Антибактериальная терапия при различных клинических ситуациях

Ситуация	Примечания	Терапия 1-й линии	Альтернативная терапия	Длительность
Обострение	Эмпирическая терапия, охватывающая ранее выделенных возбудителей. После получения посева мокроты изменить лечение			10-21 день (кроме азитромицина, который рекомендуется в течение 3-5 дней)
Легкое обострение
	H. influenza	Амоксициллин-клавулонат 875\125 мг каждые 8 ч перорально	Амоксициллин 1-2г каждые 8 ч перорально; ципрофлоксацин 750 мг каждые 12 ч перорально или азитромицин 500 мг каждые 24 ч перорально
	S. aureus	Оксациллин 500-1000 мг каждые 6 ч в/в или в/м	Амоксициллин-клавуланат 875\125мг каждые 8 ч перорально
	Pseudomonas spp.	Ципрофлоксацин 750 мг каждые 12 ч перорально	Левофлоксацин 750 мг каждые 24 ч перорально
Тяжелое обострение либо плохой ответ на пероральную антибактериальную терапию
	H. influenza	Амоксициллин-клавуланат 1-2г каждые 8 ч внутривенно	Цефтриаксон 2г каждые 24 ч внутривенно
	Pseudomonas spp.	Цефтазидим 2г каждые 8 ч внутривенно + тобрамицин 5-10 мг\кг каждые 24ч внутривенно или амикацин 15-20 мг\кг каждые 24 ч внутривенно	Имипенем 1г каждые 8 ч, пиперацилин-тазобактам 4г каждые 8 ч, азтреонам 2 г каждые 8 ч, цефепим 2г каждые 8 ч, меропенем 2г каждые 8 ч или ципрофлоксацин 400 мг каждые 12 ч внутривенно + амикацин 15-20 мг/кг каждые 12 ч внутривенно
Начальная колонизация (слизистая мокрота)	Pseudomonas spp.	Ципрофлоксацин 750 мг каждые 12 ч перорально + тобрамицин 300 мг каждые 12 ч ингаляционно или колистиметат натрия 1-2 МЕ каждые 12 ч ингаляционно Продолжать лечение ингаляционным антибиотиком	Внутривенная терапия 2-мя препаратами + тобрамицин 300 мг каждые 12 ч ингаляционно Продолжать лечение ингаляционным антибиотиком	3 нед.   3-12 мес.
Хроническая бронхиальная инфекция (гнойная мокрота)	H. influenza	Амоксициллин-клавуланат 875/125 мг каждые 8 ч перорально	Ципрофлоксацин 750 мг каждые 12 ч перорально или амоксициллин 1-2г каждые 8 ч перорально	Длительность зависит от контроля над инфекцией (появление слизистой мокроты)
	S.aureus	Оксациллин 500-1000 мг каждые 6 ч в/в или в/м	Амоксициллин-клавуланат 875/125мг каждые 8 ч перорально
	Pseudomonas spp.	Тобрамицин 300 мг каждые 12 ч ингаляционно курсами по 28 дней с 28-дневными перерывами
	Burkholderiacepatica	Ко-тримоксазол 160/800мг каждые 12 ч перорально	Доксициллин 100 мг каждые 12 ч перорально или тобрамицин 300 мг каждые 12 ч ингаляционно курсами по 28 дней с 28-дневными перерывами
	Stenotrophomonas sp.	Ко-тримоксазол 160/800мг каждые 12 ч перорально	Доксициллин 100 мг каждые 12 ч перорально

 

Клинический протокол для первичного и вторичного уровней здравоохранения

Лёгочная гипертензия

Шифр МКБ-10:

• I 27.0, I 27.2

Определение

Важно знать часто используемые в международной клинической практике общепринятые терминологии и их определение:

Лёгочная гипертензия (ЛГ) (общий объединяющий термин) – это гемодинамическое и патофизиологическое состояние, определяемое повышениемсреднего легочного артериального давления (ЛАДср) > 25 мм рт. ст. в покое по данным катетеризации правых отделов сердца (КПС). Лёгочная гипертензия так же может быть оценена по допплер – ЭХОКГ, хотя этот метод может дать ошибочно завышенную положительную и отрицательную динамику.

Лёгочная артериальная гипертензия (ЛАГ) – группа редких самостоятельных

заболеваний и ассоциированных с другими заболеваниями и факторами ЛАГ характеризующаяся хронической прекаппилярной лёгочной гипертензией, определяемой:

- при ЛАДср >25 мм рт. ст. в покое

- при давлении заклинивания лёгочной артерии (ДЗЛА) <15 мм рт ст

- при лёгочном сосудистом сопротивлении >3 Вуда

- при нормальном или сниженном сердечном выбросе

Распространенность

Согласно современным данным, легочная гипертензия – достаточно распространенное заболевание, хотя истинные цифры заболеваемости и смертности от этой патологии в настоящее остаются неизвестными. Тем не менее, установлено, что при отсутствии специфического лечения средняя ожидаемая продолжительность жизни пациентов с легочной артериальной гипертензией составляет 2,8 года.