Определите положение, вид позиции плода. В какой плоскости таза находится головка плода.

 

3. Повторнородящая 32 лет доставлена в родильный дом с регулярной родовой деятельностью из района. Женскую консультацию не посещала. Воды излились 10 часов назад, родовая деятельность началась через 6 часов после этого. Предполагаемая дата родов по данным женщины через 3 недели. Окружность живота 100 см. Высота стояния дна матки 29 см. Головка плода пальпируется слева. Сердцебиение плода не прослушивается. Внутреннее акушерское исследование: шейка матки сглажена, открытие 9 см, во влагалище прощупывается отекшая ручка плода.

Установите диагноз. Определите тактику ведения.

 

 

4. Пациентка 20 лет обратилась в женскую консультацию для определения наличия беременности. Дату последней менструации не помнит. Последние 2 месяца от беременности не предохранялась. В течение 10 дней беспокоит тошнота, появилось отвращение к мясной пище. При осмотре с помощью зеркал обращает на себя внимание цианоз слизистой влагалища и шейки матки. При бимануальном исследовании: матка в гиперантефлексии, слегка увеличена, округлая, размягчена, придатки не определяются.

Какие предположительные признаки указывают на наличие беременности?

5. Беременная 23-х лет госпитализирована в стационар в связи с преэклампсией легкой степени. При исследовании скорости кровотока в артериях пуповины выявлен замедленный тип кровотока, оценка БПП (биофизический профиль плода) – 6 баллов.

Установите диагноз. Определите тактику ведения беременной.

ВАРІАНТ 17

 

1. Первістка 26 років при постановці на облік у жіночій консультації розміри ромбу Міхаеліса становлять: повздовжний – 11 см та поперечний - 10 см. Діагональна кон’югата – 12,5 см. Окружність лучезап’ястного суглоба – 17 см.

Чому дорівнює величина справжньої (акушерської) кон’югати (з урахуванням індексу Соловйова)? Розрахуйте 2-ома спосібами.

2. Жінка, що народжує вдруге при терміну гестации 38-39 тижнів доставлена в пологовий будинок з активною родовою діяльністю. У пологах знаходиться 6 годин. У минулому - рання дитяча смертність, у зв'язку з черепно-мозковою травмою плоду. Розміри таза: 26-27-30-18 см, діагональна коньюгата 11 см. Голівка плоду притиснута до входу в малий таз. Передбачувана маса плоду 4200±200 г. Відкриття шийки матки - 8 см. Навколоплодові води вилилися при дослідженні. Серцебиття плоду ясне, ритмічне, 136 уд/хв.

Встановіть діагноз. Визначте тактику ведення.

3. У першороділлі перейми по 35-40 сек, через 5-6 хвилин, гарної сили. Тиждень назад відзначила появу слизуватих виділень з піхви. Пульс 82 уд./хв, АТ 120/80 мм рт. ст. на обох руках. Розміри таза: 24-29-30-20 см. Серцебиття плоду ясне, ритмічне, 148 уд./мін, ліворуч нижче пупка. При внутрішньому акушерському дослідженні: піхва вузька, шийка матки згладжена, відкриття маткового зіва 4,0 см. Стрілоподібний шов у правому косому розмірі, мале тім’ячко у лобкового симфіза. Вилилися світлі навколоплодові води.

Встановіть діагноз. Який симптом вказує на початок пологів?

 

 

4. Жінка 29 років із кров'янистими виділеннями з дрібними пухирцями з полових шляхів, блювотою. В анамнезі один артифіціальний аборт і один мимовільний викидень. Остання менструація 4 місяці назад. Матка тестоватої консистенції, дно на рівні пупка. Частини плоду не пальпуються, серцебиття не вислуховується. У сечі відзначається підвищений в 10 разів зміст ХГ. Матка збільшена до 24 тижнів вагітності, безболісна. Яєчники тугоеластичної консистенції, 5х6х6 см, безболісні, рухливі. Набряки нижніх кінцівок і живота. Протеинурия 3 г.

Встановіть діагноз. Визначте тактику ведення.

5. Першовагітна 23 – х років у терміні вагітності 32 тижня госпіталізована до стаціонару у зв’язку з прееклампсією легкого ступеня. При дослідженні швидкості кровоплину в артеріях пуповини виявлено сповільнений кровоплин, оцінка БПП (біофізичного профілю плода) – 6 балів.

Встановіть діагноз. Визначте тактику ведення вагітної.

 

СИТУАЦІЙНІ ЗАДАЧІ

ЕТАЛОНИ ВІДПОВІДЕЙ

ВАРІАНТ 17

 

1. Величина справжньої (акушерської) кон’югати дорівнює:

 

1 спосіб: 11 + 10 = 21 (см) – наружна кон’югата. 21 – 10 = 11 (см). – справжня кон’югата

2 спосіб: 12,5 – 2 = 10,5 (см).

 

 

2. Пологи ІІ, в терміні 38 – 39 тижнів. І період пологів. Плоскорахітичний таз. Крупний плід. ОАА.(обтяжений акушерський анамнез).

Тактика ведення – кесаревий розтин.

 

 

3. Пологи І. Повздовжне положення, головне передлежання, І позиція, передній вид.

Наявність регулярної пологової діяльності.

 

 

4. Пухирний замет. Ультразвукове дослідження (УЗД). При пухирному заметі проводять інструментальне вишкрібання порожнини матки під контролем рівня ХГ (хоріонічного гонадотропіну).

 

 

5. Вагітність І, 32 тижня. Прееклампсія легкого ступеня. Антенатальний дистрес плода.

Тактика ведення – госпіталізація, лікування прееклампсії, БПП щоденно, доплерометрія швидкості кровоплину в артерії пуповини 1 раз на 2 дні.

 

Вариант 18

 

1. У первой беременной измерены размеры ромба Михаэлиса–11х10 см, диагональная конъюгата – 12,5 см, окружность лучезапястного сустава – 14,5 см.

Вычислите истинную конъюгату двумя способами.

 

 

2. У первородящей схватки по 35-40 сек, через 5-6 минут, хорошей силы. Пульс 82 уд./мин, АД 120/80 мм. рт. ст. на обеих руках. Размеры таза: 24-29-30-20 см. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 148 уд./мин, слева ниже пупка. При внутреннем акушерском исследовании: влагалище узкое, шейка матки сглажена, открытие маточного зева 4,0 см. Плодный пузырь цел. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок у лона.

Определите положение, предлежание, позицию, вид позиции плода.

 

 

3. Беременная 31 года поступила с жалобами на одышку, вынужденное положение тела в постели, быстрое увеличение живота. Срок беременности 29 - 30 недель. Окружность живота 120 см, высота стояния дна матки 38 см. Матка напряжена, части плода пальпировать не удается. Сердцебиение плода глухое, 140 уд/мин.

Установите диагноз. Укажите методы исследования, подтверждающие диагноз.

4. II период срочных родов двойней. После рождения первого плода произведено внутреннее акушерское исследование, при котором выявлено, что второй плод находится в поперечном положении, головка плода справа.

Какова дальнейшая тактика ведения родов?

 

 

5. У новорожденного при осмотре неонатологом выявлено сглаживание носогубной складки, опущение уголка рта.

Установите предварительный диагноз.

ВАРІАНТ 18

1. У первістки 22 років розміри таза: 24-27-30-20 см. Діагональна коньюгата 13 см. Окружність лучезап’ястного суглоба – 14,5 см.

Чому дорівнює величина наружної та справжньої (акушерської) кон’югати (з урахуванням індексу Соловйова)? Розрахуйте 2-ома спосібами.

Визначте форму таза

 

2. У породіллі живіт овоїдної форми, збільшений вагітною маткою. Голівка плоду над входом у малий таз не визначається. Через нижній сегмент матки пальпується широка, гладка поверхня тулуба плоду, звернена допереду і до правої бічної стінки матки. Контракційне кільце розташоване на 10 см вище лона. Серцебиття плоду ясне, ритмічне, 150 уд/хв, праворуч над лоном. Потуги по 45-50 сек, через 2-3 хв., гарної сили.

Встановіть положення, передлежання, позицію, вид плода. Вкажіть ступінь розкриття шийки матки в см.

 

3. Первістка доставлена в I періоді термінових пологів. Пологова діяльність активна. Таз нормальних розмірів. Передбачувана маса плоду 4200 г. Навколоплодові води вилилися 6 годин назад. Положення плоду подовжнє, спинка плоду звернена дозаду, голівка плоду малим сегментом у вході в малий таз. Серцебиття плоду ясне, ритмічне, 138 уд/хв. Внутрішнє акушерське дослідження: відкриття маткового зіва 7 см. Плодовий міхур відсутній. Пальпуються ніс, рот і підборіддя плоду, звернені до лона.

Встановіть діагноз. Визначте тактику ведення.

 

 

4. Пацієнтка 26 років звернулася в жіночу консультацію для визначення вагітності. Менструації після останніх пологів не було, дитині 8 місяців, вигодовується грудьми. Останні 2 тижня турбує нудота, блювота, сонливість. Від вагітності не охоронялася. З боку внутрішніх органів патології не виявлено. Внутрішнє акушерське дослідження: слизувата оболонка піхви і шийки матки ціанотична, зів зімкнут. Матка в antеflexio versio, збільшена до розмірів жіночого кулака, розм'якшена в області перешийка, рухлива, безболісна.