Критерии эффективности лечения стабильной бронхоэктатической болезни

1. Улучшение качества жизни больного.
2. Снижение количества обострений.
3. Снижение количества осложнений.

 

Лечение обострения бронхоэктатической болезни

1. Антибактериальная терапия назначается при наличии признаков гнойного бактериального воспаления в бронхиальном дереве (повышение температуры тела, появление гнойной мокроты и\или увеличение её количества, или усиление одышки). Терапия должна охватывать ранее выделенных возбудителей (нужно выяснить у пациента наличие предыдущего посева мокроты, если его нет то выбор антибиотика эмпирический). После получения посева мокроты, при необходимости - изменить лечение.

Если нечастые обострения: 2-3 раза в год (низкий риск инфицирования Pseudomonas aeruginosa):

Препараты выбора

Бета-лактамы:

• Амоксициллин 0,5г внутрь каждые 8 часов независимо от приема пищи 7-10 дней

или

Макролиды:

• Азитромицин по 0,5г внутрь 1 раз в сутки за 1 час до еды 3 дня или
• Кларитромицин 0,5г внутрь каждые 12 часов независимо от приема пищи 7-10 дней

 

Альтернативные антибиотики

Ингибиторозащищенные β-лактамы:

· Амоксициллин/клавуланат 875\125г внутрь каждые 8 часов независимо от приема пищи

7-10 дней

или

Цефалоспорины:

• Цефуроксим аксетил в таблетках 750мг каждые 12 часов внутрь во время еды 7-10 дней

• Цефтриаксон 1,0г в\м, в\в каждые 24 часа 7-10 дней

 

Если частые обострения: 4-6 раз в год (высокий риск инфицирования Pseudomonas aeruginosa):

Препараты выбора

Фторхинолоны:

• Ципрофлоксацин в таблетках 750мг каждые 12 часов внутрь 7-10 дней.

Альтернативные антибиотики

Цефалоспорины

• Цефтазидим 2,0 каждые 8 часов в\в 7-10 дней.

 

2. Бронходилататоры назначаются при наличии обратимой обструкции, подтвержденной клинически и спирометрией с бронходилатационной пробой:

· М-холинолитики короткого действия (Ипратропия бромид по 2 ингаляции 4 раза в день) и

· β2-агонисты короткого действия (Сальбутамол по 2 ингаляции) по потребности

1. Муколитики не рекомендуется в рутинной практике, их использование возможно при

часто повторяющихся обострениях, при наличии вязкой мокроты

· N-ацетилцистеин внутрь по 200мг 3 раза в день в таблетках (таблетку растворить в ½

стакана воды) после еды 8-10 дней.

· Карбоцистеин внутрь по 750мг 3 раза в день 8-10 дней.

· Амброксола гидрохлорид 30мг 2-3 раза в день или ингаляции по 2-3 мл 2 раза в день, 4-14 дней.

 

Критерии эффективности лечения обострения бронхоэктатической болезни:

● Купирование признаков обострения

● Стабилизация состояния (нормализация температуры, уменьшение кашля и количества

мокроты, уменьшение одышки)

Показания к госпитализации:

1. Тяжелое обострение бронхоэктатической болезни.

2. Необходимость внутривенного приема препаратов.

3. Прогрессирующее снижение легочной функции.

4. Неконтролируемая прогрессирующая потеря веса.

5. Тяжелые сопутствующие заболевания.

6. Отсутствие эффективности амбулаторного лечения.

7. Бронхоэктатическая болезнь с прогрессированием декомпенсированного легочного сердца.

8. Среднетяжелое или тяжелое кровохарканье.

9. Сомнения в диагнозе.

Лечение в стационаре

· Дыхательная гимнастика.

· Позиционный дренаж.

· Бронхиальный клиренс: Не рекомендуется в рутинной практике, нет убедительных доказательств. Есть разные подходы: ингаляция через небулайзер бронхолитика (при наличии обратимой обструкции, подтвержденной клинически и спирометрией с бронходилатационной пробой) - раствор Ипратропия бромида\фенотерола, через 20 минут - ингаляция 7% гипертонического раствора соли или физиологического раствора или Маннитола, затем позиционный дренаж и/или дыхательная гимнастика. Выполняется по 15-30 мин 2-3 раза в день.

● Антибактериальная терапия

Препараты выбора

Ингибиторозащищенные β-лактамы:

· Амоксициллин/клавуланат 1-2г в\в каждые 8 часов

· Цефтазидим 2г каждые 8 часов в\в

Альтернативные антибиотики

· Цефепим 2г каждые 8 часов 7-10 дней,

· Ципрофлоксацин 400мг каждые 12 часов в\в

· Амикацин 15-20мг\кг каждые 12 часов в\в

· При наличии обратимой обструкции, подтвержденной клинически и спирометрией с бронходилатационной пробой – бронхолитики: М-холинолитики короткого действия (Ипратропия бромид по 2 ингаляции 4 раза в день) и β2-агонисты короткого действия (Сальбутамол по 2 ингаляции по потребности)

● Муколитики не рекомендуется в рутинной практике, возможно их использование

причасто повторяющиеся обострениях, при наличии вязкой мокроты.

- N – ацетилцистеин по 200 мг 3 раза в день, после еды 8-10 дней.

- Карбоцистеин по 750 мг 3 раза в день 8-10 дней.

- Амброксола гидрохлорид 30мг по 1 таблетке 2-3 раза в день или ингаляции по 2-3 мл

1-2 раза в день 4-14 дней.