Компьютерной томографии высокого разрешения (КТВР)

Паттерн ОИП (все четыре признака)	Паттерн возможной ОИП (все три признака)	Несоответствие ОИП-паттерну (какой-либо из семи признаков)
• Преобладает субплевральная и базальная локализация • Ретикулярные изменения • Сотовость с или без тракционных бронхоэктазов • Отсутствие признаков несоответствия ОИП- паттерну (см. третий столбец)	• Преобладает субплевральная и базальная локализация • Ретикулярные изменения • Отсутствие признаков несоответствия ОИП- паттерну (см. третий столбец)	• Преобладает локализация в верхних или средних отделах легких • Преобладает перибронховаскулярная локализация • Обширные изменения по типу «матового стекла» (по площади превосходят ретикулярные изменения) • Обширные микроузелковые образования (билатерально, преимущественно в верхних долях) • Рассеянные кисты (множественные, билатеральные, удаленные от зон сотовости) • Диффузное мозаичное обеднение рисунка/ воздушные ловушки (билатерально, в трех и более долях) • Уплотнение в бронхопульмональном сегменте (сегментах)/ доле (долях)

В случаях, когда КТВР не позволяет диагностировать ОИП показана хирургическая биопсия легких с определением гистопатологического паттерна ОИП.

Биопсия легких (открытая или торакоскопическая биопсия легких) -является "золотым" диагностическим стандартом и позволяет не только установить диагноз более чем в 90 % случаев ИЛФ, но и предсказать прогноз заболевания и возможный ответ на терапию. (проводится в специализированных лечебных учреждениях третичного звена здравоохранения)

Таблица 3. Гистопатологические паттерны ОИП

ОИП-паттерн (все четыре критерия)	Вероятный ОИП-паттерн	Возможный ОИП-паттерн	Отсутствие ОИП-паттерна (какой-либо из шести признаков)
• Доказательство явного фиброза/нарушения архитектоники ± сотовость, распространенная преимущественно субплеврально/ парасептально • Наличие неоднородного вовлечения в процесс фиброза паренхимы легких • Присутствие фибробластических фокусов • Отсутствие признаков, противоречащих диагнозу ОИП; предполагается альтернативный диагноз (см. четвертый столбец)	• Доказательство явного фиброза/нарушения архитектоники ± сотовость   • Отсутствие или неоднородности вовлечения, или фибробластных фокусов, но не обоих критериев вместе   • Отсутствие признаков, противоречащих диагнозу ОИП; предполагается альтернативный диагноз (см. четвертый столбец)   • Только сотовые изменения ^#	• Неоднородное или диффузное вовлечение паренхимы легких в процесс фиброза с или без интерстициального воспаления • Отсутствие других критериев ОИП (см. столбец «ОИП- паттерн») • Отсутствие признаков, противоречащих диагнозу ОИП; предполагается альтернативный диагноз (см. четвертый столбец)	• Гиалиновые мембраны* • Организующая пневмония * ^+ • Гранулематоз ^+ • Явный интерстициальный воспалительно-клеточный инфильтрат, удаленный от зоны сотовости • Изменения преимущественно в центральных воздухопроводящих путях • Другие признаки в пользу альтернативного диагноза

Примечание: * - могут быть связаны с обострением ИЛФ;

+ - единичная или случайная гранулема и/или компонент паттерна организующей пневмонии могут изредка сопутствовать ОИП-паттерну;

# - этот сценарий обычно наблюдается в конечной стадии фиброзирующей болезни легких, когда сотовость приобретает шаблонный характер, однако ОИП- паттерн может присутствовать в других участках.

Гистологические (морфологические) критерии ИЛФ :

- мозаичный фиброз

- фибробластические фокусы

- “сотовые” изменения и / или формирование рубцовых изменений.

Таблица 4. Сочетание компьютерной томографии высокого разрешения и