Шкала одышки mMRC (Modified Medical Research Council)

Cтепень	Описание
0 нет	Одышка не беспокоит, за исключением очень интенсивной нагрузки
1 лёгкая	Одышка беспокоит при быстрой ходьбе или подъёме на небольшое возвышение
2 средне-тяжёлая	Одышка приводит к более медленной ходьбе по сравнению с другими людьми того же возраста, или появляется необходимость делать остановки при ходьбе в обычном темпе по ровной поверхности
3 тяжёлая	Одышка заставляет делать остановки при ходьбе на расстояние около 100 м или через несколько минут ходьбы по ровной поверхности
4 очень тяжёлая	Одышка делает невозможным выход из дома или появляется при одевании и раздевании

 

 

Клинический протокол для первичного и вторичного уровней здравоохранения

БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

Шифр МКБ 10

• J47 Бронхоэктатическая болезнь

Определение

Бронхоэктатическая болезнь – это хроническое прогрессирующее заболевание дыхательных путей, характеризующееся стойкой патологической дилатацией (патологическим утолщением бронхиальной стенки и дилатацией центральных и среднего размера бронхов из–за порочного круга трансмурального воспаления с выделением медиаторов) одного или нескольких бронхов с нарушением их дренажной функции, обусловленной деструкцией эластического и мышечного слоев бронхиальной стенки.

Брохоэктазы - абнормальное и необратимое расширение субсегментарного отдела бронхиального дерева более 2мм в диаметре.

Основные факторы риска развития бронхоэктазов:

● Постинфекционные – коклюш, корь, туберкулез, пневмонии

● Обструкция дыхательных путей - инородные тела, неопластические процессы

обтурирующие просвет дыхательных путей (эндобронхиальный рост опухоли, увеличение

лимфоузлов), аневризмы

● Иммунодефицит – первичный и вторичный (химиотерапия, трансплантация, злокачественные

заболевания крови, ВИЧ

● Нарушение мукоцилиарного клиренса – муковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия

(синдром Зиверта-Картагенера)

● Воспалительные процессы в легочной ткани – аспирация, гастроэзофагеальная рефлюксная

болезнь, ингаляция токсических веществ (лекарств, газов и т.д.).

● Структурные аномалии дыхательных путей - синдром Меньера-Куна (трахеобронхомегалия), синдром Вильямса-Кемпбелла (патология хрящевой ткани), трахеобронхомаляция, трахеальный бронх.

● Связанные с другими заболеваниями:

а) системные заболевания – ревматоидный артрит, системная красная волчанка, анкилозирующий спондилит, синдром Шегрена, синдром Марфана, саркоидоз;

б) воспалительные заболевания кишечника: язвенный колит, болезнь Крона;

в) другие респираторные заболевания: бронхиальная астма, ХОБЛ.

● Аспергиллез

Основные возбудители обострения бронхоэктатической болезни:

• Haemophilus influenza,
• Pseudomonas aeruginosa,
• Moraxella catarrhalis,
• Streptococcus pneumoniae,
• Staphylococcus aureus,
• Mycobacterium cansasii,
• Mycobacterium fortuitum,
• Aspergillus fumigatus

Диагностика

Клинические симптомы

● Хронический кашель, преимущественно в первой половине дня и особенно при принятии больным определённых положений тела (когда улучшается дренаж бронхов) с выделением мокроты - количество и характер которой может меняться в зависимости от фазы воспалительного процесса. При обострении болезни увеличивается объем выделяемой мокроты, она приобретает гнойный характер, возможна примесь крови, иногда кровохарканье.

● Возможна одышка

● При обострении болезни - боль в грудной клетке, лихорадка, интоксикация, повышенная потливость

● На поздних стадиях - признаки дыхательной недостаточности.

Объективные данные

● изменения концевых фаланг: пальцы в виде «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стекол»

● перкуторно: мозаичный перкуторный звук на пораженной стороне (сочетание

притупления и тимпанита)

● аускультативно: постоянные стойкие разнокалиберные звучные влажные хрипы над

зоной поражения, где локализуются бронхоэктазы. Количество влажных хрипов может

увеличиваться или уменьшаться после кашля. Иногда влажные хрипы бывают трескучие.

Нередко выслушиваются рассеянные сухие хрипы.

Исследования обязательные:

1. Общий анализ мокроты: нейтрофильный лейкоцитоз.

2. Анализ мокроты на БК.

3. Общий анализ крови в период обострения: лейкоцитоз, повышение СОЭ

4. Рентгенография органов грудной клетки.

5. Спирометрия.

6. Пульсоксиметрия.

7. Компьютерная томография высокого разрешения – проводится при первом обращении для постановки диагноза и в дальнейшем для контроля эффективности лечения 1 раз в 2 года.

Прямые признаки: расширение бронхов с соотношением диаметра бронха к диаметру альвеолы более 1:1,5 (симптом кольца с печаткой), отсутствие сужения бронхов и их визуализация на расстоянии 1 см от плевры.

Косвенные признаки: утолщение стенки бронхов, уменьшение объема легочной паренхимы, «сотовая» деформация, симптом «дерево в почках», слизистые пробки.

Исследования по показаниям:

1. Бронхоскопия: для выявления врожденных структурных аномалий; при обострениях - картина гнойного эндобронхита I-III степени воспаления, при ремиссии –катаральный эндобронхит I-IIIcтепени воспаления, дискинезия трахеи и бронхов I-III степени.

2. Электрокардиография по показаниям: признаки хронического легочного сердца.

3. С – реактивный белок положительный при обострениях.

4. Посев мокроты до антибактериальной терапии с целью определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

После установления диагноза обязательнаконсультация торакального хирурга для решения вопроса о необходимости хирургического вмешательства (например: одностороннее поражение легких).

Осложнения: кровохарканье, легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, эмпиема

плевры, абсцедирование, легочное сердце, дыхательная недостаточность, амилоидоз

почек, миокардиодистрофия.

Лечение

Лечение проводится преимущественно в амбулаторных условиях.

Основные компоненты лечения:

1. Обучение больного
2. Санация бронхиального дерева (позиционный дренаж, дыхательная гимнастика)
3. Лекарственная терапия (по показаниям)
4. Хирургическое лечение (по показаниям)