Встановіть попередній діагноз. Які додаткові методи дослідження використовують для визначення стану плода?

5. При огляді неонатологом у новонародженого виявлено згладжування носогубної складки, опущення куточка рота.

Встановіть попередній діагноз.

 

 

СИТУАЦІЙНІ ЗАДАЧІ

ЕТАЛОНИ ВІДПОВІДЕЙ

ВАРІАНТ 10

 

1. Величина справжньої (акушерської) кон’югати дорівнює:

 

1 спосіб: 10 + 9 = 19(см) – наружна кон’югата. 19 – 8 = 11(см). – справжня кон’югата

2 спосіб: 12 – 1,5 = 10,5(см).

 

 

2. Пологи І. Повздовжне положення, головне передлежання, І позиція, передній вид. І період пологів.

 

 

3. Пологи ІІ. Подовжне положення, лобове передлежання, передній вид. І період пологів.

Тактика ведення: кесарів розтин.

 

 

4. Вагітність І, 32 тижня. Плацентарна дисфункція. Затримка росту плода 2 ступеня. Гіпертонична хвороба.

Біофізичний профіль плоду (БПП), доплерометрія сосудів пуповини.

 

 

5.Парез лицьового нерву.

 

 

Вариант 12

1. При измерении дополнительных размеров таза продольный размер ромба Михаэлиса у беременной равен 8 см, поперечный – 10 см. Окружность лучезапястного сустава — 14,5 см.

Чему равна наружная конъюгата? Вычислите истинную конъюгату.

 

 

2. В послеродовом периоде выделения из половых путей женщины с физиологическими родами носят кровянистый характер, при микроскопии почти сплошь состоят из эритроцитов.

Каким суткам физиологического послеродового периода соответствуют указанные лохии? Составьте план ведения данной родильницы.

 

 

3. Первородящая находится во II периоде родов. Срок беременности 40 недель. Родился один живой мальчик массой 2400 г, длиной 48 см. При пальпации матки в ней выявлен еще один живой плод. Положение второго плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода 140 уд/мин. При вагинальном исследовании установлено, что открытие шейки матки полное, плодный пузырь цел. Головка плода в полости малого таза.

Разработайте тактику дальнейшего ведения родов.

 

 

4. При влагалищном исследовании через 6 часов после начала родовой деятельности определяется: открытие шейки матки 5 см, предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок справа ближе к мысу.

Определите предлежание, позицию, вид позиции плода.

5. Беременная 22-х лет страдает тромбофилией с детства. При исследовании скорости кровотока в артериях пуповины выявлен замедленный тип кровотока, оценка БПП (биофизический профиль плода) – 7 баллов.

Установите предварительный диагноз. Выработайте тактику ведения беременной.

 

 

ВАРІАНТ 12

 

1. При вимірюванні додаткових розмірів тазу повздовжний розмір ромбу Міхаєліса у вагітній дорівнює 8 см, поперечний – 10 см. Діагональна кон’югата – 10,5 см. Окружність лучезап’ястного суглоба – 14,5 см.

Чому дорівнює величина наружної та справжньої (акушерської) кон’югати (з урахуванням індексу Соловйова)? Розрахуйте 2-ома спосібами.

2. В післяпологовому періоді у жінки після фізіологічних пологів спостерігаються кров’янисті виділення зі статевих шляхів, які при микроскопії майже цілком складаються із еритроцитів. Висота стояння дна матки над лоном – 16 см.

Якій добі фізіологічного післяпологового періоду відповідають вказані лохії? Складіть план ведення даної породіллі.

3. Прийомами зовнішнього акушерського дослідження в жіночій консультації обстежена жінка 35 років, що вагітна вдруге. Термін гестації 37-38 тижнів. При пальпації матки над входом у малий таз пальпується об'ємна м'якувата частина плоду, не балотує. Щільна округла частина визначається в правому підребер'ї, спинка плоду звернена вліво і кзаду стосовно стінки матки. Серцебиття плоду ясне, ритмічне 140 ударів у хвилину ліворуч вище рівня пупка.

Встановіть діагноз.

 

 

4. На пологи надійшла первістка з активною родовою діяльністю. Розміри таза: 26-29-30-18 см. Передбачувана маса плоду 4100 г. При внутрішньому акушерському дослідженні: відкриття шийки матки повне, голівка притиснута до входу в малий таз. Навколоплодові води вилилися. Ознака Вастена позитивна.

Встановіть діагноз. Визначте тактику ведення.

5. Першовагітна 22 років страждає тромбофілією з дитинства. У 28 тижнів вагітності при дослідженні швидкості кровоплину в артеріях пуповини виявлено сповільнений кровоплин, оцінка біофізичного профілю плоду (БПП) – 6 балів

Встановіть діагноз. Визначте тактику ведення.

 

 

СИТУАЦІЙНІ ЗАДАЧІ

ЕТАЛОНИ ВІДПОВІДЕЙ

ВАРІАНТ 12

 

1. Величина зовнішньої кон’югати дорівнює:

10 + 8 = 18 (см)

Величина справжньої (акушерської) кон’югати дорівнює:

 

1 спосіб: 18 – 9 = 9(см).

2 спосіб: 10,5 – 1,5 = 9(см).

 

 

2. Дані лохії відповідають І - ІІ добі післяпологового періоду.

План ведення породіллі: Режим загальний, стіл №15. Щоденний контроль за станом молочних залоз і сосків; щоденне визначення висоти стояння дна матки, характеру лохій; призначення препаратів для покращення скорочення м’язів матки: настоянка водяного перцю по 25-30 крапель 3 рази на добу При наявності швів на промежині – щоденний туалет швів.

 

3. Вагітність ІІ, 37 - 38 тижнів. Повздовжне положення, тазове передлежання, І позиція, передній вид.

 

 

4. Пологи І, термінові. ІІ період пологів. Крупний плід (макросомія). Клінічний вузький таз.

Тактика ведення – терміновий кесарський розтин.

 

 

5. Вагітність І, 28 тижнів.Антенатальний дистрес плода. Тромбофілія.

Тактика ведення – госпіталізація вагітної, лікування супутньої патології, БПП щоденно, доплерометрія 1 раз на 2 дні.

 

Вариант 13

1. У беременной 20 лет при взятии на учет по беременности размеры таза: 25-28-31-20 см. Диагональная коньюгата 13,5 см. Окружность лучезапястного сустава 13 см.

Чему равна величина истинной (акушерской) конъюгаты (с учетом индекса Соловьева)? Рассчитайте двумя способами.

 

 

2. Женщину 26 лет беспокоит общее недомогание, тошнота, рвота 1 раз в сутки, сонливость, задержка менструации 1,5 мес. При бимануальном исследовании определяется цианоз слизистой влагалища и шейки матки. Матка увеличена до размеров гусиного яйца, размягчена, особенно в области перешейка, безболезненная. Придатки не пальпируются. Выделения из половых путей слизистые.

Установите диагноз.

 

 

3. Беременная 25 лет поступила в родильный дом с началом родовой деятельности. Беременность І, 40 недель. Двойня. Схватки по 45-50 секунд, через 1-2 минуты. Околоплодные воды не изливались. Сердцебиение плодов ясное, ритмичное, 140 уд/мин. Данные влагалищного исследования: шейка матки сглаженная, края тонкие, раскрытие шейки матки 8-9 см., плодный пузырь цел. Предлежит головка, малый родничок слева у лона. Sutura sagitalis в правом косом размере. Данные УЗИ: І-й плод – в головном предлежании, ІІ-й – в поперечном.

Выработайте план ведения родов.

 

 

4. При проведении внутреннего исследования у роженицы установлено: шейка матки сглажена, открытие 8 см, плодный пузырь отсутствует. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок слева ближе к крестцу. Нижний полюс головки находится в широкой части полости малого таза.

Определите положение, предлежание, позицию, вид позиции плода.

 

 

5. У беременной в сроке 35 недель еженедельный прирост высоты дна матки составил 0,3 см в неделю. По данным УЗИ показатели фетометрии больше чем на 4 недели отстают от гестационного срока.

Установите диагноз. Определите тактику ведения беременной.

ВАРІАНТ 13

 

1. У вагітній 20 років при взятті на облік у жіночій консультації було проведено зовнішню та внутрішню пельвіометрію. Зовнішні розміри таза – 25–28-31-20 см. Діагональна кон’югата – 13,5 см. Окружність лучезап’ястного суглоба – 13 см.

Чому дорівнює величина справжньої (акушерської) кон’югати (з урахуванням індексу Соловйова)? Розрахуйте 2-ома спосібами.

2. Жінку 26 років турбує загальне нездужання, нудота, блювота 1 раз на добу, швидка втомлюваність, сонливість, дративливість, пристрасть до гострої їжі, затримка менструації протягом 1,5 місяців. При огляді – на лиці та сосках виражена пігментація. З боку внутрішніх органів патології не виявлено. Гінекологічний статус: зовнішні гениталії сформовані правильно. Оволосіння за жіночим типом. Огляд у дзеркалах: шийка матці конічної форми. Слизувата піхви і шийки матки ціанотична, шийка матки епітелізована. Зовнішній матковий зів зімкнут. Піхвове дослідження: вхід у піхву вузький. Шийка матки довжиною 3 см, щільна, відхилена кзаду. Матка округла, збільшена до розмірів жіночого кулака, м'якуватої консистенції, різко відхилена допереду, в області лівого трубного кута випинання. Придатки не збільшені.

Встановіть діагноз.

3. Пологи ІІ, в термін, продовжуються 6 годин. Пологова діяльність активна. Положення плоду подовжнє, головне передлежання. Висота стояння дна матки 40 см. Серцебиття плоду ясне, ритмічне, 146 уд/хв. Дані внутрішнього акушерського дослідження: шийка матки згладжена, відкриття маткового зіва 8 см. Плодовий міхур цілий. Через плодовий міхур ближче до лона пальпуються надбрівні дуги, корінь носа, а позаду – передній кут великого тім’ячка.

Встановіть діагноз.

 

4. Пологи ІІ, в термін, продовжуються 6 годин. Пологова діяльність активна. Положення плоду подовжнє, головне передлежання. Висота стояння дна матки 40 см. Серцебиття плоду ясне, ритмічне, 146 уд/хв. Дані внутрішнього акушерського дослідження: шийка матки згладжена, відкриття маткового зіва 8 см. Плодовий міхур цілий. Через плодовий міхур ближче до лона пальпуються надбрівні дуги, корінь носа, а позаду – передній кут великого тім’ячка.

Встановіть діагноз.

5. У першовагітної в терміні 35 тижнів щотижневий приріст висоти дна матки склав 0,3 см у тиждень. За даними УЗД показники фетометрії більш ніж на 4 тижня відстають від гестаційного строку.