Укажите степень раскрытия шейки матки (в см). Какому периоду родов соответствует данная клиническая картина?

3. У первородящей общая продолжительность родов составила 10 часов 15 минут. Родила живую доношенную девочку 3200,0, длиной 51 см. Кожа новорожденной розовая, кисти и стопы синюшные, крик громкий, адекватное дыхание, рефлексы живые, движения активные. Сердцебиение 130 уд./мин., ритмичное. Через 5 мин. кожа конечностей порозовела, появились сосательные движения, ребенок приложен к груди.

Совместно с неонатологом оцените новорожденную по шкале Апгар:

 

 

4. Больная 36 лет жалуется на длительные периодические кровянистые выделения из половых путей, потерю массы тела, составившую 4 кг за последние 2 недели. В анамнезе пузырный занос 6 месяцев назад. При ультразвуковом исследовании матка увеличена до 9 недель беременности.

Установите предварительный диагноз. Укажите исследование, подтверждающее диагноз.

 

5. У повторнобеременной в сроке гестации 32 недели при ультразвуковом исследовании диагностирована гидроцефалия плода. Настоящая беременность четвертая, в анамнезе два самопроизвольных аборта и антенатальная гибель плода в сроке 28 недель.

Для уточнения диагноза укажите дополнительный метод исследования.

 

Варіант 3

 

1. У вагітної 20 років при постановці на облік у жіночій консультації розміри тазу становлять 23-26-29-18 см. Діагональна кон’югата - 11,5см. Окружність лучезап’ястного суглоба – 16 см.

Чому дорівнює величина справжньої (акушерської) кон’югати (з урахуванням індексу Соловйова)? Розрахуйте 2-ома спосібами.

2. У роділлі живіт овоїдної форми, збільшений вагітною маткою. Голівка плоду над входом у малий таз не визначається. Широка, гладка поверхня тулуба плоду звернена уперед та до правої бокової стінки матки. Контракційне кільце розташовано на 10 см вище лону. Серцебиття плоду ясне, ритмичне, 150 уд./хв., праворуч над лоном. Потуги по 45-50 сек., через 2 – 3 хв., гарної сили.

Вкажіть ступінь розкриття шийки матки (в см.). Якому періоду пологів відповідає дана клінічна картина?

3. У першороділлі загальна тривалість пологів склала 10 годин 15 хвилин. Народила живу доношену дівчинку вагою 3200 г, довжиною 51 см. Шкіра новонародженої рожева, кисті і стопи синюшні, крик голосний, адекватне диханя, рефлекси живі, рухи активні. Серцебиття 130 уд./хв., ритмічне. Через 5 хвилин шкіра кінцівок порожевіла, з'явилися смоктальні рухи, дитина прикладена до грудей.

Разом з неонатологом оціните новонароджену за шкалою Апгар.

4Хвора 36 років скаржиться на тривалі періодичні кров'янисті виділення з полових шляхів, зниження маси тіла на 4 кг за останні 2 тижні. В анамнезі -пухирний занос 6 місяців назад. При ультразвуковому дослідженні: матка збільшена до 9 тижнів вагітності.

Встановіть попередній діагноз. Укажіть дослідження, що підтверджує діагноз.

 

 

5. У повторновагітної у терміні гестації 32 тижня при ультразвуковому дослідженні диагностовано гідроцефалію плоду. Теперішня вагітність четверта, в анамнезі два мимовільних аборти й антенатальна загибель плоду в терміну 28 тижнів.

Для уточнення діагнозу вкажіть додатковий метод дослідження.

 

 

СИТУАЦІЙНІ ЗАДАЧІ

ЕТАЛОНИ ВІДПОВІДЕЙ

ВАРІАНТ 3

 

1. Величина справжньої (акушерської) кон’югати дорівнює:

 

1 спосіб: 18 - 9 = 9(см);

2 спосіб: 11,5 – 1,5 = 10(см).

 

 

2.Ступінь розкриття шийки матки 10 см. – повне розкриття. Дана клінічна картина відповідає початку 2 періоду пологів (періоду зганяння).

 

 

3. Оцінка новонародженої за шкалою Апгар 9 – 10 балів.

 

 

4. Хоріонепітеліома.

Ультразвукове дослідження (УЗД), лікувально - діагностичне вишкрібання порожнини матки з послідуючим гістологічним дослідженням зіскрібка, обов’язкове рентгенологічне дослідження органів грудної клітини.

 

 

5. Дослідження на інфекцію групи TORCH. Бактеріологічне дослідження виділень із піхви.

Вариант 4

1. Второй период срочных родов. Наружными приемами головка плода не определяется. Излились околоплодные воды. При внутреннем акушерском исследовании - шейка матки сглажена, открытие маточного зева полное. Предлежит головка плода, при потугах показывается из половой щели, стреловидный шов в прямом размере, малый родничок кпереди у лона.

В какой плоскости таза находится головка плода? Определите вид позиции, предлежание плода.

2. У родильницы 24 лет 4 сутки после нормальных родов. Общее состояние удовлетворительное, жалоб нет. Температура тела 36,5°С, пульс 80 уд/мин, удовлетворительных свойств, ритмичный. АД 120/80 мм.рт.ст. Молочные железы мягкие, безболезненные, соски целы. Матка плотная, безболезненная, дно на 11 см выше лона. Лохии кровянисто-серозные, умеренные.

Определите тактику ведения родильницы.

 

 

3. Больная 30 лет с жалобами на умеренные кровянистые выделения из половых путей, чередующиеся с серозно-бурыми белями, похудение, составившее за последние 2 месяца 4 кг. В анамнезе 4 беременности. 6 месяцев назад перенесла пузырный занос с повторным выскабливанием через 2 месяца. Тест на беременность положительный. Данные бимануального исследования: шейка матки длиной 3 см, наружный зев закрыт. Матка в антефлексии, увеличена до 9 недель беременности, мягкой консистенции, безболезненная. Яичники без особенностей. Выделения кровянистые, мажущие.

Установите предварительный диагноз.

 

4. На кардиотокограмме у беременной 32 лет выявлен монотонный базальный ритм. Базальная частота 135 уд/мин. Срок беременности 34 недели. Женщина является активной курильщицей (до 1 пачки сигарет в день).

Установите диагноз. Укажите дополнительные методы исследования состояния плода и тактику ведения беременной.

 

 

5. У доношенного новорожденного, перенесшего в родах дистресс, на седьмой день жизни снизилась активность сосания, появилась рвота, цианоз, отмечаются приступы апноэ, нарастающая желтуха. При осмотре: затылочные мышцы ригидны, большой родничок выбухает, симптом Кернига положительный.

Установите предварительный диагноз.

ВАРІАНТ 4

1. Другий період термінових пологів. Зовнішніми прийомами голівка плоду не визначається. Вилилися навколоплодові води. При внутрішньому акушерському дослідженні – шийка матки згладжена, відкриття маткового зіву повне. Передлежит голівка плоду, при потугах з’являється із статевої щілини, стрілоподібний шов у прямому розмірі, мале тім’ячко спереду у лона.

У якій площині тазу знаходиться голівка плоду? Визначте передлежання, вид позиції плоду.

2. У породіллі 24 років 4 доба післяпологового періоду. Загальний стан задовільний, скарг немає. Температура тіла 36,5^оС, пульс 80 уд/хв, задовільних властивостей, ритмічний, АТ 120/80 мм рт.ст. Молочні залози м'які, безболісні, соски цілі. Матка щільна, безболісна, дно на 11 см вище лобкового симфізу. Лохії серозно-кров'янисті, помірні. Фізіологічні відправлення в нормі.

Складите план ведення породіллі.

3. Хвора 30 років зі скаргами на помірні кров'янисті виділення з полових шляхів, що чергуються із серозно-бурими белями, схуднення, що склало за останні 2 місяці 6 кг. В анамнезі 4 вагітності. 6 місяців потому перенесла пухирний занос з повторенням вишкрібання через 2 місяці. Тест на вагітність позитивний. Дані бимануального дослідження: шийка матки довжиною 3 см, зовнішній зів закритий. Матка в антефлексії, збільшена до 9 тижнів вагітності, м'якої консистенції, безболісна. Яєчники без особливостей. Виділення кров'янисті, скудні.

Встановіть попередній діагноз.

4. На кардіотокограмі у вагітної 32 років виявлений монотоний базальний ритм. Базальна частота 135 уд/хв. Термін вагітності 34 тижня. Жінка є активним курцем (до 1 пачки цигарок у день).

Встановіть діагноз. Вкажіть додаткові методи дослідження стану плода та тактику ведення вагітної.

 

5. У доношеного немовляти з дистресом під час пологів, на сьомий день життя знизилася активність смоктання, з'явилася блювота, ціаноз, відзначаються приступи апноэ, наростає жовтяниця. При огляді: потиличні м'язи ригідні, велике тім’ячко вибухає, симптом Кернига позитивний.

Встановіть попередній діагноз.

СИТУАЦІЙНІ ЗАДАЧІ

ЕТАЛОНИ ВІДПОВІДЕЙ

ВАРІАНТ 4

1. Голівка плоду знаходиться у площині виходу малого тазу. Головне передлежання, передній вид.

 

 

2. План ведення породіллі: Режим загальний, стіл №15. Щоденний контроль за станом молочних залоз і сосків; щоденне визначення висоти стояння дна матки, характеру лохій; призначення препаратів для покращення скорочення м’язів матки: настоянка водяного перцю по 25-30 крапель 3 рази на добу При наявності швів на промежині – щоденний туалет швів.

3. Хоріонепітеліома.

 

 

4. Вагітність, 34 тижня. Антенатальний дистрес плоду. Ультразвукове дослідження (УЗД), біофізичний профіль плоду (БПП), доплерометрія сосудів пуповини.

Госпіталізація, БПП щоденно, доплерометрія сосудів пуповини кожні 2 дні.

 

 

5. Гнойний менінгіт.

 

Вариант 5

1. При измерении дополнительных размеров таза продольный размер ромба Михаэлиса у беременной равен 8 см, поперечный – 10 см. Окружность лучезапястного сустава составляет 14 см.