О чем свидетельствуют данные осмотра последа?

А. Ретроспективно о перенесенной инфекции во время беременности.

+ В. Плацента со всеми дольками и оболочками.

С. О добавочной, недостающей дольке плаценты.

D. Ретроспективно о преждевременной отслойке небольшого участка плаценты.

Е. О фетоплацентарной недостаточности.

У первородящей 30 лет начались интенсивные потуги с интервалом в 1-2 мин, продолжительностью 50 сек. Во время врезывания головки плода у роженицы появились жалобы на интенсивную боль в промежности. Промежность, высота которой 4 см, побледнела.

Что необходимо выполнить?

+ А. Перинеотомию.

В. Защиту промежности.

С. Эпизиотомию.

D. Вакуум-экстракцию плода.

Е. Выжидательная тактика.

48. *Первородящая 20 лет переведена в родильный зал из отделения патологии беременных, где находилась по поводу хронического пиелонефрита, многоводия. Беременность доношенная. Родовая деятельность активная, схватки начались 3 часа назад. Плод один, в головном предлежании, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 142 уд/мин. Предполагаемая масса плода 3000±200,0. Таз нормальных размеров. Раскрытие маточного зева 3 см, края тонкие, податливые. Плодный пузырь цел, напряжен вне схваток.

Тактика акушера:

А. Введение энзапроста.

В. Родоусиление окситоцином.

С. Кесарево сечение.

+ D. Амниотомия.

E. Выжидательная тактика.

 

49. Родильница 36 лет, угрожаемая по кровотечению, находится в раннем послеродовом периоде. Роды II, в срок, продолжительностью 10 часов 20 мин. Родила живого доношенного мальчика 3800,0, длиной 53 см. Через 10 мин. после рождения плода самостоятельно отделился и выделился послед со всеми дольками и оболочками. Роженице дан холод на низ живота. Родовые пути осмотрены в зеркалах – целы. Объем кровопотери составил 200 мл.

Что включает в себя профилактика кровотечения в родах?

А. Роды ведутся на фоне психопрофилактического обезболивания.

+ В. II, III периоды родов ведутся с «иглой» в вене.

С. Роды ведутся с оказанием пособия по Цовьянову.

D. Роды ведутся на фоне спазмолитиков.

Е. Роды ведутся в присутствии гематолога.

 

Повторнородящая 20 мин. назад родила живого доношенного мальчика весом 3200,0, длиной 50 см. Беременность и роды протекали нормально. Последовых схваток нет. Гемодинамика стабильна. Дно матки на уровне пупка. Лигатура, наложенная на пуповину у половой щели, находится на прежнем уровне. При надавливании ребром кисти над лоном пуповина втягивается во влагалище. Кровянистых выделений из половых путей нет.

Укажите действия врача:

А. Предлагает роженице потужиться.

В. Приступает к выделению последа по способу Абуладзе.

С. Приступает к ручному отделению плаценты.

+ D. Наблюдает за роженицей дополнительно 10 мин.

Е. Приступает к ручному обследованию стенок полости матки.

 

Первородящая на высоте одной из потуг родила живую доношенную девочку 3100,0, длиной 50 см. У роженицы катетеризирован мочевой пузырь, дан холод на низ живота. Через 10 мин. появились кровянистые выделения из влагалища, схваткообразные боли внизу живота. Признаки Шредера, Кюстнера-Чукалова, Альфельда положительны.

Что является основой ведения III периода родов?

+ А. Принцип «Руки прочь от матки».

В. Продолжительный сон, отдых роженицы накануне родов.

С. Максимальное использование спазмолитиков и анальгетиков.

D. Выделение последа по способу Абуладзе.

Е. Ручное отделение плаценты и выделение последа.

 

52. Первородящая в родах 6 часов. Размеры таза: 25-28-31-20 см. Родовая деятельность активная. Головка плода малым сегментом во входе в малый таз. Открытие маточного зева 5 см. Плодный пузырь цел. Диагональная коньюгата 10 см. Сердцебиение плода не страдает. Предполагаемая масса плода 3000,0±200.

Выработайте тактику ведения родов:

А. Родоусиление.

В. Кесарево сечение.

С. Плодоразрушающая операция.

+ D. Выжидательная тактика.

Е. Акушерские щипцы.

 

У первородящей общая продолжительность родов составила 10 часов 15 минут. Родила живую доношенную девочку 3200,0, длиной 51 см. Кожа новорожденной розовая, кисти и стопы синюшные, крик громкий, адекватное дыхание, рефлексы живые, движения активные. Сердцебиение 130 уд./мин., ритмичное. Через 5 мин. кожа конечностей порозовела, появились сосательные движения, ребенок приложен к груди.

Совместно с неонатологом оцените новорожденную по шкале Апгар:

+ А. 9 – 10 баллов.

В. 9 – 9 баллов.

С. 8 – 9 баллов.

D. 7 – 8 баллов.

Е. 6 – 7 баллов.

 

У повторнородящей через 15 мин после рождения плода появились кровянистые выделения из половых путей, тянущие боли внизу живота и пояснице. Кровопотеря составила 100 мл, продолжается. Матка уплощена, дно поднялось к правому подреберью. Лигатура, наложенная на пуповину, опустилась на 10 см. При надавливании ребром кисти на подчревье пуповина не втягивается во влагалище, сосуды пуповины не наполняются кровью.

Назовите по автору механизм отделения плаценты:

А. По Шульце.

+ В. По Дункану.

С. По Абуладзе.

D. По Гентеру.

Е. По Креде-Лазаревичу.

 

55. У роженицы весом 76 кг, через 10 минут после рождения плода появились схваткообразные боли внизу живота и пояснице. Матка уплощена, дно поднялось выше пупка и отклонилось вправо. При надавливании ребром кисти над лобком пуповина втягивается во влагалище. Лигатура, наложенная на пуповину у половой щели, опустилась на 8 см, при глубоком вдохе пуповина не втягивается во влагалище, а при потуживании не укорачивается.

Какой из признаков указывает на неотделившуюся плаценту?

А. Клейна.

+ В. Кюстнера-Чукалова.

С. Альфельда.

D. Довженко.

Е. Шредера.

 

56. У первородящей II период родов продолжается 45 мин. Потуги по 45-50 сек., через 2-3 мин, хорошей силы. Состояние роженицы удовлетворительное. АД 120/80 мм рт.ст. на обеих руках. Пульс 82 уд./мин., ритмичный, удовлетворительных свойств. Предполагаемая масса плода 3900,0±200. Размеры таза: 26-28-30-20 см.

Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 146 уд./мин. Головка плода врезывается. Что следует произвести?

+ А. Рассечение промежности.

В. Профилактику в/у гипоксии плода.

С. Наложить акушерские щипцы.

D. Родоусиление.

Е. Внутреннее акушерское исследование.

 

Повторнородящая 30 лет доставлена в родильный дом с регулярной родовой деятельностью в течение 3 часов. Схватки по 25-30 секунд, через 5-6 минут, слабой силы. Околоплодные воды не изливались. Окружность живота 100 см. Высота стояния дна матки 36 см. Положение плода продольное, I позиция. Головка плода баллотирует

Над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 144 уд./мин, слева ниже пупка.

Какой режим следует назначить данной роженице?

A. Разрешено свободно передвигаться.

B. Запрещено сидеть.

C. Уложить на рахмановскую кровать.

+ D. Уложить на левый бок.

E. Уложить на правый бок.

 

58. У первородящей схватки по 35-40 сек, через 5-6 минут, хорошей силы. Пульс 82 уд./мин, АД 120/80 мм рт.ст. на обеих руках. Размеры таза: 24-29-30-20 см. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 148 уд./мин, слева ниже пупка. При внутреннем акушерском исследовании: влагалище узкое, шейка матки сглажена, открытие маточного зева 4,0 см. Плодный пузырь цел. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок у лона.

Как часто необходимо выслушивать сердцебиение плода при данной клинике?

A. В начале родов и при полном открытии маточного зева.

+ B. Каждые 15-20 минут.

C. После каждой потуги.

D. Каждые 5-10 минут.

E. Каждые 2 часа.

 

59. Первобеременная 24 лет проснулась от схваткообразных болей внизу живота в течение 3 часов. Схватки болезненные, по 20-25 сек., через 10-15 мин., слабой силы. Эмоционально нестабильна, боится родов. Практически здорова. Пульс 98 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительных свойств. АД 130/90 мм рт.ст. Открытие маточного зева 4 см. Психопрофилактическое обезболивание родов проводится, но малоэффективно.

Что следует назначить?

+ A. Спазмолитик и ненаркотический анальгетик.

B. Глюкозо-витамино-эстрогено-кальциевый фон.

C. Очистительную клизму.

D. Медикаментозный сон-отдых.

E. 5 ЕД окситоцина внутривенно капельно по схеме.

 

Повторнородящая доставлена в родильный дом через 6 часов после начала родов. Схватки по 30-35 сек., через

Мин., хорошей силы. АД 120/80 мм рт.ст. Пульс 80 ударов в 1 мин, ритмичный, удовлетворительных свойств. Сердцебиение плода 146 уд./мин. Положение плода продольное, головное предлежание, I позиция, передний вид. Головка плода малым сегментом во входе в малый таз. Высота контракционного кольца над лоном 5 см.