Укажіть дослідження, що дозволяє підтвердити діагноз і установити ступінь затримки росту плоду. Які додаткові методи дослідження дозволять оцінити стан плоду?

 

5. При огляді новонародженої дитини неонатологом було визначено крепітація в області ключиці, обмеження активних рухів ручки дитини. Загальний стан новонародженого не порушений, рефлекси збережені.

Встановіть попередній діагноз.

 

 

СИТУАЦІЙНІ ЗАДАЧІ

ЕТАЛОНИ ВІДПОВІДЕЙ

ВАРІАНТ 6

1. Передлежача частина розташована у площині входу в малий таз. Клінічна картина відповідає початку ІІ періода пологів (періоду зганяння).

 

 

2. Вагітність ІІ, 37 - 38 тижнів. Повздовжне положення, тазове передлежання, І позиція, передній вид.

 

 

3. План ведення породіллі: Режим загальний, стіл №15. Щоденний контроль за станом молочних залоз і сосків; щоденне визначення висоти стояння дна матки, характеру лохій; призначення препаратів для покращення скорочення м’язів матки: настоянка водяного перцю по 25-30 крапель 3 рази на добу При наявності швів на промежині – щоденний туалет швів.

4. Ультразвукове дослідження (УЗД), біофізичний профіль плоду (БПП), доплерометрія сосудів пуповини.

 

 

5. Перелом ключиці.

 

 

Вариант 7

1. При внутреннем акушерском исследовании определяется головка плода, выполняющая заднюю поверхность лонного сочленения и крестцовую впадину, пальпации доступны нижний край лонного сочленения, ости седалищных костей, крестцово-копчиковое сочленение.

В какой плоскости таза располагается предлежащая часть?

 

2. Пациентка 26 лет обратилась в женскую консультацию для определения беременности. Менструации после последних родов не было, ребенку 8 месяцев, вскармливается грудью. Последние 2 недели беспокоит тошнота, рвота, сонливость. От беременности не предохранялась. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Внутреннее акушерское исследование: слизистая оболочка влагалища и шейки матки цианотичная, зев сомкнут. Матка в antеflexio versio, увеличена до размеров гусиного яйца, размягчена в области перешейка, подвижная, безболезненная.

Установите диагноз.

 

 

3. Роды двойней. После рождения первого плода обнаружено, что второй плод находится в поперечном положении. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд/мин. Плодный пузырь второго плода цел.

Дальнейшая тактика врача.

 

4. Беременная в сроке 34 нед была на приеме у врача-гинеколога ЖК, положение плода продольное, головное предлежание, высота дна матки над лоном 26 см, отмечается отсутствие прибавки массы тела женщины.

Установите предварительный диагноз. Какие обследования еще необходимо провести для уточнения диагноза и оценки состояния плода?

5.Данные функционального состояния ребенка при рождении: сердцебиение ясное, 136 уд/ мин, дыхание самостоятельное, но без первого крика, кожа лица и тела розовая, конечностей – синяя, движения активные, при раздражении подошв ребенок одернул ножку, появилась гримаса на лице и начал громко кричать.

Оцените состояние новорожденного по шкале Апгар.

 

 

ВАРІАНТ 7

1. У первістки в термінових пологах перейми через 3-4 хв, по 40-45 сек, гарної сили. Вилилися світлі навколоплодові води в помірній кількості. Розміри таза 26-28-30-21 см. Передбачувана маса плоду 3800 г. Серцебиття плоду ясне, ритмічне, 146 уд/хв. Внутрішнє акушерське дослідження: відкриття маткового зіва 7 см. Плодового міхура немає. Стрілоподібний шов у правому косому розмірі, мале тім’ячко сліва попереду у лона. Визначається голівка плоду, що заповнює задню поверхню лобкового зчленування та крижову западину. Пальпації доступні нижній край лобкового зчленування, ості сідничних кісток, крижово – куприкове зчленування.

Встановіть діагноз. У якій площині тазу розташована передлежача частина?

 

 

2. Пацієнтка 26 років звернулася в жіночу консультацію для визначення вагітності. Менструації після останніх пологів не було, дитині 8 місяців, вигодовується грудьми. Останні 2 тижня турбує нудота, блювота, сонливість. Від вагітності не охоронялася. З боку внутрішніх органів патології не виявлено. Внутрішнє акушерське дослідження: слизувата оболонка піхви і шийки матки ціанотична, зівзімкнут. Матка в antеflexio versio, збільшена до 8 тижнів вагітності, розм'якшена в області перешийка, рухлива, безболісна.

Встановіть діагноз.

 

3. Пологи двійнею. Після народження першого плоду виявлено, що другий плід знаходиться у поперечному положенні. Серцебиття плоду ясне, ритмичне, 136 уд./хв. Плодовий міхур другого плода цілий.

Яка подальша тактика лікаря?

4. Вагітна у терміні 34 тижні була на прийомі у лікаря-гінеколога жіночої консультації. Було визначено повздовжне положення плоду, головне передлежання, висота дна матки над лоном 28 см, відзначається відсутність збільшення маси тіла жінки. За даними УЗД показники фетометрії на 3 тижні відстають від гестаційного строку плода. Вагітна відмічає посилення ворушінь плоду. При зборі анамнезу виявлено, що вагітна у ІІ триместрі перенесла ГРВІ (гостру респіраторну вірусну інфекцію) з підвищенням температури тіла до 38,5°С.

Встановіть попередній діагноз. Яке обстеження ще необхідно провести для уточнення діагноза та оцінки стану плода?

 

5. Дані функціонального стану дитини при народженні: серцебиття ясне, 136 уд./хв., дихання самостійне, але без першого крику, шкіра лиця і тіла рожева, кінцівок – синя, рухи – активні, при подразненні підошв дитина підтягує ніжку, з’явилася гримаса на лиці та немовля почало голосно кричати.

Оцініть стан новонародженого за шкалою Апгар.

 

СИТУАЦІЙНІ ЗАДАЧІ

ЕТАЛОНИ ВІДПОВІДЕЙ

ВАРІАНТ 7

1. Пологи І, термінові. Повздовжне положення, головне передлежання, І позиція, передній вид.

Передлежача частина плоду розташована у площині вузької частини порожнини малого тазу.

 

 

2. Маточна вагітність, 8 тижнів.

 

 

3. Терміновий кесарський розтин.

 

 

4. Вагітність 34 тижня. Повздовжне положення, головне передлежання. Дисфункція плаценти. Затримка росту плода (ЗРП) ІІ ступеня.

Ультразвукове дослідження (УЗД), біофізичний профіль плоду (БПП), доплерометрія кровоплину в сосудах пуповини.

 

 

5. Стан новонародженого за шкалою Апгар 8 балів.

 

Вариант 8

1. У родильницы 25 лет 3 сутки послеродового периода. Общее состояние удовлетворительное, жалоб нет. Температура тела 36,6^оС, пульс 76 уд/мин, удовлетворительных свойств. АД 120/80 мм.рт.ст. Молочные железы мягкие, безболезненные, соски целы. Матка плотная, безболезненная, дно на 10 см выше лона. Лохии серозно-кровянистые, умеренные. Физиологические отправления в норме.

Составьте план ведения родильницы. Какой гормон гипофиза стимулирует сокращения матки?

 

2. Повторнородящая находится в родах 9 часов. Полное открытие маточного зева. Плодный пузырь вскрыт. Головка плода в плоскости выхода из малого таза, стреловидный шов в прямом размере, малый родничок ближе к лону.

Установите диагноз. Каким размером головки родится плод при данном предлежании?

 

3. Во время срочных родов двойней, после рождения первого плода массой 2800 г излились околоплодные воды. При внутреннем акушерском исследовании во влагалище определяется пульсирующая петля пуповины другого плода. Головка плода подвижна над входом в малый таз, легко отталкивается при надавливании. Попытка заправить пуповину - без эффекта. Сердцебиение плода 160 уд/мин. Предполагаемая масса плода 2500 г.

Дальнейшая тактика врача?

 

4. В женскую консультацию обратилась беременная 32 лет с жалобами на отсутствие шевелений плода на протяжении 48 часов. Срок гестации 28 недель. Три дня назад болела гриппом. Температура тела 39°С. При обследовании установлена антенатальная гибель плода.

Что происходит с уровнем эстриола в моче, если плод погибает? Тактика врача?

 

5. Первобеременная 38 лет впервые направлена на ультразвуковое исследование в сроке беременности 31-32 недели. Окружность живота 110 см., высота стояния дна матки 34 см. Вес женщины 70 кг.

Какова цель исследования?

 

 

ВАРІАНТ 8

 

 

1. У породіллі 28 років 2 доба післяпологового періоду. Загальний стан задовільний, скарг немає. Температура тіла 36,6^оС, пульс 76 уд/хв, задовільних властивостей. АТ 120/80 мм рт.ст. Молочні залози м'які, безболісні, соски цілі. Матка щільна, безболісна, дно на 14 см вище лобкового симфізу. Лохії кров'янисті, помірні. Фізіологічні відправлення в нормі.

Складите план ведення породіллі. Який гормон гіпофізу стимулює скорочення матки?

 

2. Жінка, що народжує вперше, знаходиться у пологах 5 годин. Положення плоду подовжнє, голівка малим сегментом у вході в малий таз. Серцебиття плоду ясне, ритмічне, 140 уд./хв., ліворуч нижче пупка. При внутрішньому акушерському дослідженні виявлено: шийка матки згладжена, відкриття маткового зіва 6 см, голівка плоду малим сегментом у вході в малий таз. Стрілоподібний шов у правому косому розмірі, мале тім’ячко ліворуч, ближче до лона.

Встановіть діагноз.

 

 

3. Жінка, що народжує вдруге, знаходиться в пологах 6 годин. Перейми по 40-45 сек, через 1 хв, гарної сили. Розміри таза: 25-28-30-20 см. Положення плоду подовжнє, головне передлежання, передній вид. Голівка плоду малим сегментом у вході в малий таз. Серцебиття плоду ясне, ритмічне, 134 уд/хв. Внутрішнє акушерське дослідження: відкриття маткового зіва 8 см, плодовий міхур цілий, куполоподібний, через нього пальпуються надбрівні дуги, корінь носа плоду, звернені до мису. Екзостозів у малому тазі немає.