Сомнологическое исследование

Виды сомнологических диагностических систем, рекомендуемых для диагностики СОАС:

1. Стационарная полисомнографическая система (8 и более каналов)

Исследование проводится в условиях сомнологической лаборатории — «золотой стандарт». Система позволяет определять стадии сна и общее время сна, количество эпизодов нарушений дыхания за 1 час сна (индекс апноэ/гипопноэ) и другие параметры:

· электроэнцефалограмма (ЭЭГ)

● электроокулограмма (движения глаз) (ЭОГ);

● электромиограмма (тонус подбородочных мышц) (ЭМГ);

● движения нижних конечностей;

● электрокардиограмма (ЭКГ);

● храп;

● носо-ротовой поток воздуха;

● дыхательные движения грудной клетки и брюшной стенки;

● положение тела;

● степень насыщения крови кислородом — сатурация (SpO2).

Недостаток: проблемы доступности и нет возможности для широкого применения, особенно в амбулаторных условиях.

 

2. Мобильная полиграфическая система (до 8 каналов).

Исследование проводится в амбулаторных условиях с определением следующих параметров:

· сатурация (SаO2);

· дыхательный поток (через нос);

· храп;

· дыхательные усилия грудной клетки и брюшной стенки;

· пульс

· положение тела

Преимущества данной системы: доступность и возможность широкого применения, особенно в амбулаторных условиях.

Недостатков для диагностики СОАС практически нет.

 

3. Система, регистрирующая 1–3 параметра.

3.1. Мониторинговая компьютерная пульсоксиметрия (МКП) — метод длительного неинвазивного мониторинга насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом (сатурации — SpO2) и пульса. За 8 часов сна компьютерный пульсоксиметр может выполнить до 28800 измерений сатурации и сохранить полученные данные в памяти прибора.

3.2. Аппараты, регистрирующие периферический артериальный тонус (Peripheral Arterial Tone - PAT) на пальце, на основании чего можно косвенно судить о нарушениях дыхания во сне и структуре сна. WatchPAP200.

· PAT сигнал

· сатурацию

· храп

· положение тела.

Преимущества: доступность и возможность широкого применения для скрининговых исследований в амбулаторных условиях.

Недостаток: Не определяют дыхательный поток, а следовательно - не регистрируются эпизоды остановок дыхания (ИАГ). В данном случае о наличии СОАС мы можем судить косвенно по эпизодам десатурации (падения насыщения крови кислородом) во время сна. К тому же, не определяются дыхательные движения грудной клетки и брюшной стенки, из-за чего сложно дифференцировать обструктивное апноэ сна от центрального апноэ сна.

 

В клинической практике, особенно в амбулаторных условиях для подтверждения диагноза СОАС лучшим рекомендуемым методом является проведение исследования намобильных полиграфических системах с регистрацией следующих показателей:.

· сатурация (SpO2);

· дыхательный поток (через нос) – позволяет определить остановки дыхания (ИАГ);

· храп;

· дыхательные усилия грудной клетки и брюшной стенки;

· пульс

· положение тела

Основными и достаточными критериями, подтверждающими наличие СОАС являются:

· Значения ИАГ > 5 за 1 час (т.е. более 5 эпизодов остановок дыхания за 1 час)

· При этом дыхательные усилия грудной клетки и брюшной стенки сохранены

• Циклическая десатурация (чередование эпизодов падения насыщения крови кислородом с нормальным показателями)
• Наличие храпа

 

Исследование дневной сонливости.

Важным диагностическим маркёром при СОАС является дневная сонливость, для оценки которой предлагается специальный вопросник - шкала Эпфорта (приложение 1).

О наличии дневной сонливости как признака СОАС свидетельствует оценка в 6 и более баллов.

Лечение

1. Общепрофилактические мероприятия – являются обязательным компонентом лечебной программы:

· снижение массы тела,

· прекращение или ограничение курения,

· исключение приема алкоголя,

· ограничение приема транквилизаторов и снотворных препаратов,

· позиционное лечение (спать на боку - на ночной пижаме или майке между лопаток пришивается карман, в который помещается мяч для большого тенниса).

· тренировка мышц языка и нижней челюсти

· обеспечение свободного носового дыхания.