E. Нарушение обмена билирубина.

 

446. *У повторнобеременной в 30 недель выявлена резус-изосенсибилизация. Титр антител 1:32. У женщины отягощенный акушерский анамнез: первая беременность закончилась мертворождением в 37- 38 недель в связи с гемолитической болезнью плода. Объективно: живот увеличен беременной маткой. Положение плода продольное, головное предлежание. Сердцебиение плода 146 уд/мин, ритмичное. Данные ультразвукового исследования: размеры плода соответствуют сроку беременности, внутренние органы плода без особенностей. Количество околоплодных вод несколько увеличено. Плацента толщиной 4 см, с признаками преждевременного старения. Какая тактика ведения беременности наиболее целесообразна?

+ A. Амниоцентез с определением оптической плотности амниотической жидкости.

B. Прерывание беременности путем кесарева сечения.

C. Кордоцентез с инфузией отмытых эритроцитов в вену пуповины.

D. Наблюдение за уровнем антирезус-антител крови беременной.

E. Введение антирезус-иммуноглобулина беременной.

447. *Повторнобеременная 30 лет с Rh-отрицательной принадлежностью крови взята на диспансерный учет по беременности в женской консультации. В анамнезе два искусственных аборта, мертворождение, связанное с тяжелой формой гемолитической болезни плода.

Профилактику какого осложнения беременности врач женской консультации должен провести в первую очередь?

A. Невынашивания беременности.

+ B. Изосенсибилизации по Rh-фактору.

C. Гипоксии внутриутробного плода.

D. Фетоплацентарной недостаточности.

E. Многоводия.

448. *У повторнобеременной с групой крови А(ІІ) Rh (-) в 34 недели беременности выявлен титр Rh-Ат 1:64, по данным ультразвукового исследования у плода виявлены гепатоспленомегалия, асцит, утолщение плаценты до 6 см. Оптическая плотность билирубина околоплодныхх вод – 0,42. Тактика ведения?

A. Пересадка матери кожного лоскута мужа.
B. Кордоцентез с последующим введением отмытых эритроцитов О (І) Rh +.
+ C. Немедленное досрочное родоразрешение.
D. Назначить десенсибилизирующую терапию, гепатопротекторы.
E. Плазмаферез с повторным определением титра Rh-Ат.

 

Не­ви­но­шу­ван­ня і пе­ре­но­шу­ван­ня ва­гі­т­но­с­ті.(клінічний розбор 8)

В женскую консультацию обратилась первобеременная 23 лет с жалобами на кровянистые мажущие выделения из половых путей. Считает себя беременной. Последняя менструация началась 8 недель назад. При бимануальном исследовании тело матки увеличено

До 4-5 недель беременности.

Наиболее вероятный компонент диагноза:

A. Угрожающий аборт.
B. Привычное невынашивание.
C. Полный аборт.
D. Неполный аборт.
+ E. Несостоявшийся аборт.

281. На диспансерный учет в женской консультации взята бере­менная 26 лет. Срок беременности 17 недель. Жалоб не предъявляет. В анамнезе один медицинский аборт и два самопроизвольных аборта в сроки 21 и 25 недель беременности. Данные осмотра шейки матки в зеркалах: шейка матки уко­рочена до 1,5 см, наружный зев щелевидный. При внутреннем акушерском исследовании шейка матки размягчена на всем протяжении, цервикальный канал свободно пропускает один поперечный палец за внутренний зев.

Тактика врача женской консультации?

А. Продолжить амбулаторное наблюдение.

В. Назначить седативную и спазмолитическую терапию.

С. Провести курс лечения токолитиками.

+ D. Госпитализировать беременную.

Е. Выдать больничный лист, рекомендовать соблюдать постельный режим

и повторно явиться через неделю.

В родильный дом доставлена повторнородящая в сроке беременности 27 недель с темно-кровянистыми выделениями из половых путей, ноющими болями внизу живота. Матка в гипертонусе. Околоплодные воды не изливались. После осмотра выставлен диагноз: Угроза преждевременных родов.

Какое назначение будет наиболее эффективным?

А. Спазмолитик.

В. Анальгетик.

+ C. β-миметик.
D. Свежезамороженная плазма.
E. П-образный шов на шейку матки.

 

283.*В родильное отделение поступила повторнобеременная 24 лет в сроке 18-19 недель в связи с диагностированной во время ультразвукового исследования истмико-цервикальной недостаточностью. В анамнезе 2 самопроизвольных аборта в сроке 12 и 17 недель. При внутреннем акушерском исследовании: шейка матки укорочена до 1,5 см, цервикальный канал пропускает 1 палец (2 см). Плодный пузырь цел. Матка увеличена соответственно 18-19 нед. беременности, в нормотонусе. При осмотре в зеркалах шейка матки без патологических изменений. Какова дальнейшая тактика?

+ A. Наложение шва на шейку матки с последующей терапией токолитиками.

B. Наблюдение.

C. Провести профилактику респираторного дистресс-синдрома у плода.

D. Провести иглорефлексотерапию.

E. Провести электрофорез с магнием.

 

284. *В женскую консультацию обратилась беременная 25 лет, с жалобами на ноющие боли внизу живота и пояснице. Срок беременности 9-10 недель. В анамнезе 2 искусственных аборта. При бимануальном исследовании: шейка матки длиной 3 см, канал шейки матки закрыт, матка увеличена соответственно сроку беременности, выделения слизистые, скудные.

Какой диагноз наиболее вероятен?

+ А. Угрожающий самопроизвольный аборт.

В. Начавшийся самопроизвольный аборт.

С. Замершая беременность.

D. Пузырный занос.

Е. Аборт в ходу.

 

285. *Беременная 22 лет наблюдалась в женский консультации по поводу беременности 11-12 недель. В течение последних дней ощущала тянущие боли в нижних отделах живота, но к врачу не обращалась. Час назад появились схваткообразные боли внизу живота и кровотечение. Влагалищное исследование: влагалище заполнено сгустками крови, шейка матки раскрыта на 2 см. В канале определяется напряженный плодный пузырь. Матка увеличена до 11-12 недель беременности, плотная. Выделения кровянистые, обильные.

Какие действия должен предпринять врач?

+ А. Выскабливание полости матки.

В. Проведение токолитической терапии.

С. Консервативное наблюдение.

D. Назначение прогестерона.

Е. Проведение гемотрасфузии.

 

В гинекологическое отделение доставлена первобеременная с излившимися

Околоплодными водами. Срок беременности 19 недель.

Показано назначение:

A. Токолиза партусистеном.
B. Токолиза р-ром сульфата магния.
+ C. Энзапроста.
D. Дюфастона.
E. Трансцервикального амниоцентеза.

----------------------------------------------------------------------------

 

Повторнородящая доставлена в роддом с активной родовой деятельностью. В родах находится 6 часов. В прошлом - ранняя детская смертность, в связи черепно-мозговой травмой плода. Беременность переношеная (на 3 недели). Размеры таза: 25-27-30-18 см., головка плода прижата ко входу в малый таз. Предполагаемая масса плода 3500 г. Открытие шейки матки - 8 см. Околоплодные воды только что излились. Диагональная коньюгата

См. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд/мин.

Определите тактику ведения родов:

А. Родоусиление.

+ В. Кесарево сечение.

С. Плодоразрушающая операция.

D. Выжидательное ведение.

Е. Акушерские щипцы.

288. *Первобеременная 40 лет в сроке беременности 42-43 недель находится в родах. В анамнезе бесплодие. Родовая деятельность слабая. Открытие шейки матки 4 см. Данные амниоскопии – околоплодные воды окрашены в зеленый цвет. Продольное положение плода, І позиция, передний вид. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 140 в 1 мин, ритмичное, приглушено. Кости черепа плотные, швы и малый родничок уменьшены в размерах. Врачебная тактика?

+ A. Кесарево сечение в нижнем маточном сегменте.

B. Амниотомия, родостимуляция по Бакшееву, лечение гипоксии.

C. Лечение гипоксии плода, в ІІ периоде – акушерские щипцы.

D. Лечение гипоксии плода, роды вести консервативно.

E. Медикаментозный сон, амниотомия, родостимуляция.

289. * Беременная 26 лет поступила в стационар с жалобами на боли внизу живота и мажущие кровянистые выделения из половых путей. Последняя менструация 2 месяца назад. В анамнезе 2 самопроизвольных аборта. При осмотре при помощи зеркал шейка матки цианотичная, симптом “зрачка” отрицательный. При влагалищном исследовании: наружный зев пропускает кончик пальца, матка увеличена до 6-7 нед. беременности, мягкой консистенции, безболезненная. Придатки не определяются, своды глубокие.

Предварительный диагноз?

A. Беременность 6-7 нед. Угрожающий аборт.

+ B. Беременность 6-7 нед. Начавшийся аборт.

C. Аборт в ходу.

D. Нарушение менструального цикла.

E. Внематочная беременность.