А при кесаревом сечении кровь поступает в правые отделы сердца, затем в малый круг и лишь затем – в левые отделы сердца.

Таким образом, при кесаревом сечении снижается риск развития острой левожелудочковой недостаточности.

Кесарево сечение в экстренном порядке выполняется при наличии пороков сердца и присоединении осложнений родов.

КРИТИЧЕСКИЙ ПЕРИОД.

- это первый и второй периоды родов

- роды - это стресс, при котором возникает значительное напряжение всех систем организма, и происходит развитие или прогрессирование нарушений кровообращения.

Поэтому необходимо тщательно соблюдать принципы ведения родов при пороках сердца.

1) Профилактика аномалий родовой деятельности:

- введение гормонально-энергитического комплекса

Максимально нарастающее обезболивание

- в латентную фазу необходимо введение наркотических анальгетиков (промедол, фентоламин) или масочный наркоз (закись азота), а также – ГОМК, дроперидол и др.

- в активную фазу – проведение эпидуральной анестезии

Амниотомия

- бережное родоускорение

Спазмолитики

5) Профилактика острой гипоксии плода:

- препараты гормонально-энергитического комплекса

- оксигенотерапия

- антигипоксанты

Тщательный контроль за гемодинамикой

Роды в присутствии анестезиолога-реаниматолога и терапевта

Программированные роды

- это проведение родов в дневное время суток

- в 6 часов утра выполняется очистительная клизма

- вводится гормонально-энергитический комплекс

- производится амниотомия

- подключается система для внутривенного введения утеротоников.

Это так называемые индуцированные роды.

Во втором периоде родов выключение потуг производится при:

1. активный ревматический процесс
2. нарушения кровообращения
3. сочетанные и комбинированные пороки
4. стенозы.

Обязательно присутствие терапевта, анестезиолога-реаниматолога и неонатолога.

КРИТИЧЕСКИЙ ПЕРИОД.

- это третий период родов и ранний послеродовый период

- необходима тщательная профилактика кровотечения, для этого в конце второго периода родов при прорезывании головки плода производят введение утеротоников

- повышенная склонность к развитию акушерских осложнений связана с:

Наличием хронических циркуляторных нарушений

Тотальным поражением сосудистой стенки

Нарушением сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза

Недостаточная сократительная способность матки обусловлена наличием хронической плацентарной недостаточности.

На данном периоде события могут развиваться в двух направлениях:

Развитие коллаптоидных состояний

- часто происходит при пороках сердца с поражением правых отделов сердца.

Это обусловлено недостаточной насосной функцией правых отделов сердца и депонированием крови в органах брюшной полости при снижении внутрибрюшного давления после рождения плода и последа.

2 вариант – по типу острой левожелудочковой недостаточности:

- происходит развитие отека легких

Это обусловлено действием гемодинамической волны, когда дополнительный объем крови устремляется в правые отделы сердца, затем в малый круг кровообращения, при этом возникает его перегрузка, так как имеется патология левых отделов сердца.

6 КРИТИЧЕСКИЙ ПЕРИОД:

- это послеродовый период – длится до 42 дней после родов

- происходит обострение ревматического процесса в связи с устранением иммунодепрессивного действия плаценты

- развивается или прогрессирует недостаточность кровообращения

- в связи с этим необходимо проведение четвертого курса профилактического лечения.

ЛЕКЦИЯ №11

АНОМАЛИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ.

Частота втречаемости аномалий родовой деятельности составляет от 0,5 до 12%.

Аномалии родовой деятельности имеют тяжелые последствия, потому что они сопровождаются:

Несвоевременным излитием околоплодных вод

Большим риском развития инфекции в родах

Высок риск развития послеродовых септических состояний

Часто развиваются акушерские кровотечения

· в результате преждевремнной отслойки плаценты

· гипотонические

· атонические

Высокий процент травматизации матери и плода

Часто развивается внутриутробная гипоксия плода

Отмечается высокий уровень перинатальной заболеваемости и сметртности

Кроме того, нет достаточно эффективного и надежного метода профилактики и лечения аномалий родовой деятельности.

Аномалии родовой деятельности – это наиболее частое показание к выполнению экстренной операции кесарева сечения.

Нормальные физиологические роды характеризуются:

Нарастающими по силе, частоте и эффективности регулярными схватками и потугами

Правильно протекающим процессом сглаживания и открытия шейки матки

Правильно протекающим процессом продвижения плода по родовым путям.

При нарушении закономерного, сочетанного механизма развиваются аномалии родовой деятельности.

Аномалии родовой деятельности:

Повышение или снижение базального тонуса матки

Ослабление или чрезмерное усиление, нарушение волнообразности и ритма схваток

Нарушение скоординированности, равномерности и симметричности сокращений маточной мускулатуры.

Классификация аномалий родовой деятельности.

1. Слабость родовой деятельности:

· Первичная

· Вторичная:

- развившаяся в первом периоде родов

- развившаяся во втором периоде родов

(слабость потуг)

Чрезмерно сильная (бурная) родовая деятельность

3. Дискоординированная родовая деятельность:

· Первичная:

- патологический преламинарный период

· Вторичная:

- возникшая в родах:

3 степени:

Степень – циркулярная дестоция

Степень – сегментарная дестоция

Степень – тотальная дестоция (тетанус матки).

Все аномалии родовой деятельности – это результат нейро-эндокринной регуляции родов на любом уровне:

- кора больших полушарий

- гипоталамо-гипофизарная система

- ретикулярная формация

- лимбическая система

- спинной мозг

- вегетативная нервная система

- нервно-мышечный аппарат матки

- фетоплацентарный комплекс

- плод.

Аномалии родовой деятельности – это результат:

Неправильной (патологической) импульсации

Неспособности матки правильно воспринимать нормальные импульсы и отвечать на них адекватными сокращениями.

Причины аномалий родовой деятельности.

I. На уровне коры больших полушарий:

1) Органические:

- опухоли

- наследственная патология

- нейроинфекция

- травмы

- сосудистые заболевания головного мозга

2) функциональные:

- неврастения

- острый и хронический стресс

- страх

II. На уровне гипоталамо-гипофизарной системы:

1) Опухоли:

- базофильные

- эозинофильные

2) Нейроэгдокринный гипоталамический синдром:

- юношеский

- синдром Шихана

- синдром Симондса

- синдром галактореи-аменореи

III. На уровне спинного мозга:

- органические заболевания позвоночника и спинного мозга:

1. кифосколиоз
2. лордоз
3. туберкулез

1. миелит
2. спинная сухотка
3. последствия полиомиелита

1. опухоли
2. травмы
3. спастические и вялые параличи

IV. На уровне плаценты

- плацентарная недостаточность:

1) Первичная:

- развивается в период формирования плаценты

- часто – это патология ветвистого хориона

- или патологическое расположение плаценты

2) Вторичная:

Развивается при:

- острых и хронических инфекционных заболеваниях

- генитальной инфекции

- осложненной беременности:

а) анемии

б) поздние гестозы

- тяжелых общесоматических заболеваниях:

а) патология сердечно-сосудистой системы

б) заболевания печени

в) патология почек

- артериальной гипотонии

- эндокринных заболеваниях:

а) сахарный диабет

б) патология щитовидной железы

- при авитаминозе

- при нарушении обмена веществ:

а) ожирение

б) дефицит массы тела

V. На уровне матки:

1) Органические:

- дистрофические и атрофические изменения в миометрии:

а) травматического генеза (аборты, выскабливания)

б) воспалительного генеза

- пороки развития матки

- генитальный инфантилизм

- опухоли матки

- рубцовые изменения тела и шейки матки

а) после кесарева сечения

б) после ушивания разрывов

2) Функциональные:

- перерастяжение матки при:

а) многоводии

б) многоплодии

в) крупном плоде

- недостаточное раздражение рецепторного аппарата шейки матки и нижнего сегмента при:

а) тазовом предлежании плода

б) косом положении плода

в) поперечном положении плода

- биохимические изменения в миометрии:

а) дефицит глюкозы

б) дефицит АТФ

в) недостаточное количество сократительных белков

г) дефицит микроэлементов

д) недостаток фосфолипидов

- необоснованное применение лекарственных средств:

а) спазмолитиков

б) обезболивающих

в) утеротоников

V. На уровне плода:

- пороки развития

- тяжелые заболевания плода.