Формулировка диагноза бронхиальной астмы

1. Бронхиальная астма атопическая форма, средней степени тяжести, частично контролируемая.

2. Бронхиальная астма смешанная форма (атопическая + аспириновая), тяжелое течение, неконтролируемая.

Лечение

Лечение астмы - это длительный, часто пожизненный процесс, направленный на достижение полного контроля болезни.

 

Основные компоненты лечения включают:

1. Обучение больного.

2. Оценку и мониторирование тяжести течения астмы с помощью пикфлоуметрии.

3. Контроль триггерных факторов, исключение (элиминацию) провоцирующих факторов.

4. Подбор фармакологических средств, включая базисные (ингаляционные глюкокортикостероиды) и симптоматические (бронхолитические) препараты в зависи­мости от тяжести течения.

Таблица 5. Препараты для контроля бронхиальной астмы

Препарат	Суточная доза
Β2-агонист короткого действия
Сальбутамол (HFA)	200мкг 4 раза
Β2-агонисты пролонгированного действия
Сальметерол (HFA)	50 мкг 2 раза
Формотерол (DPI)	12 мкг 2 раза
Формотерол (HFA)	12 мкг 2 раза
М-холинолитик короткого действия
Ипратропия бромид	40мкг 4 раза
М-холинолитик пролонгированного действия
Тиотропия бромид	18мкг 1 раз
Метилксантин пролонгированного действия
Теофиллин	200-300мг 2 раза
Ингаляционные кортикостероиды
Беклометазон (HFA)	низкая 100–200 мкг, средняя 200–400 мкг, высокая >400 мкг
Будесонид (DPI)	низкая 200–400 мкг, средняя 400–800 мкг, высокая >800 мкг
Флутиказон (HFA)	низкая 100–250 мкг, средняя 250–500 мкг, высокая >500 мкг
Флутиказон (DPI)	низкая 100–250 мкг, средняя 250–500 мкг, высокая >500 мкг
Комбинированные препараты
Флутиказон/сальметерол (HFA)	50–250/25 мкг 2 раза
Флутиказон/сальметерол (DPI)	100–500/50 мкг 2 раза
Будесонид/формотерол (DPI)	80–160–320–400/4.5–9–12 мкг 2 раза
Системные кортикостероиды
Преднизолон (табл.)	20-30мг/сутки
Модификаторы лейкотриенов
Монтелукаст	10 мг 1 раз вечером
Зафирлукаст	20 мг 2 раза

Примечание: DPI – порошковый ингалятор, HFA – гидрофторалкановый ингалятор

Таблица 6. Ступенчатая поддерживающая терапия бронхиальной астмы

При всех ступенях для купирования острых приступов астмы следует применять

ингаляционный β₂-агонист короткого действия (Сальбутамол)

 

Ступени	Препараты 1-ой линии (GINA)	Альтернативная терапия (ВОЗ)
1 ступень	β2-агонисты по необходимости (не >1 раза в неделю)	β2-агонисты по необходимости (не >1 раза в неделю)
2 ступень	ИКС низкие дозы (Беклометазон 250–500 мкг/сутки) или модификаторы лейкотриенов	Продолжить прием ингаляционных β2-агонистов короткого действия + Низкие дозы ИКС (Беклометазон250–500 мкг/сутки)
3 ступень	ИКС низкие дозы + пролонгированные β2-агонисты* или ИКС средние/высокие дозы (Беклометазон500–1000 мк/сут) или ИКС низкие дозы + модификаторы лейкотриенов (или Теофиллин).	Ингаляционные β2-агонисты короткого действия + Увеличиваем дозу ИКС
4 ступень	ИКС средние/высокие дозы + пролонгированные β2-агонисты* или ИКС высокие дозы + модификаторы лейкотриенов (или Теофиллин).	Ингаляционные β2-агонисты короткого действия + Средние или высокие дозы ИКС + Теофиллины per os (при условии, что пролонгированные β2-агонисты недоступны)
5 ступень	Если эффект не достигается на ступени 4, то добавить: пероральные кортикостероиды низкие дозы ежедневно Дополнительные варианты: Анти-IgE препараты.	Если эффект не достигается на ступени 4, то добавить: пероральные кортикостероиды низкие дозы ежедневно (Преднизолон 2,5-5 мг/сут.)

* — могут быть эффективны пролонгированные холинолитики

ИКС – ингаляционные кортикостероиды

Примечание:

• Ингаляционные препараты следует применять с использованием спейсера

• После ингаляции ИГКС необходимо прополоскать рот и горло теплой водой

• Если пациент использует Сальбутамол в дозах больших, чем рекомендуется, это означает, что его состояние ухудшается и он должен немедленно обратиться к врачу

• Через 1 месяц после начатого лечения проводится оценка уровня контроля брон­хиальной астмы по ACT тесту (см. приложение 2).

• Для всех ступеней: после достижения контроля над астмой (исчезновение симп­томов, нормализация показателей спирометрии/пикфлоуметрии) и сохранения его в течение 3-х месяцев, следует попытаться постепенно уменьшить поддерживающую терапию путем пере­хода на более легкую ступень, чтобы установить минимальный объем лечения, требу­ющийся для поддержания контроля астмы.

• У беременных - необходимо добиваться полного контроля астмы, так как возник­новение приступов удушья может оказать на плод больший вред, чем применение реко­мендованных лекарственных средств в обычных дозировках.

• У пожилых людей следует проявлять осторожность при применении теофиллинов, особенно при наличии сердечно-сосудистых заболеваний, поражении паренхимы печени