Профилактика развития гнойно-воспалительных заболеваний в послеродовом периоде

Лечение сахарного диабета после родов.

Показания к кесареву сечению при сахарном диабете:

Акушерские показания

Наличие сосудистых осложнений сахарного диабета, прогрессирующих во время беременности

Лабильное течение сахарного диабета со склонностью к развитию кетоацидоза (даже если кетоацидоз развивался только один раз за всю беременность)

Тяжелая форма позднего гестоза

Тазовое предлежание плода

Гигантский плод

Прогрессирующая гипоксия плода.

БЕРЕМЕННОСТЬ ПРИ ПАТОЛОГИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

Осложнения беременности, протекающей на фоне заболеваний щитовидной железы:

Ранние аборты

Тяжелые формы раннего гестоза

Высокая частота пороков развития плода

- так как гормоны щитовидной железы необходимы для процессов нормальной дифференцировки всех тканей организма.

Присоединение инфекции, гибель плода от сепсиса

Быстрое отхождение околоплодных вод

Кровотечения в послеродовом периоде

Врачебная тактика.

Беременность может быть сохранена при невыраженном тиреотоксикозе – зоб 1 степени.

Беременность противопоказана при при выраженном тиреотоксикозе – зоб 3 степени.

При гипотиреозе (микседеме) происходит нарушение овариоменструального цикла (ановуляция, аменорея), часто развивается бесплодие.

Но если беременность наступила, то допускается ее сохранение при условии приема беременной препаратов щитовидной железы – тироксина, тиронина.

ЛЕКЦИЯ №10

БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ ПРИ ПОРОКАХ СЕРДЦА.

Среди всех экстрагенитальных заболеваний на первом месте по показателю материнской смертности стоят заболевания сердечно-сосудистой системы - 80-85%.

Данная патология стоит но втором месте по показателю перинатальной смертности.

Физиологические изменения, возникающие в сердечно-сосудистой системе во время беременности.

Во время беременности возникают выраженные физиологические (обратимые) изменения, связанные с действием гемодинамических факторов.

Большая часть гемодинамических изменений носит нагрузочный характер, а незначительная часть – адаптационный.

Нагрузочные гемодинамические факторы гуморального характера.

1) Увеличение объема циркулирующей крови на 30-35% от исходного:

- происходит, начиная с 10 и по 32 неделю беременности

- развивается за счет плазменного объема

- параллельно происходит прирост количества форменных элементов, но этот процесс менее выражен, и прирост составляет 6-10% от исходного количества форменных элементов

- развиваются гидремия, гиперволемия, относительная анемия

Увеличение объема внеклеточной жидкости на 5-6 литров

- происходит за счет увеличения объема циркулирующей крови

- и за счет повышения гидростатического давления в капиллярах

Увеличение числа сердечных сокращений на 15-20 сокращений в минуту

- особенно в третьем триместре

- это физиологическая тахикардия

- пульс составляет 85-90 в минуту

4) Увеличение ударного объема, минутного объема на 35-50% и усиление работы левого желудочка

- происходит с 10 по 32 неделю беременности

Увеличение нагрузки на сердце приводит к увеличению его массы

- на 8-10% от исходной в основном за счет увеличения левого желудочка

- у части беременных происходит гипертрофия и дилатация полостей сердца

Увеличение емкости сосудистой системы

- за счет маточно-плацентарного круга кровообращения

Значительное увеличение систолического и пульсового давления

Снижение диастолического давления на верхних конечностях

Развитие синдрома сдавления нижней полой вены

- происходит ее сдавление увеличенной в размерах маткой

10 ) Появление физиологической аритмии

- так как нарушается возбудимость и проводимость миокарда.

Нагрузочные гемодинамические факторы механического характера.

Высокое стояние диафрагмы

Изменение формы грудной клетки, и ограничение экскурсии легких

Поперечное положение оси сердца

Транспозиция магистральных сосудов

Увеличение массы тела.

Адаптационные механизмы.

- они формируются параллельно развитию нагрузочных гемодинамических факторов, поэтому в норме не происходит декомпенсации.

1) Уменьшение общего периферического сосудистого сопротивления:

- происходит за счет сосудорасширяющего действия эстрогенов, прогестерона и простациклинов

Усиление оттока крови в сосуды нижних конечностей

- благодаря этому происходит депонирование крови и разгрузка общего кровотока

Снижение вязкости крови

- происходит за счет физиологической гидремии

- в результате улучшается микроциркуляция

Превращение плаценты в третьем триместре в орган-депо крови

(а до этого плацента являлась шунтирующим механизмом)

- в плаценте может депонироваться до 800-1000 мл крови.

Изменения, возникающие при беременности у женщин с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

У таких беременных недостаточно адаптационных механизмов для компенсации действия нагрузочных изменений.

Беременность при этом рассматривается как длительная значительная нагрузка на пораженный орган, а зачастую – еще и как фактор риска для жизни матери.

Влияние беременности на течение основного заболевания.

Беременность крайне негативно отражается на течении заболеваний сердечно-сосудистой системы, приводя к таким явлениям, как:

1. Обострение ревматического процесса

1. Развитие и прогрессирование нарушений кровообращения

1. Повышение уровня летальности в этой группе беременных до 150-200 случаев на 100 тысяч живорожденных.

Влияние основного заболевания на течение беременности.

В большинстве случаев беременность при заболеваниях сердечно-сосудистой системы протекает патологически.

Осложнения, возникающие во время беременности:

Недонашивание беременности

Невынашивание беременности

Ранние и поздние гестозы

Высокий риск по развитию акушерских кровотечений

Высокий процент оперативного родоразрешения

Высокий риск развития гнойно-воспалительных заболеваний

7) неблагоприятное влияние на плод:

- у каждого второго плода имеется:

· хроническая плацентарная недостаточность

· синдром задержки развития плода

· хроническая гипоксия плода

8) Развитие системного или органного диатеза у плода:

- это формирование врожденных пороков той системы плода, заболевания которой есть у матери

- в данном случае – это формирование врожденных пороков сердца

Высокий показатель перинатальной смертности

- 120-290 промиле.

Факторы, определяющие исход беременности при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

1. Характер порока.

А) Относительно благоприятные:

· пролапс митрального клапана

· открытый Боталов проток

· дефект межпредсердной перегородки

· умеренно выраженная недостаточность митрального клапана

Б) Явно неблагоприятные:

· все сочетанные и комбинированные пороки

· стенозы

· аортальные пороки

· дефект межжелудочковой перегородки

1. Степень стеноза или дефекта

- чем менее они выражены, тем лучше прогноз

1. Функциональное состояние миокарда

1. Наличие и степень нарушения кровообращения

1. Активность ревматического процесса

1. Возраст беременной

- в возрасте старше 30 лет недостаточность кровообращения развивается в 2 раза чаще

1. Наличие сопутствующих заболеваний

1. Присоединяющиеся осложнения беременности

1. Срок беременности

- с увеличением срока беременности происходит увеличение риска развития осложнений

10. Срок и способ родоразрешения

11. Качество диспансерного наблюдения.

Ведение беременности при патологии сердечно-сосудистой системы.

Характерно наличие волнообразного характера течения.

Критические периоды.

1 ПЕРИОД:

- при сроке 6-12 недель беременности

- происходит обострение ревматического процесса в связи со снижением клеточного и гуморального иммунитета

- а также в связи со снижением глюкокортикоидной функции надпочечников в первом триместре беременности

- необходима госпитализация в специализированное отделение (кардиологическое, ревматологическое)

Цель госпитализации:

Обследование и уточнение клинического диагноза

Решение вопроса о возможности вынашивания беременности