Тяжести клинических симптомов и наличии обострений заболевания.

Степени   GOLD IV ОФВ1<30%   GOLD III ОФВ1<50%	(C)	(D)	Обострения в течение года   ≥2     ≥1**
GOLD II ОФВ1>50%   GOLD I ОФВ1>80%	(A)	(B)	1*

Симптомы mMRC 0-1 mMRC ≥2

CAT <10 CAT≥ 10

Примечание: ** обострения, потребовавшие госпитализации

* обострения, без госпитализации

 

Классификация ХОБЛ, согласно GOLD 2014, позволяет лечащему врачу не только определить степень тяжести заболевания, но и оценить риск обострения ХОБЛ. Исходя из представленной схемы оценки риска обострения ХОБЛ (см. рис. 2), пациент, у которого из анамнеза заболевания установлено 2 и более обострения в течение года или 1 обострение, потребовавшее госпитализации, или величина постбронходилятационного значения ОФВ₁< 50% от должной страдает тяжелой ХОБЛ (С или D) и подвержен высокому риску обострения заболевания. Обращаем внимание на то, что высокий риск обострения ХОБЛ может быть у больного с незначительно выраженными симптомами заболевания (по шкале одышки mMRC < 2 и оценочному тесу САТ < 10).

Рис. 2. Оценка риска обострения ХОБЛ

Ри Риск высокий 2 и более обострений в течение года, или 1 обострение, потребовавшее или госпитализации, или ОФВ1< 50% от должной	(С)	(D)
Риск низкий 0-1 обострения в течение года или ОФВ1> 50% должной	(A)	(B)

mMRC 0-1 mMRC ≥2

CAT<10 CAT ≥10

Примечание: В случае несовпадения уровня риска по данным спирометрии и по количеству

госпитализаций, уровень риска следует определять методом, указывающим

на более высокий показатель.

Резюмируя, мы представляем следующие 4 группы больных с ХОБЛ:

Категория пациента	Характеристика	Спирометрическая характеристика	Количество обострений в году	САТ-тест	mMRS
A	низкий риск обострений, симптомы мало выражены	GOLD I-II	≤ 1	< 10	0-1
B	низкий риск обострений, симптомы выражены	GOLD I-II	≤1	≥ 10	≥ 2
C	высокий риск обострений, симптомы мало выражены	GOLD III-IV	≥2 или 1 (с госпитализацией)	< 10	0-1
D	высокий риск обострений, симптомы выражены	GOLD III-IV	≥2 или 1 (с госпитализацией)	≥ 10	≥ 2

Ниже представлена модель оценки ХОБЛ на основе симптомов, величины ограничения скорости воздушного потока (степени обструкции), риска обострений и наличия сопутствующих заболеваний.

Рис. 3. Оценка ХОБЛ.

 

 

Примечание: наиболее частыми сопутствующими заболеваниями являются сердечно-

сосудистые заболевания, депрессия и остеопороз.

Пример формулировки диагноза:

1. ХОБЛ IV степени (крайне-тяжелое течение), высокий риск обострений (D).

Хроническая дыхательная недостаточность II степени. Вторичная

легочная артериальная гипертензия. Хроническое легочное сердце,

декомпенсированное. СН ФК III (NYHA).

2. ХОБЛ II степени (средне-тяжелое течение), низкий риск обострений (В).

 

Лечение

Лечение ХОБЛ – это длительный, чаще пожизненный процесс. Лечение проводится преимущественно амбулаторно и базируется на определении группы пациента – А, B, С, или D (таблицы 2 и 4).

Основная цель – предупреждение прогрессирования заболевания.

Основные компоненты лечения

I. Нефармакологическое воздействие

1. Образовательные программы.

2. Снижение влияния факторов риска (в том числе – прекращение курения).

II. Лекарственная терапия:

1. Бронхолитические препараты

2. Противовоспалительные препараты (ингаляционные глюкокортикостероиды)

3. Антибактериальные препараты (только при инфекционном обострении)

4. Муколитические препараты

III. Длительная оксигенотерапия и неинвазивная вентиляция лёгких (по доступности).

Таблица 2. Нефармакологические воздействия на ХОБЛ в зависимости от тяжести и

Группы заболевания

GOLD 2010	GOLD 2014	Основные (активные) меры	Рекомендательные	В зависимости от региональных программ
I	A	Прекращение курения (с применением фармакологических препаратов)	Физические нагрузки	Противогриппозная и пневмококковая вакцинация
II	B	Прекращение курения (с применением фармакологических препаратов). Легочная реабилитация	-//-	-//-
III	C	-//-	-//-	-//-
IV	D	-//-	-/-	-//-