Лечение стабильной (вне обострения) ХОБЛ

Базисная терапия ХОБЛ – бронходилатирующие препараты. Все остальные средства и методы должны применяться в сочетании с базисной терапией.

Рекомендации по применению бронходилятаторов вне обострения ХОБЛ:

· Лучше использовать ингаляционные препараты в виде дозированных аэрозольных ингаляторов со спейсером или через небулайзеры (особенно у тяжелых больных). Клиническая эффективность спейсеров и небулайзеров одинаковая.

· Предпочтение отдается β-2-агонистам и холинолитикам пролонгированного действия. Теофиллин - показан в качестве альтернативного препарата в случае, если другие пролонгированные бронходилататоры недоступны (начальная доза 10мг/кг, максимальная 400-600мг/сутки).

· Бронходилататоры назначаются либо «по потребности», либо применяются систематически для предотвращения или уменьшения выраженности симптомов.

· Комбинации бронходилататоров повышают эффективность лечения и снижают риск побочных эффектов в сравнении с наращиванием интенсивности монотерапии.

 

Перечень медикаментов, рекомендуемых для лечения больных с ХОБЛ в соответствии с программой GOLD 2014, представлен в таблице 3.

 

Таблица 3. Перечень медикаментов, применяемых для лечения больных с ХОБЛ

(GOLD, 2014)

Препараты	Рекомендуемые разовые дозы	Длительность действия, ч
Ингаляторы, мкг	Небулайзеры, мг/мл	Per os, мг
β2-агонисты
Короткодействующие
Фенотерол	100-200 (ДАИ)	-	-	4-6
Сальбутамол	100-200 (ДАИ, ДПИ)	2,5-5,0		4-6
Длительно действующие
Формотерол	4,5-12 (ДАИ, ДПИ)	-	-
Индакатерол	150-300 (ДПИ)	-	-
Антихолинергические препараты
Короткодействующие
Ипратропия бромид	40-80 (ДПИ)	0,25-0,5	-	6-8
Длительно действующие
Тиотропия бромид	18 (ДПИ)		-
Комбинация короткодействующих β2-агонистов и антихолинергических препаратов
Фенотерол/ ипратропия бромид	200/80 (ДАИ)	1,25/0,5	-	6-8
Сальбутамол/ ипратропия бромид	-	2,5/0,5	-	6-8
Метилксантины
Теофиллин (SR)	-	-	100-600	Различная, до 24
Ингаляционные глюкокортикоиды
Беклометазон	50-500 (ДАИ, ДПИ)	0,2-0,4	-	-
Будесонид	100, 200, 400 (ДПИ)	0,25; 0,5; 1	-	-
Флютиказон	50-500 (ДАИ, ДПИ)
Комбинация длительно действующих β2-агонистов и глюкокортикоидов в одном ингаляторе
Формотерол/ будесонид	4,5/160 (ДПИ) 9/320 (ДПИ)	-	-	-
Сальметерол/ флютиказон	50/100, 250, 500 (ДПИ) 25/50, 125, 250 (ДФИ)	-	-	-
Формотерол/мометазон	10/200 мкг и 10/400 мкг (ДАИ)	-	-	-
Системные глюкокортикоиды
Преднизолон	-	-	5-60
Метилпреднизолон	-	-	4, 8, 16

ДАИ- дозированный аэрозольный ингалятор, ДПИ – дозированный порошковый ингалятор,

SR- медленное высвобождение

Примечание:

ü Мукорегуляторные препараты (Ацетилцистеин, Карбоцистеин, Амброксол, Бромгексин) назначаются только при часто повторяющихся обострениях (риск обострения – С или D), в случае наличия вязкой, трудноотделяемой мокроты с целью улучшения мукоцилиарного клиренса. Не рекомендуются для рутинной практики.

ü Использование в качестве муколитических средств протеолитических ферментов недопустимо.

 

 

ü Выбор объема фармакологической терапии основывается на выраженности клинических симптомов, величине постбронходилатационного значения ОФВ₁ и частоте обострений заболевания в течение года. Схема медикаментозной терапии ХОБЛ дана в таблице 4.

Таблица 4. Начальная тактика лекарственной терапии при ХОБЛ

Группа пациентов	Терапия первой линии	Терапия второй линии	Альтернатива*
А	Короткодействующий антихолинергический препарат по потребности или короткодействующий β2-агонист по потребности	Длительнодействующий антихолинергический препарат или длительнодействующий β2-агонист или короткодействующий антихолинергический препарат + короткодействующий β2-агонист	Теофиллин
В	Длительнодействующий антихолинергический препарат или длительнодействующий β2-агонист	Длительнодействующий антихолинергический препарат + длительнодействующий β2-агонист	Короткодействующий β2-агонист и/или короткодействующий антихолинергический препарат Теофиллин
С	Ингаляционный ГКС + длительнодействующий β2-агонист или длительнодействующий антихолинергический препарат	Длительнодействующий антихолинергический препарат + длительнодействующий β2-агонист	Короткодействующий β2-агонист и/или короткодействующий антихолинергический препарат Теофиллин
D	Ингаляционный ГКС + длительнодействующий β2-агонист и/или длительнодействующий антихолинергический препарат	Ингаляционный ГКС + длительнодействующий β2-агонист + длительнодействующий антихолинергический препарат или Длительнодействующий антихолинергический препарат препарат + длительнодействующий β2-агонист или	Карбоцистеин N-ацетилцистеин Короткодействующий β2-агонист и/или короткодействующий антихолинергический препарат Теофиллин

* Препараты в данном столбце могут быть использованы сами по себе или в комбинации с другими препаратами из первого или второго столбцов