Г. Результаты стрессового теста

1. Результат стрессового теста считают отрицательным, если (при условии качественной записи КТГ) на фоне схваток достаточной силы и продолжительности отсутствуют поздние децелерации.

2. Результат считают положительным, если более 50% схваток сопровождаются поздними децелерациями.

Варианты сомнительного результата

а. Вероятным результат стрессового теста считается, когда поздние децелерации сопровождают менее 50% схваток либо наблюдаются другие виды децелераций.

б. Результат, полученный в условиях гиперстимуляции. Децелерации возникают на фоне чрезмерно сильной сократительной активности матки: частота схваток более пяти в течение 10 мин, продолжительность схватки более 90 с.

4. Некачественным результат стрессового теста считают при схватках недостаточной частоты, силы и продолжительности либо некачественной записи КТГ.

Д. Тактика ведения в значительной мере зависит от наличия акцелераций. Акцелерации указывают на достаточную реактивность сердечного ритма и удовлетворительное состояние плода. Отсутствие акцелераций (ареактивный сердечный ритм) — неблагоприятный признак. Различают следующие результаты стрессового теста.

1. Отрицательный реактивный. Прогноз благоприятный, исследование повторяют через неделю.

2. Отрицательный ареактивный. Встречается редко. Обычно обусловлен приемом некоторых лекарственных средств матерью или неврологическими расстройствами у плода. Исследование повторяют через 24 ч.

3. Положительный реактивный. Поскольку в половине случаев это ложноположительный результат, исход беременности, как правило, благоприятный. Если плод незрелый, исследование повторяют через 24 ч, если плод зрелый, показано родоразрешение.

4. Положительный ареактивный. Это самый неблагоприятный результат. За исключением случаев, когда плод незрелый либо внутриутробная гипоксия устранима (например, при диабетическом кетоацидозе у матери), показано родоразрешение.

5. Сомнительный. Наблюдается в 20% случаев; исследование повторяют через 24 ч.

Е. Противопоказания к проведению стрессового теста — кесарево сечение в анамнезе, риск преждевременных родов, преждевременное излитие околоплодных вод, предлежание плаценты, многоплодная беременность и истмико-цервикальная недостаточность.

Ж. Методика нестрессового теста

1. Беременную укладывают в положение Фаулера, измеряют АД и закрепляют на животе датчик для регистрации КТГ.

2. Проводят КТГ в течение 20 мин.

3. Если в течение этого срока зарегистрировано менее двух акцелераций, в течение 1 мин ребенка шевелят через переднюю брюшную стенку, или проводят фоностимуляцию затылочной области в течение 1 с.

З. Оценка результатов нестрессового теста. Реактивный — в течение 20 мин зарегистрировано две или более акцелераций амплитудой выше 15 мин^–1 и продолжительностью не менее 15 с. При реактивном нестрессовом тесте прогноз благоприятный, исследование повторяют через 3—4 сут. Ареактивный — отсутствие акцелераций либо появление децелераций. Наблюдается в 10—35% случаев и требует немедленного проведения стрессового теста или оценки биофизического профиля.

И. Биофизический профиль плода включает пять параметров: частота дыхательных движений, мышечный тонус, двигательная активность, ЧСС (нестрессовый тест) и объем околоплодных вод. Преимущество метода заключается в том, что он позволяет диагностировать как острую, так и хроническую внутриутробную гипоксию. Биофизический профиль плода оценивают дважды в неделю. УЗИ должен проводить опытный специалист

Критерии оценки

а. Нестрессовый тест. Реактивный — 2 балла, ареактивный — 0 баллов.

б. Частота дыхательных движений. Непрерывные дыхательные движения в течение 30 с за 30 мин наблюдения — 2 балла, дыхательные движения продолжительностью менее 30 с или их отсутствие — 0 баллов.

в. Мышечный тонус. Один или более эпизодов разгибания и сгибания конечностей в течение 30 мин наблюдения — 2 балла, конечности в разогнутом положении — 0 баллов.

г. Двигательная активность. Не менее трех генерализованных движений плода в течение 30 мин — 2 балла, менее трех движений — 1 балл, отсутствие движений — 0 баллов.

д. Объем околоплодных вод. Вертикальный размер водного кармана более 2 см либо индекс объема околоплодных вод более 5 см — 2 балла, меньший объем околоплодных вод — 0 баллов Индекс объема околоплодных вод определяют следующим образом. Полость матки условно делят на четыре квадранта и определяют вертикальный размер наибольшего водного кармана в каждом квадранте. Их сумма соответствует индексу объема околоплодных вод. При измерении вертикального размера водного кармана датчик располагают параллельно позвоночнику беременной и перпендикулярно полу. Водный карман должен быть свободен от петель пуповины и мелких частей плода.

2. Оценка результатов. Результат в 8—10 баллов соответствует удовлетворительному состоянию плода, исследование повторяют через 3—4 сут (см. табл. 21.3). При меньшей сумме баллов показано дополнительное обследование, а в некоторых случаях — родоразрешение.

К. Сокращенный биофизический профиль. Установлено, что при реактивном нестрессовом тесте другие параметры биофизического профиля обычно в норме. В связи с этим, а также ввиду дороговизны исследования в полном объеме стали определять сокращенный биофизический профиль плода. Он включает нестрессовый тест и определение объема околоплодных вод. Этот метод позволяет диагностировать как острую, так и хроническую гипоксию плода. Исследование проводят 2 раза в неделю.

1. Оценка результатов. Используют те же критерии, что и для оценки обычного биофизического профиля. Если индекс объема околоплодных вод меньше 5 см либо на КТГ выявлены отклонения от нормы, показано немедленное дополнительное обследование.

Л. Выбор метода оценки состояния плода. Если при любом из следующих методов — стрессовом тесте (1 раз в неделю), нестрессовом тесте, определении полного или сокращенного биофизического профиля (2 раза в неделю) получают хороший результат, риск перинатальной смертности в течение недели составляет 0,0004—0,003 При первичном обследовании чаще определяют сокращенный биофизический профиль, однако выбор метода зависит от его стоимости и доступности в данном лечебном учреждении. Если при определении сокращенного биофизического профиля выявлены отклонения от нормы, проводят стрессовый тест либо определяют полный биофизический профиль плода. Тактика ведения беременности и родов зависит от полученных результатов.