Встановіть діагноз. Визначте ймовірні ознаки вагітності.

 

 

5. У повторновагітної з А(II) Rh-негативним типом крові в 34 тижні вагітності виявлений титр Rh – Ат 1:64, за даними ультразвукового дослідження у плода виявлено гепатоспленомегалія, асцит, потовщення плаценти до 6 см. Оптична плотність білірубіна навколоплодових вод – 0,42.

Встановіть діагноз. Визначте тактику ведення вагітної.

СИТУАЦІЙНІ ЗАДАЧІ

ЕТАЛОНИ ВІДПОВІДЕЙ

ВАРІАНТ 18

1. Величина справжньої (акушерської) кон’югати дорівнює:

 

1 спосіб: 20 – 9 = 11 (см).

2 спосіб: 13 – 1,5 = 11,5 (см).

Поперечнозвужений таз.

 

 

2. Повздовжне положення, головне передлежання, ІІ позиція, передній вид.

Ступінь розкриття шийки матки 10 см.

 

 

3. Пологи І, термінові. Повздовжнє положення, лицьове передлежання, задній вид. Крупний плід.

Терміновий кесарський розтин.

 

 

4. Ймовірні ознаки вагітності: слизувата оболонка піхви і шийки матки ціанотична(ознака Скробанського), матка в antеflexio versio, збільшена до розмірів жіночого кулака, розм'якшена в області перешийка, рухлива (ознака Горвіца – Гегара).

 

 

5. Вагітність ІІ, 34 тижня. Ізоантигенна несумісність крові матері та плоду по Rh-фактору. Гемолітична хвороба плоду.

Дострокове розродження шляхом кесаревого розтину.

 

Вариант 19

 

1. При взятии первобеременной на учет в женской консультации измерены размеры таза: 23-26-29-19 см. Диагональная коньюгата 12 см. окружность лучезапястного сустава 16 см.

Вычислите истинную коньюгату двумя способами.

 

 

2. Пациентка 26 лет обратилась в женскую консультацию для определения беременности. Менструации после последних родов не было, ребенку 8 месяцев, вскармливается грудью. Последние 2 недели беспокоит тошнота, рвота, сонливость. От беременности не предохранялась. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Внутреннее акушерское исследование: слизистая оболочка влагалища и шейки матки цианотичная, зев сомкнут. Матка в antеflexio versio, увеличена до размеров гусиного яйца, размягчена в области перешейка, подвижная, безболезненная.

Установите диагноз.

 

 

3. В родзал поступила роженица 38 лет с доношенной беременностью, через 8 часов от начала схваток. Беременность седьмая. Живот круглой формы, головка плода определяется слева выше гребня подвздошной кости, ягодицы – справа. Сердцебиение плода прослушивается слева на уровне пупка, ясное, ритмичное, 136 уд/мин. Размеры таза: 26-28-31-21 см. Предполагаемая масса плода 3300 г. Внутреннее акушерское исследование: открытие маточного зева полное, плодный пузырь цел, наливается во время схваток. Предлежащая часть плода не определяется.

Установите диагноз, определите тактику ведения роженицы.

 

 

4. У роженицы живот овоидной формы, увеличен беременной маткой. Головка плода над входом в малый таз не определяется. Широкая, гладкая поверхность туловища плода обращена кпереди и к правой боковой стенке матки. Контракционное кольцо расположено на 10 см выше лона. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 150 уд./мин., справа над лоном. Потуги по 45-50 сек, через 2-3 мин., хорошей силы.

Укажите степень раскрытия шейки матки (в см). Какому периоду родов соответствует данная клиническая картина?

 

5. Повторнобеременная 27-ми лет, страдающая хроническим пиелонефритом, в сроке беременности 28-29 недель осмотрена врачом женской консультации. Отмечено отставание высоты дна матки на 2 см от 10 перцентили. При ультразвуковой фетометрии выявлено несоответствие нескольких основных фетометрических показателей сроку беременности.

Установите диагноз, определите тактику ведения беременной.

ВАРІАНТ 19

1. На шістнадцятий прийом до жіночої консультації прийшла вагітна 25 років. Скарг не має, загальний стан задовільний. Ріст вагітної 175 см, вага 74 кг. Окружність лучезап’ястного суглоба 16 см. Розміри таза: 25-28-31-21 см. Окружність живота 100 см. Висота стояння дна матки 34 см.

Визначте величину справжньої (акушерської) кон’югати (з урахуванням індексу Соловйова) та передбачувану масу плоду, г.

2. Першороділля знаходиться в пологах 9 годин. Дані внутрішнього акушерського дослідження: піхва вузька, шийка матки згладжена, відкриття маткового зіву повне. Плодовий міхур куполоподібний, добре функціонує під час перейми. Стрілоподібний шов у правому косому розмірі таза, мале тім’ячко ліворуч, ближче до лона, розташовано нижче інших частин голівки плоду.

Встановіть положення, передлежання, позицію, вид плода. В якому періоді пологів знаходиться роділля?

3. Першонароджуюча в терміні 39-40 тижнів. 1 період пологів. ОЖ - 100 см, ВДМ - 38 см. Розміри таза: 26-29-31-20 см. Серцебиття плоду чітке, ритмічне, 145 уд/хв., вислуховується справа вище пупка. При вагінальному дослідженні: шийка матки згладжена, розкриття маткового зіва до 5 см. Плодовий міхур цілий. Визначаються сідниці і ступні плоду.

Встановіть діагноз. Визначте тактику ведення пологів.

4. Роділля 24 років 14 годин знаходиться в I термінових родах. Вилилися світлі навколоплодові води, 200 мл, світлі. Розміри таза: 26-28-31-17,5 см. Родова діяльність активна. Передбачувана маса плоду 3200 ±200 г. Серцебиття плоду приглушене, аритмічне, 90 уд/хв. Внутрішнє акушерське дослідження: відкриття маткового зіва повне, голівка плоду на тазовому дні. Стрілоподібний шов у поперечному розмірі площини виходу з малого таза. Велике тім’ячко - праворуч, мале - ліворуч, практично на одному рівні.

Встановіть діагноз. Визначте тактику ведення пологів.

5. Повторновагітна 27 років, що страждає на хронічний пієлонефріт, в терміні вагітності 31 - 32 тижня була оглянута лікарем жіночої консультації. Відзначено відставання висоти дна матки на 2 см від 10 перцентілі. При проведенні ультразвукової фетометрії виявлено відставання показників фетометрії на 3 тижня від гестаційного строку.

Встановіть діагноз. Визначте тактику ведення вагітної.

 

 

СИТУАЦІЙНІ ЗАДАЧІ

ЕТАЛОНИ ВІДПОВІДЕЙ

ВАРІАНТ 19

1. Величина справжньої (акушерської) кон’югати дорівнює: 21 – 9 = 12(см).

Передбачувана маса плоду 3400±200 г.

2. Повздовжне положення, головне передлежання, І позиція, передній вид.

ІІ період пологів.

 

 

3. Вагітність І, 39-40 тижнів. Подовжнє положення, повне сиднічне передлежання, ІІ позиція, передній вид. Враховуючи приблизну масу плоду 3800±200 г показаний кесаревий розтин.

4.Пологи І, термінові. ІІ період пологів. Простий плоский таз. Низьке поперечне стояння стрілоподібного шва. Гострий інтранатальний дистрес плода.

Накласти вихідні акушерські щипці.

5. Вагітність ІІ, 31 - 32 тижня. Плацентарна дисфункція. Затримка росту плода ІІ ступеня. Хронічний пієлонефріт.

Тактика ведення – госпіталізація, лікування плацентарної дисфункції (антиагрегантна, антиоксидантна, метаболічна, ангіопротекторна терапія), БПП, доплерометрія швидкості кровоплину в артерії пуповини в динамиці.

 

Вариант 20

 

1. У беременной 20 лет при взятии на учет по беременности размеры таза: 25-28-31-20 см. Диагональная коньюгата 13,5см. Окружность лучезапястного сустава 13 см.

Чему равна величина истинной (акушерской) конъюгаты (с учетом индекса Соловьева)? Вычислите двумя способами.

 

 

2. Беременная 23 лет доставлена в родильный дом. Дно матки на 3-4 пальца выше пупка. В области дна матки плотная, шаровидная, подвижная часть плода. Вторым приемом наружного акушерского исследования справа определяется гладкая, широкая поверхность плода, слева – мелкие подвижные части плода. Предлежащая часть плода объемная, мягкая, неподвижная. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд/мин, выслушивается выше уровня пупка.

Определите положение, предлежание, позицию и вид позиции плода.

 

 

3. У повторнородящей 21 года при осмотре слева от пупка определяется округлое, баллотирующее образование, здесь же, ближе к пупку, прослушивается сердцебиение плода до 140 уд/ мин.

Установите диагноз (положение, позиция плода).

4. У повторнобеременной с группой крови А(ІІ) Rh (-) в 34 недели беременности выявлен титр Rh-Ат 1:64, по данным ультразвукового исследования у плода выявлены гепатоспленомегалия, асцит, утолщение плаценты до 6 см. Оптическая плотность билирубина околоплодных вод – 0,42.

Определите тактику ведения беременной.

5. У повторнородящей с доношенной беременностью во время первого периода родов зафиксировано ЧСС 98-100 уд/мин, поздние децелерации. Результат допплерометрии кровотока в артериях пуповины – нормальный кровоток.

Установите диагноз, определите тактику ведения роженицы.

ВАРІАНТ 20

1. У вагітної 20 років при постановці на облік у жіночій консультації розміри тазу становлять 23-26-29-18 см. Діагональна кон’югата - 11,5см. Окружність лучезап’ястного суглоба – 16 см.

Чому дорівнює величина справжньої (акушерської) кон’югати (з урахуванням індексу Соловйова)? Розрахуйте 2-ома спосібами.

2 У пологове відділення поступила повторновагітна при терміні гестації 39-40 тижнів з активною пологовою діяльністю. ОЖ - 100 см, ВДМ - 34 см. Розміри таза: 26-29-32-21 см. Положення плоду поздовжнє, перша позиція, передній вид. При внутрішньому дослідженні: шийка матки згладжена, відкриття 4 см, плодовий міхур цілий, передлежать сидниці плоду.