ТОП 10:

Основные методы неинвазивной диагностики легочной гипертензии



1. ЭКГ – можно выявить следующие признаки гипертрофии или перегрузки правого предсердия и/или правого желудочка: отклонение ЭОС вправо; высокоамплитудный зубец R (≥5мм) в V1 при условии R/S≥1; смещение переходной зоны к левым грудным отведениям (V4, V5), гипертрофия правого предсердия (зубец P≥2,5мм в отведениях II, III, и AVF).

2. Для ранней скрининговой диагностики большое значение имеет ЭХОКГ.

Лёгочная гипертония возможна: максимальная скорость струи трикуспидальной регургитации 2,9-3.4 м/с; систолическое давление в легочной артерии 37-50 мм рт. ст. без или при наличии других эхокардиографических признаков легочной гипертонии. ЛАДср 25-30 мм рт ст.

Легочная гипертония вероятна: максимальная скорость струи трикуспидальной

регургитации ≥ 3,4 м/с; систолическое давление в легочной артерии ≥ 50 мм рт.

ст. без или при наличии других эхокардиографических признаков легочной

гипертонии. Значения ЛАДср >30 мм рт ст.

3. При рентгенологическом исследовании:повышение прозрачности легочных полей на периферии вследствие обеднения легочного рисунка, выбухание ствола и левой ветви легочной артерии, формирующих II дугу по левому контуру сердца (прямая проекция), расширение корней легких, увеличение правых отделов сердца.

4. Исследование функции внешнего дыхания– для выявления обструктивных или рестриктивных изменений с целью дифференциальной диагностики лёгочной гипертензии и уточнения тяжести поражения легких.

Важным является исследование диффузионной способности легких (DLCO) для дифференциальной диагностики ЛГ, поскольку у некоторых больных даже при нормальных показателях функции внешнего дыхания могут быть нарушения DLCO.

 

Дополнительные методы неинвазивной диагностики легочной гипертензии (проводятся

в лечебных учреждениях третичного уровня)

1. Компьютерная томография:играет важную роль в дифференциальной диагностике

легочной гипертензии при поражении легочной паренхимы, обусловленной

эмфиземой легких, интерстициальными легочными болезнями.

2. Определение газов крови: Важно исследование напряжения кислорода и углекислого

газа (PaO2 и PaСO2) в артериальной крови.

3. Другие исследования: ночная пульсоксиметрия и полисомнография;контрастная КТ-

ангиография легочных артерий; вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких;

магнитно-резонансная томография сердца.

Инвазивные методы диагностики лёгочной гипертензии (проводятся в лечебных учреждениях третичного уровня)

1. Основным методом и золотым стандартом диагностики лёгочной гипертензии является катетеризация правых отделов сердца,которая позволяет определять следующие параметры: давление в правом предсердии, давление в правом желудочке; систолическое, диастолическое и среднее легочное артериальное давление; давления заклинивания в легочной артерии. Для расчета легочного сосудистого сопротивления необходимо определение сердечного выброса.

При катетеризации правых отделов сердца у больных с ЛАГ обязательно проведение вазореактивного теста с оксидом азота или илопростом для определения тактики начальной ЛАГ-специфической терапии.

2. Ангиопульмонография - выявление дистальных обструкций легочного сосудистого русла (у больных с подозрением на хроническую ТЭЛА).

Лабораторные исследования:

Диагностическим биомаркером лёгочной гипертензии является повышение уровня мозгового натрий-уретического пептида (BNP и Pro-BNP).

Исследования, доступные в Кыргызстане для диагностики лёгочной гипертензии:

1. ЭХОКГ (неинвазивный метод)

2. Катетеризация правых отделов сердца (инвазивный метод) – проводится в лечебных учреждениях третичного уровня

Алгоритм диагностики лёгочной гипертензии (приложение 1).

При подозрении на наличие лёгочной гипертензии (имеются клинические симптомы, анамнез) рекомендуется проведение ЭХОКГ. В случае выявления лёгочной гипертензии (ЛАДср.>25 мм рт ст) прежде всего следует рассмотреть наиболее вероятные причины, связанные с заболеваниями левых отделов сердца и лёгких.

При подтверждении болезней сердца и лёгких необходимо лечение основного заболевания в зависимости от тяжести ЛГ и поражения правых отделов сердца.

Если нет болезней сердца и лёгких, проводится сцинтиграфия вентиляционно-перфузионных отношений лёгких с последующим дополнительным обследованием и специфическим лечением (в настоящее время эти методы не доступны в КР).

При отсутствии дефектов перфузии необходимо проведение катетеризации правых отделов сердца для подтверждения ЛАГ, при необходимости проводятся дополнительные специфические диагностические тесты. В данном случае алгоритм направлен на исключение других причин ЛАГ и установление диагноза идиопатической лёгочной гипертензии.

После установления диагноза лёгочной гипертензии необходимо оценить прогноз заболевания для определения тактики ведения пациентов (табл.3).

Примечание: Верификация диагноза легочная гипертензия и подбор терапии осуществляются на третичном уровне.

Таблица 3. Оценка прогноза лёгочной гипертензии.







Последнее изменение этой страницы: 2016-12-11; Нарушение авторского права страницы

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.83.188.254 (0.007 с.)