ТОП 10:

Лечение стабильной (вне обострения) ХОБЛ



Базисная терапия ХОБЛ – бронходилатирующие препараты. Все остальные средства и методы должны применяться в сочетании с базисной терапией.

Рекомендации по применению бронходилятаторов вне обострения ХОБЛ:

· Лучше использовать ингаляционные препараты в виде дозированных аэрозольных ингаляторов со спейсером или через небулайзеры (особенно у тяжелых больных). Клиническая эффективность спейсеров и небулайзеров одинаковая.

· Предпочтение отдается β-2-агонистам и холинолитикам пролонгированного действия. Теофиллин - показан в качестве альтернативного препарата в случае, если другие пролонгированные бронходилататоры недоступны (начальная доза 10мг/кг, максимальная 400-600мг/сутки).

· Бронходилататоры назначаются либо «по потребности», либо применяются систематически для предотвращения или уменьшения выраженности симптомов.

· Комбинации бронходилататоров повышают эффективность лечения и снижают риск побочных эффектов в сравнении с наращиванием интенсивности монотерапии.

 

Перечень медикаментов, рекомендуемых для лечения больных с ХОБЛ в соответствии с программой GOLD 2014, представлен в таблице 3.

 

Таблица 3. Перечень медикаментов, применяемых для лечения больных с ХОБЛ

(GOLD, 2014)

Препараты Рекомендуемые разовые дозы Длительность действия, ч
Ингаляторы, мкг Небулайзеры, мг/мл Per os, мг
β2-агонисты
Короткодействующие
Фенотерол 100-200 (ДАИ) - - 4-6
Сальбутамол 100-200 (ДАИ, ДПИ) 2,5-5,0 4-6
Длительно действующие
Формотерол 4,5-12 (ДАИ, ДПИ) - -
Индакатерол 150-300 (ДПИ) - -
Антихолинергические препараты
Короткодействующие
Ипратропия бромид 40-80 (ДПИ) 0,25-0,5 - 6-8
Длительно действующие
Тиотропия бромид 18 (ДПИ)   -
Комбинация короткодействующих β2-агонистов и антихолинергических препаратов
Фенотерол/ ипратропия бромид 200/80 (ДАИ) 1,25/0,5 - 6-8
Сальбутамол/ ипратропия бромид - 2,5/0,5 - 6-8
Метилксантины
Теофиллин (SR) - - 100-600 Различная, до 24
Ингаляционные глюкокортикоиды
Беклометазон 50-500 (ДАИ, ДПИ) 0,2-0,4 - -
Будесонид 100, 200, 400 (ДПИ) 0,25; 0,5; 1 - -
Флютиказон 50-500 (ДАИ, ДПИ)      
Комбинация длительно действующих β2-агонистов и глюкокортикоидов в одном ингаляторе
Формотерол/ будесонид 4,5/160 (ДПИ) 9/320 (ДПИ) - - -
Сальметерол/ флютиказон 50/100, 250, 500 (ДПИ) 25/50, 125, 250 (ДФИ) - - -
Формотерол/мометазон 10/200 мкг и 10/400 мкг (ДАИ)   - - -
Системные глюкокортикоиды
Преднизолон - - 5-60  
Метилпреднизолон - - 4, 8, 16  

ДАИ- дозированный аэрозольный ингалятор, ДПИ – дозированный порошковый ингалятор,

SR- медленное высвобождение

Примечание:

ü Мукорегуляторные препараты (Ацетилцистеин, Карбоцистеин, Амброксол, Бромгексин) назначаются только при часто повторяющихся обострениях (риск обострения – С или D), в случае наличия вязкой, трудноотделяемой мокроты с целью улучшения мукоцилиарного клиренса. Не рекомендуются для рутинной практики.

ü Использование в качестве муколитических средств протеолитических ферментов недопустимо.

 

 

ü Выбор объема фармакологической терапии основывается на выраженности клинических симптомов, величине постбронходилатационного значения ОФВ1 и частоте обострений заболевания в течение года. Схема медикаментозной терапии ХОБЛ дана в таблице 4.

Таблица 4. Начальная тактика лекарственной терапии при ХОБЛ

Группа пациентов Терапия первой линии Терапия второй линии Альтернатива*
А Короткодействующий антихолинергический препарат по потребности или короткодействующий β2-агонист по потребности Длительнодействующий антихолинергический препарат или длительнодействующий β2-агонист или короткодействующий антихолинергический препарат + короткодействующий β2-агонист Теофиллин
В Длительнодействующий антихолинергический препарат или длительнодействующий β2-агонист Длительнодействующий антихолинергический препарат + длительнодействующий β2-агонист Короткодействующий β2-агонист и/или короткодействующий антихолинергический препарат Теофиллин
С Ингаляционный ГКС + длительнодействующий β2-агонист или длительнодействующий антихолинергический препарат Длительнодействующий антихолинергический препарат + длительнодействующий β2-агонист Короткодействующий β2-агонист и/или короткодействующий антихолинергический препарат Теофиллин
D Ингаляционный ГКС + длительнодействующий β2-агонист и/или длительнодействующий антихолинергический препарат Ингаляционный ГКС + длительнодействующий β2-агонист + длительнодействующий антихолинергический препарат или Длительнодействующий антихолинергический препарат препарат + длительнодействующий β2-агонист или Карбоцистеин N-ацетилцистеин Короткодействующий β2-агонист и/или короткодействующий антихолинергический препарат Теофиллин

* Препараты в данном столбце могут быть использованы сами по себе или в комбинации с другими препаратами из первого или второго столбцов







Последнее изменение этой страницы: 2016-12-11; Нарушение авторского права страницы

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.235.29.190 (0.004 с.)