При повреждении маточной артерии возникает кровотечение в забрюшинное пространство.

Диагностика разрыва матки в послеродовом периоде:

Умеренное или обильное кровотечение

Отсутствие признаков отделения плаценты

Болезненность живота, матки

4) матка:

· неправильной формы,

· не контурируется,

· отклонена в сторону (так как образуется параметральная гематома)

5) необходимо ручное обследование полости матки

Лечение разрывов матки.

Лечение угрожающего разрыва матки.

При мертвом плоде – плодоразрушающие операции.

При живом плоде – кесарево сечение.

Лечение начавшегося разрыва матки.

- экстренная операция кесарево сечение.

Лечение свершившегося разрыва матки.

Кесарево сечение

Адекватное обезболивание

(эндотрахеальный наркоз)

3) адекватная инфузионно-трансфузионная терапия шока

Коррекция нарушений гемокоагуляции

- лечение ДВС-синдрома.

Оперативные вмешательства при разрывах матки.

1. экстирпация матки
2. ампутация матки
3. ушивание разрыва.

Показания к экстирпации матки:

Обширная травма с большой кровопотерей

Отрыв матки от сводов

Разрыв матки с разрывом маточной артерии, при котором образуется забрюшинная параметральная гематома

При присоединении инфекции

При разрыве шейки матки с переходом на своды.

Показания к ампутации матки:

1. нет признаков ДВС-синдрома
2. шейка матки не повреждена.

Показания к выполнению ушивания разрыва:

Нет подозрения на присоединение инфекции

2) короткий интервал между разрывом матки и началом операции (менее 6 часов)

Благоприятная локализация разрыва (в нижнем сегменте)

У молодых женщин.

Профилактика разрывов матки.

Должна быть многоэтапной и проводиться с момента взятия беременной на учет.

1) выделение групп риска

2) госпитализация в отделение патологии беременных при сроке 37-38 недель.

3) При несостоятельности рубца производится немедленная госпитализация в отделение патологии беременных, где женщина находится до момента выполнения оперативного родоразрешения – кесарева сечения.

Родовой травматизм плода.

Во втором периоде родов давление в полости матки достигает 70 кг на 1 см кв. головки плода.

Впервые Литтель описал черепно-мозговую травму плода при родах.

Степени тяжести травм плода:

1 степень:

- без последствий

2 степень:

- могут быть последствия

3 степень:

- осложнения для матери.

Частота развития родовых травм плода составляет до 0,2-30%.

Виды травматизма плода.

1. Черепно-мозговая травма

- могут происходить кровоизлияния во все структуры головного мозга, в заднюю черепную ямку

- разрыв серпа головного мозга

1. Разрыв спинного мозга

- происходит при тазовом предлежании плода

- при чрезмерном сгибании головки плода

1. Переломы костей

- на первом месте по частоте встречаемости стоят переломы ключицы как насильственные, так и произвольные.

- Переломы плечевой кости (при неправильном высвобождении ручек, запрокидывании ручек плода)

- Переломы бедра и голени

1. Повреждение периферических нервов

- парез лицевого нерва (при наложении акушерских щипцов)

- парез плечевого сплетения (в результате сдавления при извлечении ручек плода акушером).

Причины травматизма плода:

Несоответствие размеров головки плода и таза

- клинически узкий таз

Неправильная техника наложения акушерских щипцов, вакуум-экстракция

При извлечении плода за тазовый конец

Способствуют развитию травм инфекция и гипоксия

- это биохимическая травма.

В клинике родовой травмы плода выделяют 2 периода:

- период возбуждения

- период угнетения.

Лечение родовых травм.

1. холод
2. антигеморагическая терапия
3. покой.

Профилактика травматизма плода.

1. проведение родов без защиты промежности

1. при преждевременных родах:

- перенеотомия

- эпизиотомия.

Зарубежом всем первородящим производится эпизиотомия.

ЛЕКЦИЯ №15

ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ И СИНДРОМ ЗАДЕРЖКИ РАЗВИТИЯ ПЛОДА.

Плацентарная недостаточность – это снижение способности плаценты поддерживать адекватный обмен между организмами матери и плода.

Плацентарная недостаточность – это многопричинный и многофакторный синдром, при котором нарушается транспортная, трофическая, эндокринная, метаболическая и другие важнейшие функции плаценты.

В результате плацентарной недостаточности развиваются:

1. внутриутробная гипоксия плода

(обусловлено нарушением транспортной и метаболической функции плаценты)

1. синдром задержки развития плода

(обусловлено нарушением трофической функции плаценты)

1. изменение морфологической структуры плаценты

(обусловлено нарушением гормональной функции плаценты)

1. нарушение реологических свойств крови.

Классификация плацентарной недостаточности.

1) В зависимости от локализации:

· Гемодинамическая

- в виде нарушений в маточно-плацентарном и плодово-плацентарном бассейне

· Плацентарно-мембранная

- снижение способности плацентарной мембраны к транспорту метаболитов

· Клеточно-паренхиматозная

- происходит нарушение клеточной активности плаценты и трофобласта

2) В зависимости от срока возникновения (по Федорову, Калашникову):

· Первичная

· Вторичная

И по клиническому течению:

· Острая (это преждевренная отслойка плаценты)

· Хроническая

3) В зависимости от состояния адаптационно-приспособительных механизмов:

· Относительная

· Абсолютная (плод, как правило, погибает)

4) В зависимости от степени компенсации:

· Компенсированная

· Субкомпенсированная

· Декомпенсированная.

Первичная плацентарная недостаточность.

- формируется не позднее 16 недели беременности (на ранних этапах формирования плаценты) в период имплантации, эмбриогенеза и плацентации.

Причины:

1) Гаметопатии (изменения в половых органах):

- у юных первобеременных

- при развитии беременности сразу после родов (в период лактации)

- если женщина принимала гормональные контрацептивы (их прием необходимо прекратить, как минимум в течение 2 месяцев предохраняться с помощью барьерных методов контрацепции)

- при стимуляции овуляции с помощью экзогенно вводимых гормонов

2) Нарушение имплантации:

Происходит при недостаточном развитии децидуальной оболочки при:

- воспалительных процессах

- многочисленных абортах

- миоме матки

- аномалиях развития матки

- половом инфантилизме

Генетические

Эндокринные

- когда происходит нарушение оварио-менструального цикла

Инфекционные заболевания

Экстрагенитальная патология.

Вторичная плацентарная недостаточность.

- развивается во второй половине беременности на фоне уже сформировавшейся плаценты вследствие осложненного течения беременности.

Причины:

Гестозы

Угроза прерывания беременности

Низкая плацентация (прикрепление плаценты в нижнем сегменте)

Инфекционные и экстрагенитальные заболевания.

Факторы, влияющие на развитие плацентарной недостаточности и синдрома задержки развития плода.

1. социально-экономические
2. природные

1. вредные привычки:

- алкоголизм

- курение

- наркомания

1. радиация
2. инфекционные заболевания

1. неполноценное питание женщины до беременности, во время нее и после родов:

- недостаток белков

- железа

- витаминов.

1. неудовлетворительные условия труда и быта:

- тяжелый физический труд

1. юные первобеременные (беременность до 20 лет).

На массу плода влияет рост родителей.

У женщин с ростом до 155 см и массой до 60 кг дети маловесные.

Причины вторичной плацентарной недостаточности и синдрома задержки развития плода:

1) Экстрагенитальные заболевания:

· Гипертоническая болезнь (происходит спазм сосудов)

· Нарушение жирового обмена (имеется исходная гиповолемия, при которой в терминальных ворсинах развивается тромбоз и стаз)

· Артериальная гипотония

· Пороки сердца

· Хронический гломерулонефрит (развивается ишемия, кровоизлияния и отложение фибрина в ворсинах, происходит гипоплазия ворсин)

· Хронический пиелонефрит

· Анемия

· Сахарный диабет (происходит нарушение метаболизма, развивается выраженная фетопатия)

· Изосерологическая несовместимость (при этом плацента отечна, утолщена – до 5 см, не выполняет свои функции)

Поздние гестозы