Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Клинический протокол для всех уровней здравоохранения
Высотная лёгочная гипертензия Шифр МКБ – 10: · I 27.0, I 27.2 Определение Высотная легочная гипертензия (ВЛГ) – это клинический синдром, который встречается у детей и взрослых, проживающих на высотах 2500 и более метров над уровнем моря и характеризующийся значениями среднего ЛАД более 30 мм.рт.ст. или систолического ЛАД более 50 мм.рт.ст., измеренными на высоте проживания, гипертрофией правого желудочка сердца и его недостаточностью, умеренной кислородной недостаточностью и отсутствием полицитемии (уровни гемоглобина для женщин <190 г/л; для мужчин < 210 г/л). При этом необходимо исключить другие возможные причины легочной гипертензии (ХОБЛ, ИЗЛ, кардиоваскулярные заболевания и др). Высотная легочная гипертензия относится к III группе лёгочных гипертензий, но часто рассматривается как отдельная нозологическая форма. Согласно наблюдениям, высотной легочной гипертензией могут заболеть, как вновь адаптирующиеся, так и постоянные жители высокогорья. Клиническая симптоматика высотной легочной гипертонии и развивающегося на этой почве хронического высокогорного легочного сердца (ХВЛС) не имеет специфических черт, а определяется степенью выраженности легочной гипертензии и нарушением сократимости и/или диастолического расслабления гипертрофированного (и/или дилятированного) правого желудочка сердца. У определённой части аборигенов высокогорья ВЛГ длительное время остается бессимптомной, пока они не переместятся на еще большую высоту, либо не подвергнутся стрессовым воздействиям. Факторы риска 1. Проживание на высокогорье выше 2500 м 2. Наследственность – указание на наличие ВЛГ в семейном анамнезе 3. Гиперреактивность лёгочных сосудов – вазоконстрикторный ответ на гипоксию 4. Гипоксемия во время сна Диагностика Клинические симптомы ВЛГ:
1) присутствует в покое 2) усиливается при незначительной физической нагрузке 3) сохраняется в положении сидя
миокарда правого желудочка),
из-за сдавления возвратного гортанного нерва расширенным стволом лёгочной артерии.
· обморочные состояния при физической нагрузке, так как правый желудочек не способен увеличить сердечный выброс адекватно потребностям, возросшим при нагрузке. Примечание: Следует обратить внимание, что вышеуказанные клинические симптомы носят неспецифический характер и не являются патогномоничными. Физикальные данные: · Диффузный цианоз (из-за артериальной гипоксемии и сниженного сердечного выброса). Существенным отличием лёгочного цианоза от сердечного считают периферическую вазодилатацию в результате гиперкапнии, поэтому руки у больных обычно тёплые. · При выраженной сердечной недостаточности выявляют набухание шейных вен как на вдохе, так и на выдохе (характерный признак правожелудочковой сердечной недостаточности). · Выявление эпигастральной и прекардиальной пульсации вследствие гипертрофии правого желудочка. · Аускультативно можно определить: - систолический "клик" и акцент II тона над лёгочной артерией - фиксированное (не зависящее от фаз дыхания) расщепление II тона - во II межреберье слева от грудины выслушивают систолический шум изгнания; там же возможен мягкий диастолический шум недостаточности клапана лёгочной артерии - систолический шум в проекции трёхстворчатого клапана в результате его недостаточности (шум усиливается на вдохе). · Периферические отёки и гепатомегалия вследствие правожелудочковой недостаточности. Основные методы неинвазивной диагностики: 1. ЭКГ (косвенные признаки): · Блокада правой ножки пучка Гиса, ось сердца типа SISIISIII (наличие выраженных зубцов S одновременно в I, II, III стандартных отведениях). · Отклонение ЭОС вправо; · Высокоамплитудный зубец R (≥5мм) в V1 при условии R/S≥1; · Смещение переходной зоны к левым грудным отведениям; · Гипертрофия правого предсердия (зубец P≥2,5мм в отведениях II, III, и AVF) 2. Для неинвазивного измерения лёгочного артериального давления (ЛАД) и ранней скрининговой диагностики большое значение имеет ЭхоКГ исследование, которое позволяет определить повышение уровня систолического ЛАД>50 мм рт. ст. в покое или среднего ЛАД>30 мм. рт. ст., кроме того можно так же определить расширение полостей правого предсердия и правого желудочка (ПЖ) >2,6 см, утолщение передней стенки ПЖ >0,5 см, изменение характера движения межжелудочковой перегородки: в систолу она смещается “парадоксально” в сторону правого желудочка.
3. При рентгенологическом исследовании:повышение прозрачности легочных полей на периферии вследствие обеднения легочного рисунка, выбухание ствола и левой ветви легочной артерии, формирующих II дугу по левому контуру сердца (прямая проекция), расширение корней легких, увеличение правых отделов сердца. 4. Исследование функции внешнего дыхания: выявление обструктивных или рестриктивных нарушений вентиляции позволяет исключить диагноз ВЛГ. 5. У пациентов cлёгочной гипертензией могут быть умеренные рестриктивные нарушения функции внешнего дыхания и в этом случае целесообразнее исследовать диффузионную способность легких (DLCO) для дифференциальной диагностики, что поможет также определить наличие тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии (проводится в специализированном лечебном учреждении третичного уровня). 6. Компьютерная томография: играет важную роль в дифференциальной диагностике легочной гипертензии при поражении легочной паренхимы, обусловленной эмфиземой легких, интерстициальными легочными заболеваниями. При контрастировании сосудистого русла можно обнаружить признаки нарушения легочного кровообращения, вызванного тромбоэмболией ветвей легочной артерии (проводится в специализированном лечебном учреждении третичного уровня). 7. Определение газов крови: Для больных ВЛГ характерно нормальное или незначительно сниженное PaO2 и обычно сниженное из-за альвеолярной гипервентиляции PaСO2. (проводится в специализированном лечебном учреждении третичного уровня). Рекомендации по диагностике ВЛГ: У всех горцев или жителей равнины и низкогорья, пребывающих на высокогорье (выше 2500 м над уровнем моря) при подозрении на ВЛГ необходимо проведение Допплер-ЭХОКГ исследования. При значениях систолического ЛАД >50 мм.рт.ст и среднего ЛАД>30 мм.рт.ст в покое необходимо направить пациента в специализированное лечебное учреждение третичного уровня для дальнейшего обследования и подбора терапии. В последующем, наблюдение пациентов с ВЛГ ведется на первичном уровне.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-12-11; просмотров: 466; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.118.30.253 (0.007 с.) |