Предложенные к внедрению индикаторы.

1. % врачей, обученных интерпретированию результатов неинвазивных методов диагностики ИЛФ (согласно протоколу) (цель=100%)

2. % лечебных учереждений вторичного уровня здравоохранения, оснащенных ЭХОКГ, спирометрами, пульсоксиметрами и кислородными концентраторами.

3. % амбулаторных карт больных/историй болезней пациентов с ИФЛ, которым были проведены MRC- тест и проба с 6 минутной ходьбой не менее 1 раза в 6 мес.

4. % амбулаторных карт больных с ИФЛ, которым были проведены консультация пульмонолога, спирометрия, пульсоксиметрия и ЭХОКГ не менее 1 раза в год.

Литература:

1. Официальное положение АТО/ЕРО/ЯРО/АЛАТ: Идиопатический легочный фиброз:

Доказательно-основанное руководство по диагностике и ведению. //Украинский

пульмонологический журнал, 2011, №2.

2. Клинические рекомендации «Пульмонология». Под редакцией А.Г.Чучалина. Второе

издание, исправленное и дополненное. Москва «ГЭОТАР-Медиа», 2009 г.

3. Сайт UpToDate. 2014 г.

4. ERS Handbook. 2012 г.

 

Приложение1.

Методика проведения теста 6-минутной ходьбы

 

Тест 6-минутной ходьбы (6МХ) следует проводить в утренние часы. Пациент должен легко позавтракать за 3-4 часа до проведения теста, не принимать кардиологических препаратов, не курить по меньшей мере 2 часа до теста. Для проведения теста 6МХ в коридоре длиной 30 м делаются незаметные для пациента разметки через каждые 3 м дистанции. В течение 10 минут до проведения теста 6МХ пациент должен спокойно посидеть. В это время необходимо зачитать ему следующий текст:

«За 6 минут Вам необходимо пройти как можно большее расстояние, при этом нельзя бежать или перемещаться перебежками. Вы будете ходить по коридору туда и обратно. Если появится одышка или слабость, Вы можете замедлить темп ходьбы, остановиться и отдохнуть. Во время отдыха можно прислониться к стене, затем необходимо продолжить ходьбу. Помните, Ваша цель: пройти максимальное расстояние за 6 минут».

Во время проведения теста можно идти за пациентом, не форсируя темп его ходьбы. Каждые 60 секунд следует поощрять пациента, произнося спокойным тоном фразы: «Все хорошо» или «Молодец, продолжайте». Нельзя информировать пациента о пройденной дистанции и оставшемся времени. Если пациент замедляет ходьбу, можно напомнить о том, что он может остановиться, отдохнуть, прислониться к стене, а затем как только почувствует, что может идти, продолжить ходьбу. По истечении 6 минут следует попросить пациента остановиться и не двигаться, пока не будет измерено пройденное расстояние. Необходимо измерить расстояние с точностью до 1 м, затем предложить пациенту присесть и наблюдать за ним как минимум 10 минут. В это время он может заполнить форму оценки одышки по Боргу. Не следует сообщать пациенту дистанцию, пройденную в любом из тестов.

Исходно и после прохождения теста необходимо оценить ЧСС, АД, и SaО₂.

 

Шкала оценки одышки по Боргу

Пациенту необходимо выбрать одно из чисел, отражающее степень одышки, которую он испытывает после выполнения теста 6-минутного ходьбы.

 

0 Отсутствует / очень, очень слабая (едва заметная)

1 Очень слабая

2 Слабая

3 Умеренная

4 Более тяжелая

5 Тяжелая

6 Очень тяжелая

7 Очень, очень тяжелая

8 Максимальная

 

Приложение 2

 

Шкала одышки mMRC (Modified Medical Research Council)

Cтепень	Описание
0 нет	Одышка не беспокоит, за исключением очень интенсивной нагрузки
1 лёгкая	Одышка беспокоит при быстрой ходьбе или подъёме на небольшое возвышение
2 средне-тяжёлая	Одышка приводит к более медленной ходьбе по сравнению с другими людьми того же возраста, или появляется необходимость делать остановки при ходьбе в обычном темпе по ровной поверхности
3 тяжёлая	Одышка заставляет делать остановки при ходьбе на расстояние около 100 м или через несколько минут ходьбы по ровной поверхности
4 очень тяжёлая	Одышка делает невозможным выход из дома или появляется при одевании и раздевании