Активирует кровообращение, повышает степень потребления кислорода миометрием

Активируют синтез ферментов

6) активируют синтез сократительных белков в миометрии (актина и миозина), синтез ДНК и РНК

Способствуют накоплению в миометрии энергетических веществ (АТФ, глюкоза, фосфолипиды)

Способствуют накоплению микроэлементов в миометрии

9) активируют образование специфических белков – рецепторов к простагландинам и окситацину

Сенсибилизируют нервно-мышечный аппарат к веществам, вызывающим сокращение матки (к утеротоникам)

Блокируют ферменты, разрушающие утеротоники

Снижают потенциал покоя, инициируют потенциал действия

13) повышают образование в гипоталамусе биологически активных веществ (простагландинов, катехоламинов, окситацина)

Таким образом, эстрогены способствуют накоплению энергии и сократительных белков в миометрии и готовят матку к активным сокращениям.

Гормонально-иммунологические взаимоотношения в фетоплацентарном комплексе.

Плодное яйцо несет материнские и отцовские (чужеродные) антигены.

Таким образом, плод является аллотрансплантатом.

Даже физиологически протекающая беременность сопровождается сенсибилизацией в результате попадания в кровь матери антигенов плода, на которые вырабатываются антитела.

При физиологически протекающей беременности отторжения плодного яйца не происходит, так как формируется активная иммуносупрессия.

Большое значение в ее развитии имеют гормоны фетоплацентарного комплекса.

Механизмы подавления иммунного ответа:

При беременности происходит перестройка лимфоидной ткани – мобилизуются супрессорные клетки.

Плацентой синтезируются стимуляторы созревания Т-супрессоров (эмбриональный альфа-фетопротеин).

Все гормоны плаценты обладают умеренным неспецифическим иммуносупрессивным действием.

Повышение глюкокортикоидной активности надпочечников плода во втором и третьем триместре.

Появление уже на самых ранних сроках в крови беременной факторов, блокирующих аллоантитела – это комплекс эмбриональных веществ, которые выделяются фетоплацентарным комплексом.

Локальные процессы, происходящие в области плацентарной площадки.

Плацента – это иммуноадсорбент, препятствующий проникновению материнских лимфоцитов и антифетальных антител за счет:

· Высокой концентрации гормонов

· Бесструктурного фибриноида и цитотрофобласта

· Высоких протеолитических свойств цитотрофобласта

· За счет зоны околозародышевой антигенной защиты (антигены плода в околоплодных водах отвлекают материнские антитела на себя).

ЛЕКЦИЯ №3

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ РОДЫ

Физиологические роды – это сложный многозвеньевой физиологический акт, завершающий беременность, при котором происходит рождение плода и добавочных эмбриональных образований через естественные родовые пути.

Роды подразделяются на:

· Преждевременные

· Срочные

· Запоздалые

А) Преждевременные роды

– это роды, происходящие на 22-36 неделе беременности, когда рождается недоношенный плод.

Недоношенность

– это комплекс морфофункциональных признаков:

Масса новорожденного – 500-2500 гр

Длина тела – 25-47 см

Кости головки мягкие, швы и роднички широкие

Хрящи ушных раковин мягкие

5) на коже – физиологическая эритема (ярко розового цвета)

Подкожная жировая клетчатка недостаточна

Избыточный рост пушковых волос

Обилие сыровидной смазки

Эксцентричное расположение пупочного кольца

У девочек – малые половые губы не прикрыты большими половыми губами

У мальчиков – яички не опущены в мошонку.

Характерна функциональная незрелость всех систем (нервной, дыхательной, сердечно-сосудистой, эндокринной, несовершенство всех видов обмена веществ).

Следовательно, затруднена острая фаза адаптации. Может развиться респираторный дистресс-синдром, ведущий к гибели ребенка.

Б) Срочные роды

- это роды, происходящие на 37-41 неделе беременности, когда рождается зрелый доношенный ребенок.

В) Запоздалые роды

- это роды, происходящие на 42 неделе беременности и позднее, когда рождается переношенный ребенок и «старая» плацента.

Признаки переношенности:

Кости головки плотные, швы и роднички узкие

Снижена способность головки к конфигурации, что ведет к возникновению функционально узкого таза

Нет сыровидной смазки

Мацерация кожи, особенно на конечностях

Высокая потребность ЦНС в кислороде

Часто – выраженные признаки хронической гипоксии

Повышенный уровень обмена веществ

В связи с вышеперичисленными особенностями переношенного плода существует высокий риск перинатальной смертности (асфиксия, родовая травма).

Плацента при запоздалых родах:

· инфаркты отдельных долек

· жировая дегенерация

· кальцинация

· снижение всех функций

По механизму развития все роды подразделяются на:

Спонтанные

Индуцированные

Спонтанные роды

– это роды, при которых родовая деятельность начинается в силу естественных причин без вмешательства из вне.

Индуцированные роды

– это роды, при которых родовая деятельность наведена путем амниотомии или путем введения утеротоников.

Оперативные роды

– это рождение плода через естественные родовые пути с применением родоразрешающих средств (наложение щипцов, плодоразрушающие операции).

РОДОВОЙ АКТ.

– это сложный многозвеньевой физиологический акт.

Уровни регуляции родового акта:

Кора больших полушарий

Подкорковые структуры

(гипоталамо-гипофизарная система, лимбическая система, ретикулярная формация)

Гормоны фетоплацентарного комплекса

Спинной мозг и вегетативная нервная система

Эффекторное звено – гладкомышечная клетка миометрия

Активная роль плода.

Уровень - кора больших полушарий.

Здесь расположены центры, имеющие отношение к регуляции родов, локализующиеся в лобных и височных долях.

К моменту родов развивается разлитое торможение, и на его фоне формируется доминанта родов.

Доминанта родов – это стойкий однополушарный очаг возбуждения, который обеспечивает координацию всех функций организма, играющих ведущую роль в обеспечении родового акта, при одновременном подавлении других функций, не имеющих важного значения в процессе родов.

От локализации доминанты родов зависит частота осложнений. При локализации ее в левом (мыслительном) полушарии частота осложнений значительно ниже, чем при локализации в правом (эмоциональном) полушарии.

ЦНС осуществляет высшую, тонкую регуляцию родового акта. Любые функциональные изменения в ЦНС могут быть причиной нарушения сократительной деятельности матки.

Уровень – гипоталамо-гипофизарная система, лимбическая система, ретикулярная формация

– характеризуется значительным повышением функциональной активности накануне родов.

Это проявляется в резком повышении секреции окситацина (в 100 раз и выше).

Окситацин – это нейрогормон, октопептид, который вырабатывается в паравентрикулярных и супраоптических ядрах гипоталамуса.

По портальной системе он поступает в заднюю долю гипофиза, откуда выбрасывается в кровь.

Точкой приложения его действия является гладкомышечная клетка миометрия.

Через специальные белки-рецепторы на цитоплазматической мембране при участии АТФ, эстрогенов и кальция он снижает потенциал покоя клетки, генерируется потенциал действия, появляется способность к спонтанному возбуждению и сокращению.

Подобно окситацину действуют простагландины, брадикинин и серотонин.

Уровень – плацента.

С 37 недели беременности в плаценте резко снижается секреция гормонов-протекторов беременности, повышается секреция эстрогенов, при этом меняется их качественный состав (снижается неактивная фракция – эстрон, эстриол, резко повышается активная фракция - эстрадиол).

Таким образом, снижается прогестерон-эстрогеновый коэффициент.