Оперативное лечение храпа и СОАС

· увулопалатопластика (вмешательство на небном язычке и небных дужках)

· увулопалатофарингопластика - максимально возможное удаление тканей на уровне глотки, включающее тонзиллэктомию, увулотомию, иссечение части мягкого неба и небных дужек.

Следует отметить, что в настоящее время нет единого мнения среди экспертов относительно хирургическое лечение СОАС, и оно рекомендуется только при отсутствии эффекта от применения СРАР-терапии или внутриротовых аппликаторов.

 

Показания к госпитализации:

1. Больные с тяжелым СОАС с наличием или без кардиоваскулярных осложнений.

2. Больные со средне-тяжелым СОАС с наличием кардиоваскулярных осложнений.

Диспансеризация:

1. Наблюдение у семейного врача.

2. Разработка индивидуального плана лечения СОАС, коррекция факторов риска.

3. Больные с СОАС, получающие неинвазивную вспомогательную вентилляцию (СРАР-

терапию) должны консультироваться специалистом пульмонологом два раза в год с

проведением полиграфии (по необходимости).

 

Предложенные к внедрению индикаторы:

1. % амбулаторных карт пациентов с подозрением на СОАС, в которых проведена оценка дневной сонливости по шкале Эфпорта (цель=100%)

2. % амбулаторных карт пациентов с подозрением на СОАС (имеющих 3 и более клинических признака), направленных на специализированное сомнологическое обследование.

3. % пациентов с установленным СОАС, которым были даны рекомендации по общепрофилактическим мероприятиям, согласно протоколу (из опроса пациентов) (цель=100%)

4. % пациентов с установленным СОАС, которым была рекомендована специфическая терапия.

5. % амбулаторных карт пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, ожирением, которым был исключен СОАС (клинически и с помощью опроса по шкале Эфпорта)

 

 

Литература:

1. Recommendations for the management of patients with obstructive sleep apnoea and hypertension//EurRespir J 2013; 41: 523-538

Приложение 1

ШКАЛА ЭФПОРТА

для определения дневной сонливости как основного маркёра СОАС

Как Вам кажется, будете ли Вы просто чувствовать усталость или задремлете и уснете в следующих ситуациях?

Это относится к обычным ситуациям из Вашей настоящей жизни. Если с Вами не случалось подобных ситуаций в настоящее время, постарайтесь представить себе, как бы они на Вас подействовали. Выберите номер, наиболее соответствующий Вашему возможному поведению в указанных ситуациях:

0 = не усну никогда 1 = небольшой шанс уснуть 2 = умеренный шанс уснуть 3 = высокий шанс уснуть

Ситуация	Баллы
1. Чтение сидяв кресле
2. Просмотр телепередач сидя в кресле
3. Пассивное сидение в общественных местах (сидя в театре, на собрании и т.д.)
4. Как пассажир в машине в течении не менее чем часовой поездки по ровной дороге
5. Если прилечь отдохнуть после обеда, в отсутствии других дел (не сиеста)
6. Сидя и разговаривая с кем-нибудь
7. Сидя в кресле после завтрака в тихой комнате, без приема спиртного
8. За рулем автомобиля, остановившегося на несколько минут в дорожной пробке

Норма	Начальная степень	Умеренная степень	Выраженная степень	Крайняя степень
0-5	6-8	9-12	13-18	19 и более

 

Клинический протокол для первичного и вторичного уровней здравоохранения

ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ (ХОБЛ)

Шифры МКБ 10

• J41 Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит
• J42 Хронический бронхит неуточненный
• J43 Эмфизема легких
• J44 Другая хроническая обструктивная легочная болезнь

Определение

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это заболевание, которое можно предупредить и успешно лечить, характеризующееся персистирующим ограничением скорости воздушного потока, которое обычно прогрессирует и связано с хроническим воспалительным ответом лёгких на патогенные частицы или газы. При ХОБЛ наблюдаются значительные внелегочные (системные) проявления, определяющие прогноз заболевания. У ряда пациентов обострения и сопутствующие заболевания влияют на тяжесть течения болезни.