Слабость родовой деятельности.

- это аномалия родовой деятельности, при которой интенсивность, продолжительность и частота схваток и потуг недостаточны, а процесс сглаживания шейки и раскрытия, а также продвижение плода по родовому каналу протекают замедленными темпами.

Слабость родовой деятельности подразделяется на:

Первичную

- составляет 65%

- возникает с самого начала родов и отмечается в течение всего первого периода

Вторичную

- возникает после периода нормальных схваток и при достижении определенного открытия маточного зева.

Патогенез слабости родовой деятельности.

1) Нарушение соотношения половых гормонов:

· значительное снижение уровня эстрогенов и недостаточность эстрогеновых рецепторов

· преобладание влияния прогестерона

2) Снижение уровня секреции окситацина, простагландинов и других биогенных аминов:

- гистамина

- серотонина

- кининов

И снижение чувствительности рецепторов миометрия к их действию

3) Снижение функции симпатоадреналовой системы:

- снижение уровня адреналина и норадреналина

- уменьшение количества альфа- и бетта-адренорецепторов в миометрии

4) Нарушение функции парасимпатической нервной системы:

- снижение уровня ацетилхолина

- нарушенние высвобождения ацетилхолина из связанных форм

- повышение уровня фермента ацетилхолинэстеразы, которая разрушает ацетилхолин

Биохимические изменения в миометрии

6) Нарушения в системе гипофиз/надпочечники матери и плода:

- синдром недостаточности функциональной системы, которая обеспечивает интеграцию факторов, способствующих развитию родов.

Диагноз слабость родовой деятельности ставится после клинического динамического наблюдения за роженицей в течение 2-4 часов, а при возможности объективной регистрации родовой деятельности (токография) – в течение 1-2 часов.

2 диагностических критерия слабости родовой деятельности:

1) Характер родовой деятельности:

- снижение базального тонуса менее 10 мм рт. ст.

- уменьшение частоты схваток – менее 2 схваток за 10 секунд

- снижение интенсивности схваток – менее 30 мм рт. ст.

- уменьшение длительности схваток – субъективно менее 30 секунд, а объективно – менее 90 секунд.

2) Замедление темпов сглаживания и раскрытия маточного зева:

- менее 0,5 см в час у первородящих

- менее 1см в час у повторнородящих.

Клинические варианты слабости родовой деятельности.

1 ВАРИАНТ:

- схватки слабые

- короткие

- редкие

Это наиболее неблагоприятный вариант слабости родовой деятельности.

2 ВАРИАНТ:

- схватки достаточной силы

- достаточной частоты

- но короткие.

3 ВАРИАНТ:

- схватки достаточной силы

- достаточной длительности

- но редкие.

Это благоприятный вариант слабости родовой деятельности, так как в паузу матка отдыхает.

4 ВАРИАНТ:

- схватки достаточной частоты

- достаточной длительности

- но слабые.

Врачебная тактика при развитии слабости родовой деятельности.

1. При возникновении первичной и вторичной слабости родовой деятельности в первом периоде родов.

После установления диагноза необходимо решить вопрос о целесообразности консервативного лечения слабости родовой деятельности.

Не подлежит консервативному лечению слабость родовой деятельности, сочетающаяся с:

Тазовым предлежанием плода

Анатомически узким тазом

Крупным плодом

Перенашиванием

Рубцом на матке

Первородящие старше 30 лет

Роженицы с отягощенным анамнезом.

Во всех перечисленных ситуациях показано экстренное родоразрешение путем операции кесарево сечение.

Консервативное лечение слабости родовой деятельности.

- проводится, если слабость родовой деятельности является единственным значащим осложнением.

1) Введение гормонально-энергетического комплекса:

- АТФ

- Рибоксин

- Витамины В1 и В6

- Витамин С 5% - 4-5 мл

- Витамин Е

- пирацетам 10 мл внутривенно

- 40% глюкоза – 20 мл

- хлорид или глюконат кальция 10%- 10 мл внутривенно

- ко-карбоксилаза – 50-100 мг

- эстрогены (фолликулин или синэстрол – 20 тысяч ЕД в 0,5 мл эфира в матку (миометрий))

2) Стимуляция родовой деятельности:

А) окситацин внутривенно:

- при массе до 70 кг – 5 ЕД

- при массе от 70 до 90 кг – 7,5 ЕД

- при массе более 90 кг – 10 ЕД

Б) или простагландины

- при массе до 70 кг – 1 мл

- при массе от 70 до 90 кг – 1,5 мл

- при массе более 90 кг – 2 мл

Растворить в 500 мл физ. раствора или глюкозы, вводить внутривенно капельно.

Подбор скорости введения должен быть индивидуальным - от 10 капель в минуту.

Ее нужно увеличивать через каждые 15 минут на 5 капель, доводя до 40 капель в минуту максимум.

Консервативное лечение слабости родовой деятельности проводится в течение 4-6 часов.

По истечении этого срока производится оценка эффективности терапии:

Учитывается характер родовой деятельности

Данные влагалищного исследования

При отсутствии эффекта от консервативной терапии производится родоразрешение путем кесарева сечения.

Слабость родовой деятельность, не поддающаяся консервативному лечению, называется упорной слабостью родовой деятельности.

1. Врачебная тактика при возникновении вторичной слабости родовой деятельности во втором периоде родов.

Утеротоники

- внутривенно

- скорость введения – 35-40 капель в минуту

2) Наложение акушерских щипцов производится:

· При отсутствии эффекта от применения утеротоников:

- замедление или отсутствие продвижения головки плода по родовым путям;

· При развитии острой гипоксии плода.

ДИСКООРДИНАЦИЯ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ.

- это аномалия родовой деятельности, при которой происходит:

Повышение базального тонуса,

Увеличение частоты, интенсивности и длительности схваток,

Но при этом происходит замедление темпов сглаживания и раскрытия шейки матки.

Патогенез дискоординации родовой деятельности.

Дезорганизация (смещение) водителя ритма

При этом происходит:

· нарушение правила тройного нисходящего градиента

· нарушение направления волны сокращения

2) Нейроэндокринная дезинтеграция:

- нарушение баланса между биологическими веществами утеротонического действия и образованием рецепторов к ним (то есть нарушение образования рецепторов)

3) Нарушение функционального равновесия в различных отделах нервной системы:

- нарушение соотношения тонуса симпатической и парасимпатической системы (в норме преобладает тонус симпатической нервной системы)

4) Ятрогенные причины:

- неадекватное применение утеротоников и обезболивающих средств.

Первичная дискоординация родовой деятельности.

- это патологический преламинарный период

- развивается во время беременности.

Первичная дискоординация родовой деятельности - это симптомокомплекс, обусловленный некоординированными сокращениями различно ориентированных мышечных пучков.

При первичной дискоординации родовой деятельности возникают:

Перемежающиеся по интенсивности и длительности нерегулярные схватки, сопровождающиеся выраженным болевым синдромом

- боль локализуется внизу живота, пояснице, крестце.

Сокращения матки происходят на фоне повышенного базального тонуса

Нарушение режима сна и бодрствования, развитие общего утомления

Предлежащая часть плода располагается высоко, подвижна или слегка прижата ко входу в малый таз и плотно охватывается мышцами нижнего сегмента.

Почти всегда имеется неполноценный плодный пузырь

- оболочки натянуты на головке плода

Незрелая шейка матки

Спазм мышц влагалища и мышц тазового дна

Часто – нарушение жизнедеятельности плода

- острая гипоксия.

Длительность патологического преламинарного периода – 8 часов (при норме – 4-6 часов, когда уже имеется зрелая шейка матки).

Лечение первичной дискоординации родовой деятельности.

Должно быть:

- комплексным

- необходимо решить следующие задачи:

Устранение корково-подкорковых нарушений

Нормализация сократительной деятельности матки

Создание биологической готовности организма к родам