Трофобластичні захворювання.( практичнее заняття 7)

 

Первобеременная в сроке 11-12 недель жалуется на интенсивные схваткообразные боли внизу живота и обильное кровотечение из половых путей. Живот мягкий, безболезненный. При бимануальном исследовании тело матки увеличено до 11-12 недель беременности, периодически тонизирует. Канал шейки матки проходим для 2 см. Кровянистые выделения обильные.

Какой стадии самопроизвольного аборта соответствует данная клиническая картина?

А. Угрожающий аборт.

В. Начинающийся аборт.

+ С. Аборт в ходу.

D. Полный аборт.

Е. Неполный аборт.

 

231. Больная 30 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота и мажущие кровянистые выделения из поло­вых путей. В анамнезе два самопроизвольных аборта. При бимануальном исследовании: шейка матки сохранена, цианотична, симптом «зрачка» отрицательный, наружный зев пропуска­ет кончик пальца, матка тестоватой консистенции, увеличена до 6-7 нед беременности, придатки не определяются, своды глубокие. Последняя менструация 2 мес назад.

Наиболее вероятный диагноз?

А. Нарушение менструального цикла.

В. Угрожающий аборт.

+ С. Начавшийся аборт.

D. Аборт в ходу.

Е. Внематочная беременность.

232. Больная 30 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота и мажущие кровянистые выделения из поло­вых путей. В анамнезе два самопроизвольных аборта. При бимануальном исследовании: шейка матки сохранена, цианотична, симптом «зрачка» отрицательный, наружный зев пропуска­ет кончик пальца, матка тестоватой консистенции, увеличена до 6-7 недель беременности, придатки

Не определяются, своды глубокие. Последняя менструация 2 месяца назад.

Что следует назначить для уточнения диагноза?

А. Произвести ультразвуковое исследование органов малого таза.

В. Рекомендовать измерение базальной температуры.

С. Определить содержание'ХГ в моче.

D. Определить уровень 17-кетостероидов в моче.

+ Е. Все перечисленное выше.

Больная поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота

и мажущие кровянистые выделения из поло­вых путей. В анамнезе два самопроизвольных аборта. При бимануальном исследовании: шейка матки сохранена, цианотична, симптом «зрачка» отрицательный, наружный зев пропуска­ет кончик пальца, матка тестоватой консистенции, увеличена до 6-7 недель беременности, придатки не определяются, своды свободны. Последняя менструация 2 месяца назад.

Тактика врача?

+ А. Начать гормональную и спазмолитическую терапию,

направленную на сохранение беременности.

В. Произвести инструментальное удаление остатков плод­ного яйца.

С. Экстренное чревосечение, удаление маточной трубы.

D. Назначить антибактериальную и утеротоническую терапию.

Е. Провести гормональный гемостаз.

 

234. В женскую консультацию обратилась беременная 28 лет с жало­бами на ноющие боли внизу живота и в пояснице. Срок беремен­ности 15—16 нед. В анамнезе одни роды и три искусственных аборта. При бимануальном исследовании: шейка матки длиной 2,5 см, наружный зев зияет, канал шейки матки закрыт; матка увеличена соответственно сроку беременности, выделения из по­ловых путей слизистые, в умеренном количестве.

Какой диагноз наиболее вероятен?

+ А. Угрожающий самопроизвольный аборт.

В. Начавшийся самопроизвольный аборт.

С. Замершая беременность.

D. Пузырный занос.

Е. Предлежание плаценты.

235. В женскую консультацию обратилась беременная 28 лет с жало­бами на ноющие боли внизу живота и в пояснице. Срок беремен­ности 15—16 нед. При бимануальном исследовании: шейка матки длиной 2,5 см, наружный зев зияет, канал шейки матки закрыт. Матка увеличена соответственно сроку беременности, выделения из по­ловых путей слизистые,

В умеренном количестве.

Тактика врача женской консультации?

А. Назначить седативные и спазмолитические средства,

рекомендовать явиться повторно через 1 неделю.

В. Наложить шов на шейку матки.

С. Выдать больничный лист, провести токолитическую терапию в амбулаторных условиях.

+ D. Госпитализировать беременную.

Е. Выдать больничный лист, назначить гормональную те­рапию,

направленную на сохранение беременности.

 

236. Больная 30 лет доставлена в гинекологическое отделение по поводу маточного кровотечения, наступившего после медицинского аборта в сроке беременности 11-12 недель. Влагалище заполнено сгустками крови. Шейка матки раскыта на 2см. В канале шейки матки определяется ткань красно-фиолетового цвета, верхний край которой уходит в полость матки. Матка мягкая, округлой формы, безболезненная, увеличена до 10-11 недель беременности. Придатки не увеличены.

Наиболее вероятный диагноз?

А. Самопроизвольный аборт.

В. Перфорация матки во время операции аборта.

С. Пузырный занос.

D. Опухоль матки.

+ Е. Задержка части плодного яйца в полости матки.

 

Женщина 28 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота слева и незначительные кровянистые выделения в течение последних 2 дней.

В анамнезе II родов. Последняя менструация 6 недель назад. Нарушений менструального цикла до сих пор не наблюдала. Предохраняется от беременности с помощью внутриматочного средства. АД при поступлении 110/70 мм рт.ст., гемоглобин 124 г/л.

Какой метод исследования наиболее информативен?

А. Рентгенография турецкого седла.

В. Определение уровня хорионического гонадотропина в моче.

С. Тесты функциональной диагностики.

+ D. Трансвагинальная эхография.

Е. Диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки

 

238. Пациетка 34 лет предъявляет жалобы на задержку менструации на 20 дней, боли внизу живота, больше слева, периодические скудные кровянистые выделения из влагалища. В анамнезе 2 родов, 3 медицинских аборта. Температура тела 37,5°С. Бимануальное исследование: матка несколько увеличена, мягковатой консистенции, подвижная, безболезненная. Справа придатки 4х4х4см, мягкоэластической консистенции, безболезенные при пальпации и смещении. При осмотре через 7 дней придатки слева величиной 5х5х5см.

Поставьте диагноз:

А. Самороизвольный начавший аборт.

+ В. Внематочная беременность.

С. Опухоль яичника.

D. Пузырный занос.

Е. Опухоль матки.

 

239. Женщина предъявляет жалобы на незначительные темно-кровянистые выделения из половых путей и ноющие боли внизу живота в течение нескольких дней. Последняя менструация 7 недель назад. Тест на беременность положительный. Бимануальное исследование: тело матки увеличено до 5-6 недель беременности, мягковатой консистенции, безболезненное. Слева в области придатков ретортообразное образование, размерами 7х5 см, подвижное, безболезненное.

Что необходимо назначить для определения локализации плодного яйца?

А. Гистероскопию.

В. Хромогидротубацию.

+ С. Ультразвуковое исследование органов малого таза.

D. Кольпоскопию.

Е. Цистоскопию.

Больная 24 лет доставлена в стационар бригадой скорой помощи в связи с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, обильные, со сгустками кровянистые выделения из половых путей, слабость. АД 100/60 мм рт.ст., пульс 90 уд/мин. Последняя нормальная менструация 2 месяца назад. При осмотре шейки матки в зеркалах определяются остатки эмбриональной ткани. При бимануальном исследовании: матка увеличена до 6 недель беременности, безболезненная, цервикальный канал пропускает палец.

Какой диагноз наиболее вероятен?

А. Дисфункциональное маточное кровотечение.

+ В. Неполный аборт.

С. Нарушенная внематочная беременность.

D. Воспаление придатков матки.

Е. Миома матки.

 

241. Женщина жалуется на внезапно возникшие боли внизу живота, иррадиирующие в задний проход, тошноту, головокружение, кровянистые темные выделения из половых путей в течение недели, задержку менструации на 4 нед. Симптомы раздражения брюшины положительны в нижних отделах живота, больше справа. В зеркалах: синюшность слизистой оболочки влагалища и шейки матки. При бимануальном исследовании отмечается симптом "плавающей матки", выпячивание и болезненность заднего свода влагалища.

Наиболее вероятный диагноз?

А. Острый аппендицит.

В. Апоплексия яичника.

С. Острый правосторонний аднексит.

D. Перекрут ножки опухоли яичника.

+ Е. Нарушенная внематочная беременность.