Профилактика внутриутробной гипоксии плода.

Устранение корково-подкорковых нарушений:

А) Создание медикаментозного сна-отдыха.

Для этого одновременно вводят:

1. седативные препараты:

- седуксен 0,5% - 2 мл

1. наркотические анальгетики:

- промедол 2% - 2 мл

1. антигистаминные препараты
2. спазмолитики
3. ГОМК (оксибутират натрия) – 20-30 мл

Б ) Создание немедленного сна-отдыха:

- центральная электроанальгезия в режиме электросна.

Нормализация сократительной деятельности матки.

Введение гормонально-энергетического комплекса

2) Бетта-адреномиметики:

- партусистен

- бриконил

3) Холинолитики (спазмолитики):

- апрофен

- галидор.

Вторичная дискоординация родовой деятельности.

СТЕПЕНЬ – циркулярная дестоция

- максимальные патологические изменения локализуются в области маточного зева.

При дискоординации одновременно возникают систола и диастола схватки.

Характерно:

Перевозбуждение симпатического и парасимпатического отделов с преобладанием тонуса симпатического отдела.

При этом одновременно выделяются адреналин, норадреналин и ацетилхолин

Происходит одновременное сокращение продольной и циркулярной мускулатуры с преобладанием амплитуды сокращения продольной мускулатуры.

Клиника циркулярной дестоции.

Увеличение частоты схваток

- более 5 схваток за 10 минут

Сильные схватки

- 80-90 мм рт. ст.

Схватки различной длительности

Непериодичные схватки

Схватки очень болезненные

Базальный тонус матки умеренно повышен

Предлежащая часть только прижата ко входу в малый таз, часто – разогнута

Плоский плодный пузырь – функционально неполноценный

10) при влагалищном исследовании:

- определяется дестоция шейки матки.

Дестоция шейки матки – это функциональная патология, являющаяся следствием нарушения кровообращения и лимфообращения, возникающих вследствие некоординированного сокращения отдельных мышечных пучков.

При этом края маточного зева:

- толстые

- плотные

- ригидные

- темпы открытия зева замедлены.

Во время схватки края зева еще больше уплотняются, открытие зева еще больше уменьшается.

У плода может развиваться острая гипоксия

- из-за нарушения маточно-плацентарного кровобращения

СТЕПЕНЬ – сегментарная дестоция.

- процесс охватывает весь нижний сегмент

- происходит перевозбуждение симпатического и парасимпатического отделов, но преобладает тонус парасимпатического отдела

- при этом одновременно выделяются в кровь адреналин, норадреналин и ацетилхолин

- происходит одновременное сокращение продольной и циркулярной мускулатуры с преобладанием амплитуды сокращения циркулярной мускулатуры.

Клиника сегментарной дестоции.

Схватки сильные

- более 100 мм рт. ст.

Частые

- 5-6 схваток за 10 минут

Длительные

Непериодичные

Вне схваток боли сохраняются в крестце и пояснице

Поведение беспокойное – эректильная фаза родового шока

Артериальная гипертензия

Тахикардия

Гипертермия

Гиперемия лица

Повышенное потоотделение

В общем анализе крови: лейкоцитоз со сдвигом влево

В общем анализе мочи изменений нет

14) изменение нормального мочеотделения:

- за счет нарушения кровообращения и лимфообращения в нижнем этаже

15) матка приобретает форму лампочки:

- вытянутый, спазмированный нижний сегмент

16) головка плода:

- подвижна или слегка прижата

- разогнута

- имеется неправильное вставление (асинклитическое, высокое прямое)

17) функциональная неполноценность плодного пузыря:

- плоские плодные оболочки натянуты на головке плода

Дестоция, которая распространяется на нижний сегмент

19) резко ухудшается состояние плода:

А) острая внутриутробная гипоксия (в связи с нарушением маточно-плацентарного кровообращения)

Б) шнурующее сдавление плода:

- головка плода, шея и верхняя часть грудной клетки плотно охватывается мышцами нижнего сегмента

- возникает окклюзия сонных артерий

- тяжелые нарушения мозгового кровообращения (до внутрижелудочковых кровоизлияний)

- кровоизлияния в органы грудной полости.

Осложнения.

1. преждевременная отслойка плаценты

1. эмболия околоплодными водами

1. профузное гипотоническое или атоническое кровотечение.

Врачебная тактика при дискоординации родовой деятельности первой и второй степени.

Консервативное лечение проводится только при условии, что дискоординация родовой деятельности является единственным значимым осложнением.

Лечение проводится по принципам лечения патологического преламинарного периода.

Но:

Не надо вводить утеротоники

Необходима проводниковая анестезия

- сакральная или продленная перидуральная анестезия.

СТЕПЕНЬ – тотальная дестоция.

- процесс охватывает всю матку

- происходит резкое угнетение симпатического отдела и перевозбуждение парасимпатического отдела

- в крови резко снижен уровень адреналина и норадреналина, и повышен уровень ацетилхолина

- сокращения продольной мускулатуры при этом практически прекращаются, имеется постоянный спазм циркулярной мускулатуры.

Клиника тотальной дестоции.

Спастические, болезненные частые схватки прекращаются

Схватки становятся редкими, короткими и слабыми

Матка вообще не расслабляется

Развивается торпидная фаза родового шока – роженица апатична, малоподвижна

Сохраняется боль в пояснице и крестце

Матка приобретает сигарообразную форму

Дно матки поднимается в эпигастральную область

8) при влагалищном исследовании:

- спазм мышц тазового дна

- спастическая (свисающая) дестоция – матка свисает во влагалище в виде рукава

- матка мягкая, в состоянии некробиоза

10 ) резко ухудшается сотояние плода

- острая гипоксия

- гибель плода

Происходит распространение шнурующего сдавления на органы брюшной полости плода.

Врачебная тактика.

При живом плоде:

- немедленное родоразрешение путем кесарева сечения

При мертвом и отмирающем плоде:

- плодоразрушающие операции.

ЛЕКЦИЯ №12

ОСНОВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПЕРИНАТОЛОГИИ.

Перинатология – это наука о развитии и функциональном становлении плода и новорожденного в перинатальном периоде.

В 1968 году состоялся первый международный конгресс перинатологии.

Разделы перинатологии:

Перинатальная патология

Перинатальная биохимия

Перинатальная фармакология

Перинатальная эндокринология и др.

Проблемы перинатологии.

1. Снижение перинатальной заболеваемости и смертности.

В России перинатальная смертность составляет 15-16 промиле.

Перинатальная заболеваемость и смертность влияют на показатель младенческой смертности, так как ведут к:

Снижению рождаемости

Повышению общей младенческой смертности

Младенческая смертность – это смертность детей от 0 до 1 года на 100 тысяч населения.

Больше всего детей погибает в неонатальном периоде – то есть на первом месяце жизни.

Причем основное количество – в раннем неонатальном периоде – то есть на первой неделе жизни.

И большое количество новорожденных погибает на 1-2-3 день жизни.

Показатель перинатальной смертности в 98 году составил в Ставропольском крае 13-14 промиле.

В 1999 году – 12,1 промиле.

С 1992 года существует приказ №318 «О переходе на новые, рекомендованные ВОЗ, критерии мертворожденности и живорожденности».

Живорожденность – у новорожденного имеются:

Дыхание

Сердцебиение

Любые движения

Пульсация пуповины

Мертворожденность – если нет ни одного из перечисленных признаков.

При патологоанатомическом исследовании для определения того – дышал ли ребенок или нет, кусочки легкого бросают в воду.

Если ребенок не дышал, то они тонут.

2 ПРОБЛЕМА – перинатальная смертность недоношенных детей.

- составляет более 200 промиле.

- Основная причина – синдром дыхательных расстройств, незрелость легочной ткани.

Выживаемость определяется массой и зрелостью ребенка:

1) до 1000 грамм – это экстремально низкая масса

- при этом погибают 78% детей

2) 1000-1500 грамм – дети с очень низкой массой тела

- гибнет 32%

3) 1500-2500 грамм – дети с низкой массой тела

- гибнет 6,9%

4) более 2500 грамм –гибнет 0,3% детей.

Последствия перинатальной патологии, если ребенок все-таки выжил:

1. отставание в физическом и (или) умственном развитии от сверстников

1. при родах с тазовым предлежанием плода происходит застой крови в органах малого таза и половых органах плода

Мальчики переносят хуже.

Перинатальная медицина

- способствует тому, чтобы дети рождались здоровыми и были обеспечены разносторонней медицинской помощью до родов, во время родов и после рождения на современном уровне.

Перинатология занимается:

Научными исследованиями

- изучение вопросов физиологии и патологии плода и новорожденных, начиная с момента оплодотворения

- изучение процессов эмбриогенеза

- изучение врожденных пороков развития

- изучение повреждающих факторов окружающей среды

- определение критических периодов плода и новорожденных

- изучение системы «мать-плацента-плод»

- изучение иммунно-конфликтной беременности.

Клиническое направление

- изучение клиники патологических состояний плода и новорожденных

- использование современных методов диагностики:

а) ЭКГ и ФоноКГ плода

б) мониторинг с помощью УЗИ и кардиотокографии

в) генетические методы исследования – пункция хориона (еще до 12 недели беременности).