Женщина поступила в стационар с доношенной беременностью. При осмотре: матка болезненна, живот напряжен, сердечные тоны плода не выслушиваются.

Наиболее вероятная причина осложнения беременности?

А. Преждевременные роды.

+ В. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

С. Затылочное предлежание плода, задний вид.

D. Острая гипоксия плода.

Е. Многоводие.

 

У 26-летней женщины произошли II за последние 2 года роды с применением окситоцина. Масса младенца при рождении 4080 гр. После рождения детского места возникло массивное кровотечение, появились симптомы геморрагического шока. Несмотря на введение сокращающих матку средств, хорошее сокращение матки и при отсутствии каких-либо повреждений шейки матки и влагалища, кровотечение продолжается.

Укажите наиболее вероятную причину кровотечения:

А. Повреждение шейки матки.

В. Атония матки.

С. Разрыв матки.

+ D. Задержка части плаценты.

Е. Гипотоническое кровотечение.

 

У 31-летней женщины массивное кровотечение после рождения двойни через естественные родовые пути. Детское место и родовые пути целы. Дно матки выше пупка, матка при пальпации мягкая. Тонус матки не меняется после введения сокращающих матку средств.

Укажите наиболее вероятную причину кровотечения:

А. Повреждение шейки матки.

+ В. Атония матки.

С. Разрыв матки.

D. Задержка части плаценты.

Е. Гипотония матки.

 

177. У родильницы весом 90 кг на 4 сутки после родов началось маточное кровотечение. Кровопотеря 400 мл, продолжается. Температура тела 36,7°С, пульс 94 уд/мин, АД 90/70 мм рт.ст. Матка напряжена, болезненная, дно на уровне пупка.

Что необходимо произвести?

А. Ручное обследование полости матки.

+ В. Инструментальную ревизию стенок полости матки.

С. Ввести сокращающие матку препараты.

D. Надвлагалищную ампутацию матки.

Е. Наружный массаж матки.

У 24-летней женщины после родов через естественные родовые пути началось кровотечение. Послед цел. После введения сокращающих средств матка хорошо

Сокращается, но затем вновь расслабляется, что сопровождается усилением кровотечения.

Укажите наиболее вероятную причину кровотечения:

А. Повреждение шейки матки.

В. Атония матки.

С. Разрыв матки.

D. Задержка части плаценты.

+ Е. Гипотония матки.

Роженица поступила в роддом с прекратившейся родовой деятельностью и незначительными кровянистыми выделениями из влагалища. Состояние тяжелое, кожа бледная, сознание спутанное. АД 80/40 мм рт.ст. Сердцебиение плода не определяется. В анамнезе кесарево сечение 1 год назад.

Установите диагноз:

А. Предлежание пуповины.

В. Предлежание плаценты.

+ С. Разрыв матки.

D. Отделение слизистой пробки из шейки матки.

Е. Преждевременное излитие околоплодных вод.

 

180.*Родильница 30 лет. Родила живого доношенного мальчика весом 4100 г, длиной 54 см. Через 20 минут после рождения плода родился послед и выделилось 300 мл крови. После рождения последа продолжается кровотечение. При осмотре плаценты отмечено, что сосуды проходят через край плаценты на оболочки и там обрываются. При обзоре родовых путей при помощи зеркал травм шейки матки и влагалища не обнаружено. Кровотечение из полости матки.

Какие вмешательства необходимо произвести с целью остановки кровотечения?

A. Ввести утеротоники

B. Провести наружный массаж матки

+ C. Провести ручное обследование матки

D. Провести тампонаду тела матки

E. Наложить клеммы на параметрий по методу Бакшеева

 

181. *Во время кесарева сечения у повторнобеременной в 37-38 нед с диагнозом преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты на фоне позднего гестоза выявлено: матка мягкая, цианотичная, тотально имбирована кровью (матка Кювелера). Дальнейшая тактика?

+ A. Экстирпация матки без придатков

B. Надвлагалищная ампутация матки

C. Перевязка a.uterina

D. Наложение шва по Михайленко

E. Наложение шва по Рембезу

 

182. *У первородящей 22 лет после рождения плода весом 4000 г началось кровотечение из родовых путей. Кровопотеря 20 %ОЦК, АД 100/60 мм рт.ст. Ps 100 уд/мин, шоковый индекс 1. Диагноз:

+ A. Геморрагический шок II ст

B. Геморрагический шок I ст

C. Геморрагический шок ІІІ ст

D. Тромбогеморрагический синдром

E. Септический шок

183. *Первородящая. Продолжительность первого периода родов 18 часов, второго – 1 час 20 минут, третьего - 15 минут. В третьем периоде началось кровотечение, которое продолжается и после рождения целого последа. Матка мягкая. При осмотре в зеркалах родовые пути целы. Тактика?

A. Инструментальная ревизия полости матки

B. Надвлагалищная ампутация матки

C. Экстирпация матки

D. Наблюдение

+ E. Введение утеротоников

184. *У роженицы через 15 мин после рождения последа появились умеренные кровянистые выделения из половых путей. Общее состояние не нарушено. Пульс 76 в 1 мин. АД 110/80 мм рт.ст. При пальпации через переднюю брюшную стенку матка мягкая, дно ее – на 2 поперечных пальца выше пупка. Общая кровопотеря 300 мл. Опорожнен мочевой пузырь.

Дальнейшая тактика?

A. Произвести наружный массаж матки, ввести утеротоники

+ B. Произвести массаж матки на кулаке и ввести утеротоники

C. Произвести инструментальную ревизию полости матки

D. Назначить викасол, хлорид кальция, аминокапроновую кислоту.

E. Ургентная лапаротомия

 

185. *У роженицы после рождения последа и его осмотра выявлен дефект дольки плаценты. Общее состояние роженицы не нарушено, матка плотная, выделения кровянистые, умеренные. При осмотре родовых путей в зеркалах разрывов, трещин не выявлено. Что необходимо сделать?

+ A. Произвести ручное обследование полости матки

B. Произвести наружный массаж матки

C. Ввести утеротоники

D. Выпустить мочу, холод на низ живота

E. Ввести гемостатические препараты

 

186. *У роженицы через 15 мин после рождения последа появились умеренные кровянистые выделения из половых путей. Общее состояние не нарушено. Пульс 76 в 1 мин. АД 110/80 мм рт.ст. При пальпации через переднюю брюшную стенку матка мягкая, дно ее – на 2 поперечных пальца выше пупка. Общая кровопотеря 300 мл. Опорожнен мочевой пузырь.

Дальнейшая тактика?

A. Произвести наружный массаж матки, ввести утеротоники

+ B. Произвести массаж матки на кулаке и ввести утеротоники

C. Произвести инструментальную ревизию полости матки

D. Назначить викасол, хлорид кальция, аминокапроновую кислоту.

E. Ургентная лапаротомия

 

187. *У роженицы после рождения последа и его осмотра выявлен дефект дольки плаценты. Общее состояние роженицы не нарушено, матка плотная, выделения кровянистые, умеренные. При осмотре родовых путей в зеркалах разрывов, трещин не выявлено. Что необходимо сделать?

+ A. Произвести ручное обследование полости матки

B. Произвести наружный массаж матки

C. Ввести утеротоники

D. Выпустить мочу, холод на низ живота

E. Ввести гемостатические препараты

 

188. *У роженицы через 15 мин после рождения последа появились умеренные кровянистые выделения из половых путей. Общее состояние не нарушено. Пульс 76 в 1 мин. АД 110/80 мм рт.ст. При пальпации через переднюю брюшную стенку матка мягкая, дно ее – на 2 поперечных пальца выше пупка. Общая кровопотеря 300 мл. Опорожнен мочевой пузырь.

Дальнейшая тактика?

A. Произвести наружный массаж матки, ввести утеротоники

+ B. Произвести массаж матки на кулаке и ввести утеротоники

C. Произвести инструментальную ревизию полости матки

D. Назначить викасол, хлорид кальция, аминокапроновую кислоту.

E. Ургентная лапаротомия

 

189. *У роженицы после рождения последа и его осмотра выявлен дефект дольки плаценты. Общее состояние роженицы не нарушено, матка плотная, выделения кровянистые, умеренные. При осмотре родовых путей в зеркалах разрывов, трещин не выявлено. Что необходимо сделать?

+ A. Произвести ручное обследование полости матки

B. Произвести наружный массаж матки

C. Ввести утеротоники

D. Выпустить мочу, холод на низ живота

E. Ввести гемостатические препараты

 

190. *Повторнородящая 28 лет в сроке беременности 40 недель. Схватки бурные. Контракционное кольцо на уровне пупка Матка в гипертонусе в виде «песочных часов». Сердцебиение плода глухое, 100 уд/мин. АД 130/80 мм рт.ст.

Наиболее вероятный диагноз?

А. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

+ B. Угрожающий разрыв матки

C. Перфорация матки.

D. Свершившийся разрыв матки

E. Эклампсия

 

191. *У родильницы в раннем посляродовом периоде появилось кровотечение. Кровопотеря 1500 мл (1,8%). Состояние тяжелое, сознание спутанное, ступор, беспокойство, температура тела 35,7ºС, бледность кожных покровов, акроцианоз. Тахикардия 130-140 уд/мин., АД 70/40 мм рт.ст., ЦВД – 20 мм вод.ст., частота дыхания 40 в мин, почасовый диурез 15-20 мл/ч., гематокрит 0,25, шоковый индекс 1,4, гемоглобин 70 г/л. Тактика врача?

A. Ручное обследование полости матки и массаж на кулаке по Бакшееву

+ B. Лапаротомия. Простая экстирпация матки без придатков. Инфузионная терапия

C. Наложение клемм на параметрий, клеммирование шейки матки

D. Введение тампона с эфиром в задний свод

E. Холод на низ живота

 

192. *На протяжении 2-х часов после рождения плода состояние роженицы удовлетворительное: матка плотная, шаровидная, дно ее на уровне пупка, кровотечения нет. Зажим, наложенный на культю пуповины, находится на прежнем уровне, при глубоком вдохе и при надавливании ребром ладони над симфизом пуповина втягивается во влагалище. Кровянистых выделений из половых путей нет.