В головном предлежании. Сердцебиение плодов 140-150 уд/мин.

С целью профилактики кровотечения в раннем послеродовом периоде показано:

A. Наложение шва на шейку матки.

B. Введение тампона с эфиром в задний свод влагалища.

C. Наружно-внутренний массаж матки.

+ D. Внутривенное введение метилэргометрина.

E. Наложение зажимов на шейку матки.

81. ** Беременность 40 недель, роды первые, 2-й период. Родился один живой мальчик массой 2400 г, длиной 48 см. При пальпации матки в ней выявлен еще один живой плод. Положение второго плода поперечное, головка справа. При влагалищном обследовании установлено, что открытие шейки матки полное, плодный пузырь цел. Какова тактика дальнейшего ведения родов?

A. *Амниотомия, классический поворот плода на ножку

B. Кесарское сечение

C. Амниотомия, консервативное ведение родов

D. Амниотомия, плодоразрушающая операция

E. Амниотомия, стимуляция родовой деятельности

 

286. **Второй период своевременных родов двойней. После рождения первого плода проведено влагалищное исследование, при котором выявлено, что второй плод находится в поперечном положении, головка плода расположена по правую сторону. Сердцебиение плода четкое, ритмичное 140 уд. в мин. Какая тактика дальнейшего ведения родов наиболее целесообразная?

A. *Классический поворот плода на ножку.

B. Наружный поворот плода.

C. Кесарево сечение.

D. Плодоразрушающая операция.

E. Введения утеротоников

 

354. **Роженица 24 лет. Беременность 39 недель, двойня. Первый и второй плоды расположены вдоль, в головном предлежании. Сердцебиение плодов до 140-150 уд/мин. Конец первого периода родов, который длился 10 часов. Какой метод профилактики кровотечения необходимо использовать?

*A. Внутривенное введение утеротоников

B. Введение тампона с эфиром в задний свод влагалища

C. Наружно-внутренний массаж матки

D. Наложение лигатур на шейку матки

E. Наложение зажимов на шейку матки

Кро­во­те­чі в дру­гій по­ло­ви­ні ва­гі­т­но­с­ті.(клінічний розбор 12)

Женщина поступила в стационар с доношенной беременностью. При осмотре: матка болезненна, живот напряжен, сердечные тоны плода не выслушиваются.

Наиболее вероятная причина осложнения беременности?

А. Преждевременные роды.

+ В. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

С. Затылочное предлежание плода, задний вид.

D. Острая гипоксия плода.

Е. Многоводие.

322. Беременная 25 лет поступила в роддом с беременностью 34 недели и жалобами на яркие кровянистые выделения со сгустками, которые появились после дефекации. Головка плода в дне матки. Родовой деятельности нет. Внутреннее акушерское исследование: шейка матки длиной 3 см, наружный зев пропускает кончик пальца, через свод влагалища пальпируется массивное образование мягкой консистенции, выделения кровянистые, яркие.

Наиболее вероятный диагноз?

А. Низкое прикрепление плаценты.

+ В. Предлежание плаценты.

С. Разрыв матки.

D. Угроза преждевременных родов.

E. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

 

Повторнородящая в сроке 38 недель отмечает незначительные кровянистые выделения из половых путей. Родовая деятельность отсутствует. Положение плода продольное, предлежит головка, высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода 140 уд/мин. Внутреннее акушерское исследование: шейка матки укорочена до 1,5 см, центрирована, размягчена, канал проходим для 3 см, за внутренним зевом определяется на всем протяжении губчатая ткань. При исследовании кровянистые выделения усилились.

Предварительный диагноз?

А. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

В. Частичное предлежание плаценты.

+ С. Центральное предлежание плаценты.

D. Низкое прикрепление плаценты.

Е. Прелиминарный период.

324. Беременная в сроке 35-36 недель предъявлявшая жало­бы на боли в животе, кровянистые выделения из половых путей. Беременность осложнилась гестозом второй половины беременности. Общее состояние средней тяжести, пульс 90/ мин, АД 130/90 и 140/90 мм рт.ст. Матка увеличена со­ответственно сроку беременности, напряжена. Сердцебиение плода 160-170 уд/мин, глухое. При влагалищном исследовании: шейка матки сохранена, из половых путей умеренные кровянистые выделения. Головка плода подвижна над входом

В малый таз. Наиболее вероятный диагноз?

+ А. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

В. Угрожающие преждевременные роды.

С. Предлежание плаценты.

D. Разрыв матки.

Е. Преэклампсия.

 

325. B родильный дом доставлена беременная, предъявлявшая жало­бы на боли в животе, кровянистые выделения из половых путей. Срок беременности 35-36 нед. Беременность осложнилась гестозом второй половины беременности. Общее состояние средней тяжести, пульс 90/ мин, АД 130/90 и 140/90 мм рт.ст. Матка увеличена со­ответственно сроку беременности, напряжена. Сердцебиение плода 160-170 уд/мин, глухое. При влагалищном исследовании: шейка матки сохранена, из половых путей умеренные кровянистые выделения. Головка плода подвижна над входом в малый таз. Что необходимо предпринять?

А. Провести профилактику внутриутробной гипоксии плода.

В. Начать терапию, направленную на пролонгирование бере­менности и лечение гестоза.

+ С. Произвести кесарево сечение в экстренном порядке.

D. Начать родовозбуждение простагландинами.

Е. Назначить токолитики и седативные препараты, с целью уточнения диагноза

провести ультразвуковое ис­следование.

 

326. В женскую консультацию обратилась повторнобеременная в сроке беременности 25-26 недель с жалобами на кровянистые вы­деления из половых путей, появившиеся утром после сна. В анамнезе одни роды и два медицинских аборта. При наруж­ном акушерском исследовании установлено, что размеры матки соответству­ют сроку беременности, матка не возбудима при пальпации. Плод в тазовом предлежании, сердцебиение плода ясное,

рит­мичное. Кровянистых выделений из половых путей нет.

Тактика врача женской консультации?

А. Рекомендовать беременной принимать спазмолитичес­кие препараты.

В. Рекомендовать выполнение упражнений, способствую­щих исправлению предлежания плода.

С. Произвести осмотр шейки матки в зеркалах и влагалищ­ное исследование.

D. Рекомендовать беременной уменьшить физические нагрузки,

произвести ультразвуковое исследование в плановом порядке.

+ Е. Госпитализировать беременную в родильный дом.

 

327. У повторнородящей с началом срочных родов появились кровянистые выделения из влагалища. Влагалищное исследование: открытие шейки матки 8 см, внутренний зев на 1\3 перекрыт шероховатой тканью. Пальпируется плодный пузырь. Активные схватки.

Поставьте диагноз:

А. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

+ В.Краевое предлежание плаценты.

С. Ценральное предлежание плаценты.

D. Разрыв матки.

Е. Гипотоническое кровотечение.

 

328. У повторонобеременной в 30 недель берменности внезапно появились кровянистые выделения из влагалища. Через день кровотечение усилилось.

Влагалищное исследование: наружный зев закрыт, кровотечение усиливается.

Поставьте диагноз:

А. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

В. Краевое предлежание плаценты.

+ С. Ценральное предлежание плаценты.

D. Разрыв матки.

Е. Гипотоническое кровотечение.

 

329. В роддоме у беремнной в сроке 36 недель внезапно появилась интенсивная боль внизу живота. Со слов женщины, «как удар ножом в живот». Появились общая слабость, головокружение, тошнота, рвота. Беременность восьмая. В анамнезе кесарево сечение,заживление рубца вторичным натяжением. Общее состояние быстро ухудшается. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Контуры матки определяются нечетко. Сердцебиние плода отсутствует.

Поставьте диагноз:

А. Рак шейки матки.

В. Предлежание плаценты.

С. Коагулопатическое кровотечение.

D. Преждевременная отслойка нормально расположенноой плаценты.

+ Е. Самопроизвольный разрыв матки.

 

У первобеременной в сроке 29 недель появилось умеренное кровотечение из влагалища. Болеет гипертонической болезнью. Тонус матки повышен, матка деформирована, с небольшим болезненным выпячиванием в области дна слева. Положение плода породольное. Сердцебиение плода 170 уд/ мин.

Диагноз?

А. Рак шейки матки.

В. Предлежание плаценты.

+ С. Частичная отслойка нормально расположенной плаценты.

D. Полная отслойка нормально расположенноой плаценты.

Е. Начинаюшийся разрыв матки.

 

 

 

331. 39-летняя женщина поступила с доношенной беременностью, кровотечением из половых путей. Родовой деятельности нет. Последняя беременность была 12 лет назад. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 145 уд/мин. При ультразвуковом исследовании локализация плаценты – в дне матки.

Наиболее вероятная причина кровотечения:

А. Предлежание сосудов пуповины.

В. Предлежание плаценты.

С. Разрыв матки.

+ D. Рак шейки матки.

Е. Хорионэпителиома.

 

332. Беременная доставлена в роддом каретой скорой помощи. Бледная. Пульс 100 уд/мин.

АД 100\60 мм рт.ст. Резкие боли по всему животу в течение 1 часа. Беременность доношенная. 2 недели назад выписана из стационара, где находилась по поводу гестационных отеков. При пальпации матка напряжена, болезненная. Сердцебиение плода не выслушивается. Влагалищное исследование: наружный зев закрыт, кровянистых выделений нет. Тактика врача?

+А. Удаление матки с мертвым плодом.

В. Кесарево сечение.

С. Родовозбуждение энзапростом.

D. Родовозбуждение окситоцином.

Е. Плодоразрушающая операция.

 

333. У повторнородящей с началом срочных родов появились кровянистые выделения из влагалища. Влагалищное исследование: открытие шейки матки 8 см, внутренний зев

на 1\3 перекрыт шероховатой тканью. Пальпируется плодный пузырь. Активные схватки.

Тактика врача?

А. Кесарево сечение.

+В. Амниотомия.

С. Эпизиотомия.

D. Краниотомия.

Е. Наложение акушерских щипцов.

334. *Беременная 23 лет в сроке беременности 36-37 недель доставлена в родильный дом

С жалобами на боль в животе, кровянистые выделения из половых путей. Беременность протекала на фоне позднего гестоза, но в стационаре не лечилась. Состояние средней тяжести, пульс 90 уд/мин, АД 140/90 мм рт.ст. Матка напряжена, болезненная. Сердцебиение плода 100 уд/мин, глухое. При ультразвуковом исследовании установлена преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.