин, 250—500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 10—14 сут. Также эффективен тетрациклин, но он противопоказан во время беременности. Обязательно лечат полового партнера. После лечения посев повторяют. Заражение новорожденного во время родов может привести к развитию конъюнктивита с включениями и пневмонии.