Встановіть діагноз. Визначте тактику ведення вагітної.

 

 

СИТУАЦІЙНІ ЗАДАЧІ

ЕТАЛОНИ ВІДПОВІДЕЙ

ВАРІАНТ 13

 

1. Величина справжньої (акушерської) кон’югати дорівнює:

 

1 спосіб: 20 – 8 = 12 (см).

2 спосіб: 13,5 – 1,5 = 12(см).

 

 

2. Маточна вагітність, 8 тижнів.

 

3. Пологи ІІ, термінові. Подовжнє положення, головне передлежання, І позиція, передній вид. І період пологів.

 

 

4. Пологи ІІ, термінові. Подовжнє положення, лобове передлежання, задній вид. І період пологів.

 

 

5. Вагітність І, 35 тижнів. Плацентарна дисфункція. Затримка росту плода (ЗРП), ІІІ ступеня.

Тактика ведення – госпіталізація вагітної, лікування супутньої патології (ангіопротекторна, антиагрегантна, антиоксидантна, метаболічна терапія), БПП, доплерометрія швидкості кровоплину в артерії пуповини, тест рухів плода.

 

Вариант 14

1. У беременной 20 лет при взятии на учет по беременности размеры таза: 25-28-31-20 см. Диагональная коньюгата 12 см. Окружность лучезапястного сустава 17 см.

Чему равна величина истинной (акушерской) конъюгаты (с учетом индекса Соловьева)? Рассчитайте двумя способами.

 

 

2. Пациентка 22 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку менструации в течение 1,5 месяцев, появившуюся тягу к острой пище, тошноту, сонливость, отвращение к табачному дыму. При бимануальном исследовании: матка в гиперантефлексии, увеличена до размеров гусиного яйца, в области левого угла выпячивание (асимметрия).

Какие вероятные признаки указывают на наличие беременности?

 

 

3. Первородящая находится в родах 9 часов. Данные внутреннего акушерского исследования: влагалище узкое, шейка матки сглажена, открытие маточного зева полное. Плодный пузырь куполообразный, хорошо функционирует во время схватки. Стреловидный шов в правом косом размере таза, малый родничок слева, ближе к лону, расположен ниже других частей головки плода.

Определите положение, предлежание, позицию, вид позиции плода. Что является проводной точкой плода при данном предлежании?

 

 

4. Роженица 23 лет с регулярной родовой деятельностью в течение 9 часов. Срок беременности 38-39 недель. Беременность первая, протекала без осложнений. Размеры таза: 25-29-31-21 см. Схватки через 2-3 мин, по 45 сек, хорошей силы. Окружность живота 100 см. Высота стояния дна матки 28 см. Предлежащая часть над входом в малый таз не определяется. Справа определяется головка, слева – тазовый конец плода. Сердцебиение плода 142 уд/мин. Внутреннее акушерское исследование: шейка матки сглажена, открытие 8 см, плодный пузырь цел, напряжен.

Установите диагноз (положение, вид позиции плода). Выработайте тактику ведения.

 

 

5. В отделение патологии беременных госпитализирована беременная 25-ти лет с жалобами на изменение характера двигательной активности плода. Срок беременности – 34 недели. Проведено исследование биофизического профиля плода – 4 балла; внутреннее акушерское исследование – шейка матки «не зрелая» (по Бишопу – 2 балла).

Установите диагноз. Выработайте тактику ведения беременной.

 

ВАРІАНТ 14

 

1. У вагітній 20 років при взятті на облік у жіночій консультації було проведено зовнішню та внутрішню пельвіометрію. Зовнішні розміри таза – 25–28-31-20 см. Діагональна кон’югата – 12 см. Окружність лучезап’ястного суглоба – 17 см.

Чому дорівнює величина справжньої (акушерської) кон’югати (з урахуванням індексу Соловйова)? Розрахуйте 2-ома спосібами.

2. Жінку 26 років турбує загальне нездужання, нудота, блювота 1 раз на добу, швидка втомлюваність, сонливість, дративливість, пристрасть до гострої їжі, затримка менструації протягом 1,5 місяців. При огляді – на лиці та сосках виражена пігментація. З боку внутрішніх органів патології не виявлено. Гінекологічний статус: зовнішні гениталії сформовані правильно. Оволосіння за жіночим типом. Огляд у дзеркалах: шийка матці конічної форми. Слизова оболонка піхви і шийки матки ціанотична, шийка матки епітелізована. Зовнішній матковий зів зімкнут. Піхвове дослідження: вхід у піхву вузький. Шийка матки довжиною 3 см, щільна, відхилена кзаду. Матка округла, збільшена до розмірів жіночого кулака, різко відхилена допереду, перешийок м'якуватої консистенції, в області лівого трубного кута випинання. Придатки не збільшені.

Встановіть діагноз. Які ймовірні ознаки вказують на наявність вагітності?

3. Роділля 23 років доставлена в пологовий будинок. Регулярна пологова діяльність на протязі 9 годин. Термін вагітності 38 – 39 тижнів. Вагітність перша, проходила без ускладнень. Розміри таза 25-29-31-21 см. Перейми через 2-3 хв., по 45 сек, гарної сили. Окружність живота 100 см. Висота стояння дна матки 28 см. Передлежача частина над входом у малий таз не визначається. Праворуч пальпується голівка, ліворуч – тазовий кінець плоду. Серцебиття плоду ясне, ритмічне, 142 уд./хв. При внутрішньому акушерському дослідженні виявлено: шийка матки згладжена, відкриття маткового зіва 8 см, плодовий міхур цілий, напружений.

Встановіть діагноз. Визначте тактику ведення.

4. Повторновагітна О (I), Rh – негативним типом крові в терміні гестації 36-37 тижнів госпіталізована у відділення патології вагітних. Титр природних антитіл - 1:256, імунних антитіл - 1:4, гемолізини – 1:2.

При УЗД: у плоду виявлена гепатоспленомегалія, асцит, товщина плаценти 56 мм, багатоводдя.

Встановіть діагноз. Визначте тактику ведення вагітної.

5. У відділення патології вагітних госпіталізована першовагітна 25 років зі скаргами на зміну характера рухової активності плода. Термін вагітності - 34 тижня. Проведено дослідження біофізичного профілю плода – 4 бала. За даними внутрішнього акушерського дослідження – шийка матки «не зріла» (по Бішопу – 2 бали).

Встановіть діагноз. Визначте тактику ведення вагітної.

 

СИТУАЦІЙНІ ЗАДАЧІ

ЕТАЛОНИ ВІДПОВІДЕЙ

ВАРІАНТ 14

 

1. Величина справжньої (акушерської) кон’югати дорівнює:

 

1 спосіб: 20 – 10 = 10 (см).

2 спосіб: 12 – 2 = 10 (см).

 

 

2. Маточна вагітність, 8 тижнів.

Ймовірні ознаки вагітності - затримка менструації протягом 1,5 місяців, піхвові ознаки: ознака Скробанського (слизова оболонка піхви і шийки матки ціанотична), матка округла, збільшена до розмірів жіночого кулака, ознака Горвіца-Гегара (розм’якшення перешийка), ознака Гентера ІІ (гіперантефлексія матки), ознака Піскачека (в області лівого трубного кута випинання).

 

3. Вагітність І, 38 - 39 тижнів. Пологи І, термінові. Поперечне положення, ІІ позиція, передній вид. І період пологів.

Термінове розродження шляхом кесаревого розтину.

 

 

4. Вагітність ІІ, 36 – 37 тижнів. Ізоантигенна несумісність крові матері та плоду по Rh-фактору. Гемолітична хвороба плоду.

Дострокове розродження шляхом кесаревого розтину.

 

 

5. Вагітність І, 34 тижня. Антенатальний дистрес плода (патологічний БПП).

Тактика ведення – екстрене розродження шляхом кесаревого розтину.

 

Вариант 15

1. При взятии первобеременной на учет в женской консультации измерены размеры таза: 23-26-29-18 см. Диагональная коньюгата 11,5 см. Окружность лучезапястного сустава 16 см.

Вычислите истинную коньюгату двумя способами.

 

 

2. У первобеременной в сроке 39-40 недель масса тела – 62 кг. Продольное положение плода, головка плода прижата ко входу в малый таз. Окружность живота -100 см. Высота стояния дна матки – 35 см.

Вычислите предполагаемую массу плода.

 

3. У первородящей схватки по 35-40 сек, через 5-6 минут, хорошей силы. Пульс 82 уд./мин, АД 120/80 мм рт. ст. на обеих руках. Размеры таза: 24-29-30-20 см. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 148 уд./мин, слева ниже пупка. При внутреннем акушерском исследовании: влагалище узкое, шейка матки сглажена, открытие маточного зева 4,0 см. Плодный пузырь цел. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок у лона.

Определите предлежание, позицию, вид позиции плода. Как часто необходимо выслушивать сердцебиение плода при данной клинике?

 

 

4. Повторнородящая при сроке гестации 38-39 недель доставлена в роддом с активной родовой деятельностью. В родах находится 6 часов. В прошлом - ранняя детская смертность, в связи черепно-мозговой травмой плода. Размеры таза: 25-27-30-18 см., диагональная коньюгата 11 см. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Предполагаемая масса плода 4200±200 г. Открытие шейки матки - 8 см. Околоплодные воды излились при исследовании. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд/мин. Определите тактику ведения родов.

 

 

5. У повторнобеременной 32-х лет в сроке гестации 32 недели частота сердечных сокращений 156-162 уд/мин, БПП (биофизический профиль плода) – 7 баллов, кровоток в артериях пуповины нулевой.