Встановіть діагноз. Обгрунтуйте його, вкажіть ймовірні ознаки, що підтверджують діагноз.

Встановіть діагноз. Обгрунтуйте його, вкажіть ймовірні ознаки, що підтверджують діагноз.

2. У породіллі на 2 добу післяпологового періоду загальний стан задовільний, скарг немає. Температура тіла 36,6^оС, пульс 82 уд/хв, задовільних властивостей. Язик вологий, не обкладений. АТ 120/80 мм рт.ст. Молочні залози збільшені у розмірах, м'які, безболісні, соски цілі. Матка щільна, безболісна, дно на 12 см вище лобкового симфізу. Лохії кров'янисті, помірні. Фізіологічні відправлення в нормі.

Складіть план ведення породіллі. Яким методом визначається характер лохій?

3. Жінка 29 років із кров'янистими виділеннями з дрібними пухирцями з полових шляхів, блювотою. В анамнезі один артифіціальний аборт і один мимовільний викидень. Остання менструація 4 місяці назад. Матка тестоватої консистенції, дно на рівні пупка. Частини плоду не пальпуються, серцебиття не вислуховується. У сечі відзначається підвищений в 10 разів зміст ХГ. Матка збільшена до 24 тижнів вагітності, безболісна. Яєчники тугоеластичної консистенції, 5х6х6 см, безболісні, рухливі. Набряки нижніх кінцівок і живота. Протеинурия 3 г.

Встановіть попередній діагноз, обгрунтуйте його. Визначте тактику лікаря.

4. У пологовий будинок надійшла вагітна 27 років з діагнозом: вагітність II, 35 тижнів. Затримка росту плоду I ступеня. Курить з 16-літнього віку, викурює по 2 пачки сигарет за добу; курить навіть уночі. Положення плоду подовжнє, передлежит голівка. Серцебиття плоду ритмічне, 140 уд/хв. Окружність живота 88 см, висота стояння дна матки 32 см.

Вкажіть дослідження, що дозволяє підтвердити діагноз і встановити ступінь затримки росту плода. Які додаткові методи використовуються для визначення тактики ведення вагітних з діагнозом затримка росту плода?

 

 

5. Пологи І, термінові. І період пологів. На кардіотокограмі базальна частота серцебиття плода коливається поміж 100 – 190 уд./хв., стійка монотоність ритму, тривалі пізні децелерації з амплитудою до 50 уд./хв.

Встановіть діагноз. Визначте тактику лікаря.

СИТУАЦІЙНІ ЗАДАЧІ

ЕТАЛОНИ ВІДПОВІДЕЙ

ВАРІАНТ 1

1. Маточна вагітність, 8 тижнів. Затримка менструації протягом 1,5 місяців. Слизувата піхви і шийки матки ціанотична, матка округла, збільшена до розмірів жіночого кулака, м'якуватої консистенції, різко відхилена допереду, в області лівого трубного кута випинання.

 

 

2. План ведення породіллі: Режим загальний, стіл №15. Щоденний контроль за станом молочних залоз і сосків; щоденне визначення висоти стояння дна матки, характеру лохій; призначення препаратів для покращення скорочення м’язів матки: настоянка водяного перцю по 25-30 крапель 3 рази на добу При наявності швів на промежині – щоденний туалет швів.

Характер лохій визначається методом візуального спостереження.

3. Пухирний занос. При пухирному заносі проводять інструментальне вишкрібання порожнини матки з послідуючим обов’язковим гістологічним дослідженням під контролем рівня ХГ (хоріонічного гонадотропіну).

 

 

4.Ультразвукове дослідження (УЗД). Біофізичний профіль плоду (БПП), доплерометрія швидкості кровоплину в артерії пуповини.

 

 

5. Пологи І, термінові. І період пологів. Гострий інтранатальний дистрес плода.

Тактика ведення – термінове розродження шляхом операції кесарський розтин.

 

Вариант 2

1. Пациентка 22 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку менструации в течение 1,5 месяцев, тошноту, быструю утомляемость, сонливость, раздражительность. При осмотре - на лице и сосках выражена пигментация. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. При осмотре в зеркалах определяется цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки, при бимануальном исследовании – увеличение матки, ее гиперантефлексия, асимметрия.

Установите диагноз.

 

 

2. У родильницы 25 лет 3 сутки послеродового периода. Общее состояние удовлетворительное, жалоб нет. Температура тела 36,6^оС, пульс 76 уд/мин, удовлетворительных свойств. АД 120/80 мм.рт.ст. Молочные железы мягкие, безболезненные, соски целы. Матка плотная, безболезненная, дно на 11 см выше лона. Лохии серозно-кровянистые, умеренные. Физиологические отправления в норме.

Составьте план ведения родильницы. Какой гормон гипофиза стимулирует сокращения матки?

 

 

3. У беременной диагностирован пузырный занос. Последняя менструация 4 месяца назад. В анамнезе три беременности: два медицинских аборта, один самопроизвольный.

Укажите методы исследования, позволяющие установить диагноз.

 

 

4. У беременной 20 лет при взятии на учет по беременности размеры таза: 25-28-31-20 см. Диагональная коньюгата 12,5см. Окружность лучезапястного сустава 15см.

Чему равна величина истинной (акушерской) конъюгаты (с учетом индекса Соловьева)? Вычислите 2-мя способами.

5. Роженица 20 лет, первые роды в срок. При внутреннем акушерском исследовании: шейка матки сглажена, раскрытие шейки матки полное, плодный пузырь отсутствует, предлежит головка, большим сегментом в плоскости входа в малый таз. Малый родничок слева ближе к лону. Стреловидный шов в правом косом размере плоскости входа в малый таз.

Установите позицию и вид позиции плода.

Варіант 2

1. Пацієнтка 22 років звернулася в жіночу консультацію зі скаргами на затримку менструації протягом 1,5 місяців, нудоту, швидку втомлюваність, сонливість, дративливість, пристрасть до гострої їжі. При огляді – на лиці та сосках виражена пігментація. З боку внутрішніх органів патології не виявлено. При огляді у дзеркалах слизувата піхви та шійки матки ціанотична. При бімануальному дослідженні: матка в anteflexio versio, збільшена, асиметрична, перешийок розм'якшений. Придатки по обидва боки не збільшені, безболісні.

Встановіть діагноз, обгрунтуйте його. Вкажіть ймовірні ознаки, що підтверджують діагноз.

2. У породіллі 25 років 3 доба післяпологового періоду. Загальний стан задовільний, скарг немає. Температура тіла 36,6^оС, пульс 76 уд/хв, задовільних властивостей. АТ 120/80 мм рт.ст. Молочні залози м'які, безболісні, соски цілі. Матка щільна, безболісна, дно на 11 см вище лобкового симфізу. Лохії серозно-кров'янисті, помірні. Фізіологічні відправлення в нормі.

Складіть план ведення породіллі. Який гормон гіпофізу стимулює скорочення матки?

3. У вагітної діагностований пухирний занос. Остання менструація 4 місяці назад. В анамнезі три вагітності: два медичних аборти, один мимовільний.

Вкажіть додатковий метод дослідження, що підтверджує діагноз. Призначте лікування.

4. У вагітної 20 років при постановці на облік у жіночій консультації розміри тазу становлять 25-28-31-20 см. Діагональна кон’югата - 12,5см. Окружність лучезап’ястного суглоба – 15 см.

Чому дорівнює величина справжньої (акушерської) кон’югати (з урахуванням індексу Соловйова)? Розрахуйте 2-ома спосібами.

5. Первістка 20 років знаходиться у пологовому відділенні. При внутрішньому акушерському дослідженні встановлено: шийка матки згладжена, розкриття шийки матки повне, навколоплодовий міхур відсутній, передлежит голівка, великим сегментом у площині входу в малий таз, мале тім’ячко ліворуч, ближче до лона, розташовано нижче інших частин голівки плоду. Стрілоподібний шов у правому косому розмірі площині входу в малий таз.

Встановіть діагноз, обгрунтуйте його. Визначте тактику лікаря.

СИТУАЦІЙНІ ЗАДАЧІ

ЕТАЛОНИ ВІДПОВІДЕЙ

ВАРІАНТ 2

 

1. Маточна вагітність, 8 тижнів.

 

 

2. План ведення породіллі: Режим загальний, стіл №15. Щоденний контроль за станом молочних залоз і сосків; щоденне визначення висоти стояння дна матки, характеру лохій; призначення препаратів для покращення скорочення м’язів матки: настоянка водяного перцю по 25-30 крапель 3 рази на добу При наявності швів на промежині – щоденний туалет швів.

Скорочення матки стимулює гормон задньої долі гипофізу – окситоцин.

3. Ультразвукове дослідження (УЗД). При пухирному заносі проводять інструментальне вишкрібання порожнини матки з послідуючим обов’язковим гістологічним дослідженням під контролем рівня ХГ (хоріонічного гонадотропіну).

 

 

4.Величина справжньої (акушерської) кон’югати дорівнює 11 см.

 

1 спосіб: 20 - 9 = 11(см);

2 спосіб: 12,5 – 1,5 = 11(см).

 

5. Пологи 1, термінові. 2 період пологів. Повздовжне положення, головне передлежання, І позиція, передній вид.

 

 

Вариант 3

1.При взятии первобеременной на учет в женской консультации измерены размеры таза: 23-26-29-18см. Диагональная коньюгата 11,5см. окружность лучезапястного сустава 16см.

СИТУАЦІЙНІ ЗАДАЧІ

ЕТАЛОНИ ВІДПОВІДЕЙ

ВАРІАНТ 3

 

1. Величина справжньої (акушерської) кон’югати дорівнює:

 

1 спосіб: 18 - 9 = 9(см);

2 спосіб: 11,5 – 1,5 = 10(см).

 

 

2.Ступінь розкриття шийки матки 10 см. – повне розкриття. Дана клінічна картина відповідає початку 2 періоду пологів (періоду зганяння).

 

 

3. Оцінка новонародженої за шкалою Апгар 9 – 10 балів.

 

 

4. Хоріонепітеліома.

Ультразвукове дослідження (УЗД), лікувально - діагностичне вишкрібання порожнини матки з послідуючим гістологічним дослідженням зіскрібка, обов’язкове рентгенологічне дослідження органів грудної клітини.

 

 

5. Дослідження на інфекцію групи TORCH. Бактеріологічне дослідження виділень із піхви.

Вариант 4

1. Второй период срочных родов. Наружными приемами головка плода не определяется. Излились околоплодные воды. При внутреннем акушерском исследовании - шейка матки сглажена, открытие маточного зева полное. Предлежит головка плода, при потугах показывается из половой щели, стреловидный шов в прямом размере, малый родничок кпереди у лона.

ВАРІАНТ 4

1. Другий період термінових пологів. Зовнішніми прийомами голівка плоду не визначається. Вилилися навколоплодові води. При внутрішньому акушерському дослідженні – шийка матки згладжена, відкриття маткового зіву повне. Передлежит голівка плоду, при потугах з’являється із статевої щілини, стрілоподібний шов у прямому розмірі, мале тім’ячко спереду у лона.

СИТУАЦІЙНІ ЗАДАЧІ

ЕТАЛОНИ ВІДПОВІДЕЙ

ВАРІАНТ 4

1. Голівка плоду знаходиться у площині виходу малого тазу. Головне передлежання, передній вид.

 

 

2. План ведення породіллі: Режим загальний, стіл №15. Щоденний контроль за станом молочних залоз і сосків; щоденне визначення висоти стояння дна матки, характеру лохій; призначення препаратів для покращення скорочення м’язів матки: настоянка водяного перцю по 25-30 крапель 3 рази на добу При наявності швів на промежині – щоденний туалет швів.

3. Хоріонепітеліома.

 

 

4. Вагітність, 34 тижня. Антенатальний дистрес плоду. Ультразвукове дослідження (УЗД), біофізичний профіль плоду (БПП), доплерометрія сосудів пуповини.

Госпіталізація, БПП щоденно, доплерометрія сосудів пуповини кожні 2 дні.

 

 

5. Гнойний менінгіт.

 

Вариант 5

1. При измерении дополнительных размеров таза продольный размер ромба Михаэлиса у беременной равен 8 см, поперечный – 10 см. Окружность лучезапястного сустава составляет 14 см.

ВАРІАНТ 5

1. При вимірі додаткових розмірів таза подовжній розмір ромба Міхаеліса у вагітної дорівнює 8 см, поперечний – 10 см. Окружність лучезап’ястного суглоба – 14 см.

СИТУАЦІЙНІ ЗАДАЧІ

ЕТАЛОНИ ВІДПОВІДЕЙ

ВАРІАНТ 5

1.Зовнішня кон’югата дорівнює 18 см.

Справжня кон’югата дорівнює: 18 – 9 = 9 см.

 

2. Можливі ознаки вагітності: нудота, відраза до м'ясної їжі.

Ймовірні ознаки вагітності: ціаноз слизуватої піхви і шийки матки. При бімануальному дослідженні: матка в гіперантефлексії, розм'якшена.

 

3. Голівка плоду знаходиться у площині виходу з малого тазу, роділля - наприкінці ІІ періоду пологів.

 

 

4. Варто визначати рівень естріолу та плацентарного лактогену.

Біофізичний профіль плоду (БПП), доплерометрія сосудів пуповини.

 

 

5. Параліч Дюшена – Ерба.

 

Вариант 6

1. Повторнородящая находится в родах 7 часов. Полное открытие маточного зева. Плодный пузырь вскрыт. При внутреннем акушерском исследовании достигается крестцовый мыс, терминальные линии и верхний край лона.

ВАРІАНТ 6

1. У жінці, що народжує вдруге, пологи тривають 7 годин. Повне відкриття шийки матки, плодовий міхур відсутній. При внутрішньому акушерському дослідженні досягається крижовий мис, термінальні лінії та верхній край лону.

СИТУАЦІЙНІ ЗАДАЧІ

ЕТАЛОНИ ВІДПОВІДЕЙ

ВАРІАНТ 6

1. Передлежача частина розташована у площині входу в малий таз. Клінічна картина відповідає початку ІІ періода пологів (періоду зганяння).

 

 

2. Вагітність ІІ, 37 - 38 тижнів. Повздовжне положення, тазове передлежання, І позиція, передній вид.

 

 

3. План ведення породіллі: Режим загальний, стіл №15. Щоденний контроль за станом молочних залоз і сосків; щоденне визначення висоти стояння дна матки, характеру лохій; призначення препаратів для покращення скорочення м’язів матки: настоянка водяного перцю по 25-30 крапель 3 рази на добу При наявності швів на промежині – щоденний туалет швів.

4. Ультразвукове дослідження (УЗД), біофізичний профіль плоду (БПП), доплерометрія сосудів пуповини.

 

 

5. Перелом ключиці.

 

 

Вариант 7

1. При внутреннем акушерском исследовании определяется головка плода, выполняющая заднюю поверхность лонного сочленения и крестцовую впадину, пальпации доступны нижний край лонного сочленения, ости седалищных костей, крестцово-копчиковое сочленение.

Дальнейшая тактика врача.

 

4. Беременная в сроке 34 нед была на приеме у врача-гинеколога ЖК, положение плода продольное, головное предлежание, высота дна матки над лоном 26 см, отмечается отсутствие прибавки массы тела женщины.

Установите предварительный диагноз. Какие обследования еще необходимо провести для уточнения диагноза и оценки состояния плода?

5.Данные функционального состояния ребенка при рождении: сердцебиение ясное, 136 уд/ мин, дыхание самостоятельное, но без первого крика, кожа лица и тела розовая, конечностей – синяя, движения активные, при раздражении подошв ребенок одернул ножку, появилась гримаса на лице и начал громко кричать.

Оцените состояние новорожденного по шкале Апгар.

 

 

ВАРІАНТ 7

1. У первістки в термінових пологах перейми через 3-4 хв, по 40-45 сек, гарної сили. Вилилися світлі навколоплодові води в помірній кількості. Розміри таза 26-28-30-21 см. Передбачувана маса плоду 3800 г. Серцебиття плоду ясне, ритмічне, 146 уд/хв. Внутрішнє акушерське дослідження: відкриття маткового зіва 7 см. Плодового міхура немає. Стрілоподібний шов у правому косому розмірі, мале тім’ячко сліва попереду у лона. Визначається голівка плоду, що заповнює задню поверхню лобкового зчленування та крижову западину. Пальпації доступні нижній край лобкового зчленування, ості сідничних кісток, крижово – куприкове зчленування.

Встановіть діагноз.

 

3. Пологи двійнею. Після народження першого плоду виявлено, що другий плід знаходиться у поперечному положенні. Серцебиття плоду ясне, ритмичне, 136 уд./хв. Плодовий міхур другого плода цілий.

СИТУАЦІЙНІ ЗАДАЧІ

ЕТАЛОНИ ВІДПОВІДЕЙ

ВАРІАНТ 7

1. Пологи І, термінові. Повздовжне положення, головне передлежання, І позиція, передній вид.

Передлежача частина плоду розташована у площині вузької частини порожнини малого тазу.

 

 

2. Маточна вагітність, 8 тижнів.

 

 

3. Терміновий кесарський розтин.

 

 

4. Вагітність 34 тижня. Повздовжне положення, головне передлежання. Дисфункція плаценти. Затримка росту плода (ЗРП) ІІ ступеня.

Ультразвукове дослідження (УЗД), біофізичний профіль плоду (БПП), доплерометрія кровоплину в сосудах пуповини.

 

 

5. Стан новонародженого за шкалою Апгар 8 балів.

 

Вариант 8

1. У родильницы 25 лет 3 сутки послеродового периода. Общее состояние удовлетворительное, жалоб нет. Температура тела 36,6^оС, пульс 76 уд/мин, удовлетворительных свойств. АД 120/80 мм.рт.ст. Молочные железы мягкие, безболезненные, соски целы. Матка плотная, безболезненная, дно на 10 см выше лона. Лохии серозно-кровянистые, умеренные. Физиологические отправления в норме.

Составьте план ведения родильницы. Какой гормон гипофиза стимулирует сокращения матки?

 

2. Повторнородящая находится в родах 9 часов. Полное открытие маточного зева. Плодный пузырь вскрыт. Головка плода в плоскости выхода из малого таза, стреловидный шов в прямом размере, малый родничок ближе к лону.

Дальнейшая тактика врача?

 

4. В женскую консультацию обратилась беременная 32 лет с жалобами на отсутствие шевелений плода на протяжении 48 часов. Срок гестации 28 недель. Три дня назад болела гриппом. Температура тела 39°С. При обследовании установлена антенатальная гибель плода.

Какова цель исследования?

 

 

ВАРІАНТ 8

 

 

1. У породіллі 28 років 2 доба післяпологового періоду. Загальний стан задовільний, скарг немає. Температура тіла 36,6^оС, пульс 76 уд/хв, задовільних властивостей. АТ 120/80 мм рт.ст. Молочні залози м'які, безболісні, соски цілі. Матка щільна, безболісна, дно на 14 см вище лобкового симфізу. Лохії кров'янисті, помірні. Фізіологічні відправлення в нормі.

Складите план ведення породіллі. Який гормон гіпофізу стимулює скорочення матки?

 

2. Жінка, що народжує вперше, знаходиться у пологах 5 годин. Положення плоду подовжнє, голівка малим сегментом у вході в малий таз. Серцебиття плоду ясне, ритмічне, 140 уд./хв., ліворуч нижче пупка. При внутрішньому акушерському дослідженні виявлено: шийка матки згладжена, відкриття маткового зіва 6 см, голівка плоду малим сегментом у вході в малий таз. Стрілоподібний шов у правому косому розмірі, мале тім’ячко ліворуч, ближче до лона.

Встановіть діагноз.

 

 

3. Жінка, що народжує вдруге, знаходиться в пологах 6 годин. Перейми по 40-45 сек, через 1 хв, гарної сили. Розміри таза: 25-28-30-20 см. Положення плоду подовжнє, головне передлежання, передній вид. Голівка плоду малим сегментом у вході в малий таз. Серцебиття плоду ясне, ритмічне, 134 уд/хв. Внутрішнє акушерське дослідження: відкриття маткового зіва 8 см, плодовий міхур цілий, куполоподібний, через нього пальпуються надбрівні дуги, корінь носа плоду, звернені до мису. Екзостозів у малому тазі немає.

СИТУАЦІЙНІ ЗАДАЧІ

ЕТАЛОНИ ВІДПОВІДЕЙ

ВАРІАНТ 8

 

1. План ведення породіллі: Режим загальний, стіл №15. Щоденний контроль за станом молочних залоз і сосків; щоденне визначення висоти стояння дна матки, характеру лохій; призначення препаратів для покращення скорочення м’язів матки: настоянка водяного перцю по 25-30 крапель 3 рази на добу При наявності швів на промежині – щоденний туалет швів.

Скорочення матки стимулює гормон задньої долі гипофізу – окситоцин.

 

2. Пологи І, термінові. Подовжне положення, головне передлежання, І позиція, передній вид. І період пологів.

 

 

3. Пологи ІІ, термінові. Подовжне положення, лобне передлежання, І позиція, передній вид. І період пологів. Кесарів розтин.

 

 

4. Вагітність ІІ, 25-26 тижнів. Ізосенсебілізація за Rh – фактором. Водянка плоду.

Тактика ведення: переривання вагітності.

 

 

5.Величина справжньої (акушерської) кон’югати дорівнює:

 

1 спосіб: 20 - 8 = 12 (см);

2 спосіб: 13 – 1,5 = 11,5 (см).

 

Вариант 9

 

1. У роженицы через 10 часов регулярной родовой деятельности родился живой доношенный плод мужского пола, 3500,0, длиной 52 см. Головка новорожденного долихоцефалической формы, вытянута в виде огурца спереди назад. На левой теменной кости определяется небольшая родовая опухоль.

ВАРІАНТ 9

 

1. Прийомами зовнішнього акушерського дослідження в жіночій консультації обстежена жінка 35 років, що народжує вдруге. Термін гестації 37-38 тижнів. При пальпації матки над входом у малий таз пальпується об'ємна м'якувата частина плоду, не балотує. Щільна округла частина визначається в правому підребер'ї, спинка плоду звернена вліво і кзаду стосовно стінки матки. Серцебиття плоду ясне, ритмічне 140 ударів у хвилину ліворуч вище рівня пупка.

Встановіть діагноз.

 

2. Жінка 29 років із кров'янистими виділеннями з дрібними пухирцями з полових шляхів, блювотою. В анамнезі один артифіціальний аборт і один мимовільний викидень. Остання менструація 4 місяці назад. Матка тестоватої консистенції, дно на рівні пупка. Частини плоду не пальпуються, серцебиття не вислуховується. У сечі відзначається підвищений в 10 разів зміст ХГ. Матка збільшена до 24 тижнів вагітності, безболісна. Яєчники тугоеластичної консистенції, 5х6х6 см, безболісні, рухливі. Набряки нижніх кінцівок і живота. Протеинурия 3 г.

СИТУАЦІЙНІ ЗАДАЧІ

ЕТАЛОНИ ВІДПОВІДЕЙ

ВАРІАНТ 9

 

1. Вагітність ІІ, 37 - 38 тижнів. Повздовжне положення, тазове передлежання, І позиція, задній вид.

 

 

2. Пухирний замет. Ультразвукове дослідження (УЗД). При пухирному заметі проводять інструментальне вишкрібання порожнини матки під контролем рівня ХГ (хоріонічного гонадотропіну).

 

 

3. Вагітність ІІ, 34 тижня. Ізосенсебілізація за Rh – фактором. Водянка плоду.

Тактика ведення: переривання вагітності.

 

 

4. Вагітність 32 тижня. Плацентарна дисфункція. Затримка росту плода.

Варто визначати рівень естріолу та плацентарного лактогену.

Біофізичний профіль плоду (БПП), доплерометрія сосудів пуповини.

 

 

5.Величина справжньої (акушерської) кон’югати дорівнює 12 см.

 

21 - 9 = 12(см)

Передбачувана маса плоду дорівнює 3,400 ± 200 г.

 

ВАРІАНТ 10

 

1. У вагітної 26 років при постановці на облік у жіночій консультації розміри ромбу Міхаеліса становлять 10 та 9 см. Діагональна кон’югата – 12 см. Окружність лучезап’ястного суглоба – 13 см.

Чому дорівнює величина справжньої (акушерської) кон’югати (з урахуванням індексу Соловйова)? Розрахуйте 2-ома спосібами.

2. У першороділлі найбільша частина голівки плоду знаходиться над входом у малий таз. Серцебиття плоду ясне, ритмічне, 140 уд./хв. При внутрішньому акушерському дослідженні виявлено: піхва вузька, шийка матки згладжена, відкриття маткового зіву 6 см. Нижній полюс голівки плоду визначається на рівні міжостної лінії, верхній край лобкового зчленування не доступний пальпації, крижова западина вільна. Стрілоподібний шов у правому косому розмірі, мале тім’ячко ліворуч у лобкового симфізу. Плодовий міхур цілий.

Встановіть діагноз.

 

 

3. Жінка, що народжує вдруге, знаходиться в пологах 6 годин. Перейми по 40-45 сек, через 1 хв, гарної сили. Розміри таза: 25-28-30-20 см. Положення плоду подовжнє, головне передлежання. Голівка плоду малим сегментом у вході в малий таз. Серцебиття плоду ясне, ритмічне, 134 уд/хв. Внутрішнє акушерське дослідження: відкриття маткового зіва 8 см, плодовий міхур цілий, куполоподібний, через нього пальпуються надбрівні дуги, корінь носа плоду, звернені до мису. Екзостозів у малому тазі немає.

СИТУАЦІЙНІ ЗАДАЧІ

ЕТАЛОНИ ВІДПОВІДЕЙ

ВАРІАНТ 10

 

1. Величина справжньої (акушерської) кон’югати дорівнює:

 

1 спосіб: 10 + 9 = 19(см) – наружна кон’югата. 19 – 8 = 11(см). – справжня кон’югата

2 спосіб: 12 – 1,5 = 10,5(см).

 

 

2. Пологи І. Повздовжне положення, головне передлежання, І позиція, передній вид. І період пологів.

 

 

3. Пологи ІІ. Подовжне положення, лобове передлежання, передній вид. І період пологів.

Тактика ведення: кесарів розтин.

 

 

4. Вагітність І, 32 тижня. Плацентарна дисфункція. Затримка росту плода 2 ступеня. Гіпертонична хвороба.

Біофізичний профіль плоду (БПП), доплерометрія сосудів пуповини.

 

 

5.Парез лицьового нерву.

 

 

Вариант 12

1. При измерении дополнительных размеров таза продольный размер ромба Михаэлиса у беременной равен 8 см, поперечный – 10 см. Окружность лучезапястного сустава — 14,5 см.

ВАРІАНТ 12

 

1. При вимірюванні додаткових розмірів тазу повздовжний розмір ромбу Міхаєліса у вагітній дорівнює 8 см, поперечний – 10 см. Діагональна кон’югата – 10,5 см. Окружність лучезап’ястного суглоба – 14,5 см.

Чому дорівнює величина наружної та справжньої (акушерської) кон’югати (з урахуванням індексу Соловйова)? Розрахуйте 2-ома спосібами.

2. В післяпологовому періоді у жінки після фізіологічних пологів спостерігаються кров’янисті виділення зі статевих шляхів, які при микроскопії майже цілком складаються із еритроцитів. Висота стояння дна матки над лоном – 16 см.

Якій добі фізіологічного післяпологового періоду відповідають вказані лохії? Складіть план ведення даної породіллі.

3. Прийомами зовнішнього акушерського дослідження в жіночій консультації обстежена жінка 35 років, що вагітна вдруге. Термін гестації 37-38 тижнів. При пальпації матки над входом у малий таз пальпується об'ємна м'якувата частина плоду, не балотує. Щільна округла частина визначається в правому підребер'ї, спинка плоду звернена вліво і кзаду стосовно стінки матки. Серцебиття плоду ясне, ритмічне 140 ударів у хвилину ліворуч вище рівня пупка.

Встановіть діагноз.

 

 

4. На пологи надійшла первістка з активною родовою діяльністю. Розміри таза: 26-29-30-18 см. Передбачувана маса плоду 4100 г. При внутрішньому акушерському дослідженні: відкриття шийки матки повне, голівка притиснута до входу в малий таз. Навколоплодові води вилилися. Ознака Вастена позитивна.

СИТУАЦІЙНІ ЗАДАЧІ

ЕТАЛОНИ ВІДПОВІДЕЙ

ВАРІАНТ 12

 

1. Величина зовнішньої кон’югати дорівнює:

10 + 8 = 18 (см)

Величина справжньої (акушерської) кон’югати дорівнює:

 

1 спосіб: 18 – 9 = 9(см).

2 спосіб: 10,5 – 1,5 = 9(см).

 

 

2. Дані лохії відповідають І - ІІ добі післяпологового періоду.

План ведення породіллі: Режим загальний, стіл №15. Щоденний контроль за станом молочних залоз і сосків; щоденне визначення висоти стояння дна матки, характеру лохій; призначення препаратів для покращення скорочення м’язів матки: настоянка водяного перцю по 25-30 крапель 3 рази на добу При наявності швів на промежині – щоденний туалет швів.

 

3. Вагітність ІІ, 37 - 38 тижнів. Повздовжне положення, тазове передлежання, І позиція, передній вид.

 

 

4. Пологи І, термінові. ІІ період пологів. Крупний плід (макросомія). Клінічний вузький таз.

Тактика ведення – терміновий кесарський розтин.

 

 

5. Вагітність І, 28 тижнів.Антенатальний дистрес плода. Тромбофілія.

Тактика ведення – госпіталізація вагітної, лікування супутньої патології, БПП щоденно, доплерометрія 1 раз на 2 дні.

 

Вариант 13

1. У беременной 20 лет при взятии на учет по беременности размеры таза: 25-28-31-20 см. Диагональная коньюгата 13,5 см. Окружность лучезапястного сустава 13 см.

Чему равна величина истинной (акушерской) конъюгаты (с учетом индекса Соловьева)? Рассчитайте двумя способами.

 

 

2. Женщину 26 лет беспокоит общее недомогание, тошнота, рвота 1 раз в сутки, сонливость, задержка менструации 1,5 мес. При бимануальном исследовании определяется цианоз слизистой влагалища и шейки матки. Матка увеличена до размеров гусиного яйца, размягчена, особенно в области перешейка, безболезненная. Придатки не пальпируются. Выделения из половых путей слизистые.

Установите диагноз.

 

 

3. Беременная 25 лет поступила в родильный дом с началом родовой деятельности. Беременность І, 40 недель. Двойня. Схватки по 45-50 секунд, через 1-2 минуты. Околоплодные воды не изливались. Сердцебиение плодов ясное, ритмичное, 140 уд/мин. Данные влагалищного исследования: шейка матки сглаженная, края тонкие, раскрытие шейки матки 8-9 см., плодный пузырь цел. Предлежит головка, малый родничок слева у лона. Sutura sagitalis в правом косом размере. Данные УЗИ: І-й плод – в головном предлежании, ІІ-й – в поперечном.

Выработайте план ведения родов.

 

 

4. При проведении внутреннего исследования у роженицы установлено: шейка матки сглажена, открытие 8 см, плодный пузырь отсутствует. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок слева ближе к крестцу. Нижний полюс головки находится в широкой части полости малого таза.

ВАРІАНТ 13

 

1. У вагітній 20 років при взятті на облік у жіночій консультації було проведено зовнішню та внутрішню пельвіометрію. Зовнішні розміри таза – 25–28-31-20 см. Діагональна кон’югата – 13,5 см. Окружність лучезап’ястного суглоба – 13 см.

Чому дорівнює величина справжньої (акушерської) кон’югати (з урахуванням індексу Соловйова)? Розрахуйте 2-ома спосібами.

2. Жінку 26 років турбує загальне нездужання, нудота, блювота 1 раз на добу, швидка втомлюваність, сонливість, дративливість, пристрасть до гострої їжі, затримка менструації протягом 1,5 місяців. При огляді – на лиці та сосках виражена пігментація. З боку внутрішніх органів патології не виявлено. Гінекологічний статус: зовнішні гениталії сформовані правильно. Оволосіння за жіночим типом. Огляд у дзеркалах: шийка матці конічної форми. Слизувата піхви і шийки матки ціанотична, шийка матки епітелізована. Зовнішній матковий зів зімкнут. Піхвове дослідження: вхід у піхву вузький. Шийка матки довжиною 3 см, щільна, відхилена кзаду. Матка округла, збільшена до розмірів жіночого кулака, м'якуватої консистенції, різко відхилена допереду, в області лівого трубного кута випинання. Придатки не збільшені.

Встановіть діагноз.

3. Пологи ІІ, в термін, продовжуються 6 годин. Пологова діяльність активна. Положення плоду подовжнє, головне передлежання. Висота стояння дна матки 40 см. Серцебиття плоду ясне, ритмічне, 146 уд/хв. Дані внутрішнього акушерського дослідження: шийка матки згладжена, відкриття маткового зіва 8 см. Плодовий міхур цілий. Через плодовий міхур ближче до лона пальпуються надбрівні дуги, корінь носа, а позаду – передній кут великого тім’ячка.

Встановіть діагноз.

 

4. Пологи ІІ, в термін, продовжуються 6 годин. Пологова діяльність активна. Положення плоду подовжнє, головне передлежання. Висота стояння дна матки 40 см. Серцебиття плоду ясне, ритмічне, 146 уд/хв. Дані внутрішнього акушерського дослідження: шийка матки згладжена, відкриття маткового зіва 8 см. Плодовий міхур цілий. Через плодовий міхур ближче до лона пальпуються надбрівні дуги, корінь носа, а позаду – передній кут великого тім’ячка.

Встановіть діагноз.

5. У першовагітної в терміні 35 тижнів щотижневий приріст висоти дна матки склав 0,3 см у тиждень. За даними УЗД показники фетометрії більш ніж на 4 тижня відстають від гестаційного строку.

СИТУАЦІЙНІ ЗАДАЧІ

ЕТАЛОНИ ВІДПОВІДЕЙ

ВАРІАНТ 13

 

1. Величина справжньої (акушерської) кон’югати дорівнює:

 

1 спосіб: 20 – 8 = 12 (см).

2 спосіб: 13,5 – 1,5 = 12(см).

 

 

2. Маточна вагітність, 8 тижнів.

 

3. Пологи ІІ, термінові. Подовжнє положення, головне передлежання, І позиція, передній вид. І період пологів.

 

 

4. Пологи ІІ, термінові. Подовжнє положення, лобове передлежання, задній вид. І період пологів.

 

 

5. Вагітність І, 35 тижнів. Плацентарна дисфункція. Затримка росту плода (ЗРП), ІІІ ступеня.

Тактика ведення – госпіталізація вагітної, лікування супутньої патології (ангіопротекторна, антиагрегантна, антиоксидантна, метаболічна терапія), БПП, доплерометрія швидкості кровоплину в артерії пуповини, тест рухів плода.

 

Вариант 14

1. У беременной 20 лет при взятии на учет по беременности размеры таза: 25-28-31-20 см. Диагональная коньюгата 12 см. Окружность лучезапястного сустава 17 см.

Чему равна величина истинной (акушерской) конъюгаты (с учетом индекса Соловьева)? Рассчитайте двумя способами.

 

 

2. Пациентка 22 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку менструации в течение 1,5 месяцев, появившуюся тягу к острой пище, тошноту, сонливость, отвращение к табачному дыму. При бимануальном исследовании: матка в гиперантефлексии, увеличена до размеров гусиного яйца, в области левого угла выпячивание (асимметрия).

ВАРІАНТ 14

 

1. У вагітній 20 років при взятті на облік у жіночій консультації було проведено зовнішню та внутрішню пельвіометрію. Зовнішні розміри таза – 25–28-31-20 см. Діагональна кон’югата – 12 см. Окружність лучезап’ястного суглоба – 17 см.

Чому дорівнює величина справжньої (акушерської) кон’югати (з урахуванням індексу Соловйова)? Розрахуйте 2-ома спосібами.

2. Жінку 26 років турбує загальне нездужання, нудота, блювота 1 раз на добу, швидка втомлюваність, сонливість, дративливість, пристрасть до гострої їжі, затримка менструації протягом 1,5 місяців. При огляді – на лиці та сосках виражена пігментація. З боку внутрішніх органів патології не виявлено. Гінекологічний статус: зовнішні гениталії сформовані правильно. Оволосіння за жіночим типом. Огляд у дзеркалах: шийка матці конічної форми. Слизова оболонка піхви і шийки матки ціанотична, шийка матки епітелізована. Зовнішній матковий зів зімкнут. Піхвове дослідження: вхід у піхву вузький. Шийка матки довжиною 3 см, щільна, відхилена кзаду. Матка округла, збільшена до розмірів жіночого кулака, різко відхилена допереду, перешийок м'якуватої консистенції, в області лівого трубного кута випинання. Придатки не збільшені.

СИТУАЦІЙНІ ЗАДАЧІ

ЕТАЛОНИ ВІДПОВІДЕЙ

ВАРІАНТ 14

 

1. Величина справжньої (акушерської) кон’югати дорівнює:

 

1 спосіб: 20 – 10 = 10 (см).

2 спосіб: 12 – 2 = 10 (см).

 

 

2. Маточна вагітність, 8 тижнів.

Ймовірні ознаки вагітності - затримка менструації протягом 1,5 місяців, піхвові ознаки: ознака Скробанського (слизова оболонка піхви і шийки матки ціанотична), матка округла, збільшена до розмірів жіночого кулака, ознака Горвіца-Гегара (розм’якшення перешийка), ознака Гентера ІІ (гіперантефлексія матки), ознака Піскачека (в області лівого трубного кута випинання).

 

3. Вагітність І, 38 - 39 тижнів. Пологи І, термінові. Поперечне положення, ІІ позиція, передній вид. І період пологів.

Термінове розродження шляхом кесаревого розтину.

 

 

4. Вагітність ІІ, 36 – 37 тижнів. Ізоантигенна несумісність крові матері та плоду по Rh-фактору. Гемолітична хвороба плоду.

Дострокове розродження шляхом кесаревого розтину.

 

 

5. Вагітність І, 34 тижня. Антенатальний дистрес плода (патологічний БПП).

Тактика ведення – екстрене розродження шляхом кесаревого розтину.

 

Вариант 15