Установите диагноз. Определите тактику ведения беременной.

ВАРІАНТ 15

 

1. При взятті першовагітній на облік у жіночій консультації було проведено зовнішню та внутрішню пельвіометрію. Зовнішні розміри таза – 23-26-29-18см. Діагональна кон’югата – 11,5 см. Окружність лучезап’ястного суглоба – 16 см.

Чому дорівнює величина справжньої (акушерської) кон’югати (з урахуванням індексу Соловйова)? Розрахуйте 2-ома спосібами.

2. У першовагітній в терміні 38 – 39 тижнів маса тіла 65 кілограмів. При пальпації матки над входом у малий таз пальпується об'ємна м'якувата частина плоду, не балотує. Щільна округла частина визначається в правому підребер'ї, спинка плоду звернена вліво і кзаду стосовно стінки матки. Серцебиття плоду ясне, ритмічне 140 ударів у хвилину ліворуч вище рівня пупка. Окружність живота -100 см. Висота стояння дна матки – 35 см.

Встановіть діагноз. Визначте передбачувану масу плода.

 

3. У першороділлі перейми по 35-40 сек, через 5-6 хвилин, гарної сили. Пульс 82 уд./хв, АТ 120/80 мм рт. ст. на обох руках. Розміри таза: 24-29-30-20 см. Серцебиття плоду ясне, ритмічне, 148 уд./мін, ліворуч нижче пупка. При внутрішньому акушерському дослідженні: піхва вузька, шийка матки згладжена, відкриття маткового зіва 4,0 см. Плодовий міхур цілий. Стрілоподібний шов у правому косому розмірі, мале тім’ячко у лобкового симфіза.

Встановіть положення, передлежання, позицію, вид. Як часто необхідно вислуховувати серцебиття плоду при даній клінічній картині?

4. Первістка доставлена в I періоді термінових пологів. Пологова діяльність активна. Таз нормальних розмірів. Передбачувана маса плоду 4200 г. Навколоплодові води вилилися 6 годин назад. Положення плоду подовжнє, спинка плоду звернена дозаду, голівка плоду малим сегментом у вході в малий таз. Серцебиття плоду ясне, ритмічне, 138 уд/хв. Внутрішнє акушерське дослідження: відкриття маткового зіва 7 см. Плодовий міхур відсутній. Пальпуються ніс, рот і підборіддя плоду, звернені до лона.

Встановіть діагноз. Визначте тактику ведення вагітної.

5. У повторновагітної 32-х років у терміні гестації 32 тижні частота серцевих скорочень плоду 156 – 162 уд./хв., БПП (біофізичний профіль плода) – 7 балів, кровоток в артерії пуповини – нульовий.

Встановіть діагноз. Визначте тактику ведення вагітної.

 

СИТУАЦІЙНІ ЗАДАЧІ

ЕТАЛОНИ ВІДПОВІДЕЙ

ВАРІАНТ 15

 

1. Величина справжньої (акушерської) кон’югати дорівнює:

 

1 спосіб: 18 – 9 = 9 (см).

2 спосіб: 11,5 – 1,5 = 10 (см).

 

 

2. Вагітність І, 38 - 39 тижнів. Повздовжне положення, тазове передлежання, І позиція, задній вид.

Передбачувана маса плоду - 3500±200 г.

 

 

3. Повздовжне положення, головне передлежання, І позиція, передній вид.

І період пологів.

Серцебиття плоду необхідно вислуховувати кожні 15 хвилин.

 

 

4. Пологи І, термінові. Подовжнє положення, лицьове передлежання, задній вид. Крупний плід.

Термінове розродження шляхом кесаревого розтину.

 

 

5. Вагітність ІІ, 32 тижня. Антенатальний дистрес плода.

Тактика ведення – екстрене розродження шляхом кесаревого розтину.

 

Вариант 16

 

1. При измерении дополнительных размеров таза продольный размер ромба Михаэлиса у беременной равен 11 см, поперечный – 10 см. Окружность лучезапястного сустава составляет 17 см.

Чему равна наружная конъюгата? Определите истинную конъюгату.

 

 

2. Приемами наружного акушерского исследования в женской консультации обследована повторнородящая женщина 35 лет. Срок гестации 37-38 недель. При пальпации матки над входом в малый таз прощупывается объемная мягковатая часть плода, не баллотирует. Плотная округлая часть определяется в правом подреберье, спинка плода обращена влево и кзади по отношению к стенке матки. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 ударов в минуту слева выше уровня пупка.

Определите положение, предлежание, позицию и вид позиции плода.

3. Гинекологический статус женщины 23 лет: наружные гениталии сформированы правильно. Оволосение по женскому типу. Осмотр в зеркалах: шейка матки конической формы. Слизистая влагалища и шейки матки цианотичная, шейка матки эпителизирована. Наружный маточный зев сомкнут. Влагалищное исследование: вход во влагалище узкий. Шейка матки длиной 3 см, плотная, отклонена кзади. Матка округлая, увеличена до размеров женского кулака, мягковатой консистенции, резко отклонена кпереди, в области левого трубного угла выпячивание. Придатки не увеличены.

Установите срок беременности.

 

 

4. На роды поступила роженица с активной родовой деятельностью. Размеры таза: 26-29-30-20 см. Предполагаемая масса плода 4300 г. При внутреннем акушерском исследовании: открытие шейки матки полное, головка прижата ко входу в малый таз. Околоплодные воды излились. Признак Вастена положительный.

Установите диагноз. Определите тактику ведения.

 

 

5. Первобеременной с Rh-отрицательной принадлежностью крови произведен артифициальный аборт в сроке 10-11 недель.

Что следует ввести женщине с целью профилактики изосенсибилизации по Rh-фактору?

ВАРІАНТ 16

 

1. У вагітній 26 років при постановці на облік у жіночій консультації розміри ромбу Міхаеліса становлять: повздовжний – 11 см та поперечний - 10 см. Діагональна кон’югата – 12,5 см. Окружність лучезап’ястного суглоба – 17 см.

Чому дорівнює величина справжньої (акушерської) кон’югати (з урахуванням індексу Соловйова)? Розрахуйте 2-ома спосібами.

2. У пологовий будинок доставлена роділля 40 років з регулярною наростаючою пологовою діяльністю. Пологи четверті, у термін. Гінекологічні захворювання в минулому заперечує. Жіночу консультацію не відвідувала. Води вилилися 10 годин назад. Плід щільно обхоплений стінками матки і зовсім нерухомий поза перейм. Серцебиття плоду не прослуховується. З полової щілини випала набрякла ручка, у порожнині малого таза визначається плече плоду.

Встановіть діагноз. Визначте тактику ведення.

3. Пацієнтка 24 років звернулася в жіночу консультацію зі скаргами на затримку менструації протягом 2,5 місяців. З'явилася відраза до тютюнового диму. Екстрагенітальної патології не виявлено. Шкіра білої лінії, соски, ареоли молочних залоз пігментовані. Внутрішнє акушерське дослідження: шийка матки циліндричної форми, довжиною 3 см, зовнішній зів зімкнут. Матка безболісна, перешийок розм'якшений, дно пальпується на рівні лобкового симфізу. Маткові труби і яєчники безболісні, не збільшені. Виділення з піхви слизуваті.

Встановіть діагноз. Вкажіть ймовірні ознаки, що підтверджують діагноз.

 

4. У пологовий будинок надійшла жінка з активною пологовою діяльністю. Розміри таза: 26–29–30–20 см. Передбачувана маса плоду 4300±200,0 г. Навколоплодові води вилилися 3 години тому. Положення плоду подовжнє, голівка плоду прижата до входу в малий таз. Внутрішнє акушерське дослідження: відкриття шийки матки повне. Ознака Вастена позитивна.

Встановіть діагноз. Визначте тактику ведення.

5. Роділля знаходиться в I періоді пологів. Пологи ІІ, в термін, продовжуються 5 годин. Пологова діяльність активна. Положення плоду подовжнє, головне передлежання. При внутрішньому акушерському дослідженні вилилися навколоплодові води в помірній кількості з наявністю меконія. На кардіотокограмі зафіксовано уповільнення серцевого ритму плода до 90 уд/хв, поява пізніх децелерацій амплітудою більше 30 уд/хв.

Встановіть діагноз. Визначте тактику ведення вагітної.

 

СИТУАЦІЙНІ ЗАДАЧІ

ЕТАЛОНИ ВІДПОВІДЕЙ

ВАРІАНТ 16

 

1. Величина справжньої (акушерської) кон’югати дорівнює:

 

1 спосіб: 11 + 10 = 21 (см) – наружна кон’югата. 21 – 10 = 11(см). – справжня кон’югата

2 спосіб: 12,5 – 2 = 10,5(см).

 

 

2. Запущене поперечне положення плода, плечове передлежання. Інтранатальна загибель плода.

Тактика ведення – плодоруйнівна операція – декапітація.

 

 

3. Маткова вагітність, 12 тижнів.

Ймовірні ознаки: затримка менструації протягом 2,5 місяців, матка округлої форми, перешийок розм'якшений (ознака Горвіца – Гегара), дно пальпується на рівні лобкового симфізу.

 

 

4. Крупний плід. Клінічний вузький таз.

Термінове розродження шляхом кесаревого розтину.

 

 

5. Пологи ІІ, термінові. І період пологів. Гострий інтранатальний дистрес плода.

Тактика ведення – екстрене розродження шляхом кесаревого розтину.

 

 

Вариант 17

 

1. Первородящая 24 лет поступила в родильный дом со схватками на протяжении 2 часов. Околоплодные воды не изливались. Размеры таза: 26-28-31-17,5 см. Диагональная коньюгата 10 см. Окружность лучезапястного сустава 15 см.

Чему равна величина истинной (акушерской) конъюгаты (с учетом индекса Соловьева)? Рассчитайте двумя способами.

 

 

2. Второй период срочных родов. Наружными приемами головка плода не определяется. Излились околоплодные воды. При внутренним акушерским исследовании шейка матки сглажена, открытие маточного зева полное. Предлежит головка плода, при потугах показывается из половой щели, стреловидный шов в прямом размере, малый родничок кпереди у лона.