![]() Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву ![]() Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Появление в общем анализе мочи следов белкаСодержание книги
Поиск на нашем сайте
При увеличении уровня белка в моче необходимо произвести определение уровня общего белка в крови. В норме уровень общего белка составляет 65-80 г/л. При развитии прегестоза происходит снижение уровня общего белка до 65-60 г/л – это умеренная гипопротеинемия. Выраженная гипопротеинемия (уровень общего белка менее 60 г/л) – это признак преэклампсии или эклампсии. Определение уровня мочевины в крови. В норме ее концентрация в сыворотке крови составляет 2,5-5,3 ммоль/л. Определение концентрации креатинина в сыворотке крови. В норме – 50-115 мкмоль/л. Определение гематокрита. В норме у беременной женщины происходит увеличение количества жидкости в организме на 6 литров – это физиологическая гидремия. Гематокрит при этом в норме составляет 35-38%. При развитии позднего гестоза происходит увеличение гематокрита более 38%. Повышение гематокрита до 39% - при легкой форме позднего гестоза. 5. Анализ мочи по Нечипоренко. - производится определение общего количества эритроцитов и лейкоцитов в 1 мл мочи. Увеличение уровня лейкоцитов происходит при пиелонефрите. Увеличение уровня эритроцитов происходит при гломерулонефрите. Появление цилиндров в моче может наблюдаться как при пиелонефрите, так и при гломерулонефрите. Проба по Зимницкому. - производится сбор мочи через каждые 3 часа в течение суток и определяется количество и удельная плотность каждой из порций. Для позднего гестоза характерна гипоизостенурия (удельная плотность мочи – 1010-1015). Определение суточного диуреза В норме суточный диурез составляет 1200 мл, причем на дневной диурез приходится примерно 70-80%. - снижение суточного диуреза менее 900 мл свидетельствует о наличии у беременной прегестоза; - снижение суточного диуреза менее 600 мл свидетельствует о наличии у беременной почечной недостаточности. Бактериологическое исследование мочи. - производится посев мочи. Оценка степени тяжести гестоза. - с этой целью предложены различные схемы: Гоек, Короткова и др. Критерии оценки степени тяжести гестоза: АД
Протеинурия Отеки Состояние плаценты Нарушение маточно-плацентарного кровотока Длительность позднего гестоза. Лечение позднего гестоза. Лечение позднего гестоза должно быть: Комплексным Интенсивным Строго дифференцированным – то есть индивидуальным Патогенетическим. Лечение позднего гестоза. I. Создание лечебно-охранительного режима Это направление было разработано Строгановым, который добился снижения уровня смертности от эклампсии в десятки раз. Принципы лечебно-охранительного режима по Строганову: Устранение всяких раздражителей Все манипуляции выполнять под ингаляционным наркозом При открытии шейки матки производить вскрытие плодного пузыря Родоразрешение Сейчас еще добавился один принцип: 5) проведение нейролептанальгезии после дачи ингаляционного наркоза: - вводится внутривенно дроперидол 2-4 мл (0,1 мг на кг массы тела) и седуксен (реланиум). Эффекты нейролептанальгезии: - снижение АД - обезболивание - противорвотное действие - нейролепсия II. Улучшение микроциркуляции 1. Дезагреганты: · Трентал 200 мг – 2 раза в день · Курантил 50 мг – 2 раза в день (при тяжелых состояниях – 2 мл на 100 мл физ. раствора - внутривенно) 2. Антикоагулянты: - гепарин - по 350 ЕД на кг массы тела (примерно 10-20 тысяч ЕД в сутки) – внутривенно капельно 10 тысяч ЕД, – затем по 5 тысяч ЕД подкожно через каждые 6 часов. 3. Антиоксиданты: · Токоферола ацетат – по 1драже 3 раза в день · Глутаминовая кислота · Солкосерил · Легалон (гепатопаротектор, повышает синтез РНК) Свежезамороженная плазма. III. Гипотензивная терапия Магнезии сульфат Эффект: · Снижает внутричерепное давление · Снижает АД · Спазмолитик · Легкое мочегонное · Легкое седативное действие Схема введения магнезии сульфата 25% в зависимости от уровня среднего АД. При среднем АД 100-110 мм рт. ст. – 20 мл (5 г) со скоростью введения 1г в час. При среднем АД 111-120 мм рт. ст. – 30 мл (7,5 г) со скоростью введения 1,8 г в час. При среднем АД 121-130 мм рт. ст. – 40 мл (10 г) со скоростью введения 2,5 г в час. При среднем АД более 130 мм рт. ст. – 50 мл (12,5 г) со скоростью введения 3,2 г в час.
Суточная доза магнезии сульфата может составлять до 24-25 г (в зависимости от массы тела). 2 ) Клофелин - стимулирует альфа2-адренорецепторы Апрессин - периферический вазодилататор - применяется при позднем гестозе на фоне гипертонической болезни Натрия нитропруссид - по 10 мг в течение 10 минут - применяется для купирования высокой гипертензии - одноразовая дача Блокаторы кальциевых каналов - нифедипин - коринфар Ганглиоблокаторы короткого действия - вводятся во 2 периоде родов под контролем АД (контролируется анестезиологом) – это так называемая управляемая нормотония. IV. Коррекция сниженного объема циркулирующей плазмы - проводится при снижении АД до 170 мм рт. ст. Высокомолекулярные коллоидные растворы - 5% альбумин - 5% протеин - свежезамороженная плазма. Соотношение коллоидов к кристаллоидам = 3:1 2) по показаниям – 10% реополиглюкин 3) раствор глюкозы 10-20% (на 50 г глюкозы должно приходится 10 ЕД инсулина). Мочегонные препараты при позднем гестозе не применять! Исключение: Лечение комы Отек головного мозга Отек легких Острая почечная недостаточность V. Лечение плацентарной недостаточности VI. Борьба с полиорганной недостаточностью 1) при острой почечной недостаточности - мочегонные средства 2) при острой дыхательной недостаточности – продленная ИВЛ Родоразрешение больных поздним гестозом является одним из элементов комплексной терапии. Показания к родоразрешению при позднем гестозе. 1. Немедленное родоразрешение проводится: А) при эклампсии Б) при осложнениях эклампсии: - экламптическая кома, - острая печеночная недостаточность, - острая почечная недостаточность, - кровоизлияния в головной мозг, - отслойка сетчатки. При неэффективности интенсивной терапии преэклампсии в течение 3-4 часов. При неэффективности терапии нефропатии III степени в течение 1-2 суток. При неэффективности терапии нефропатии II степени в течение 5-7 суток. При неэффективности терапии нефропатии I степени в течение 12-14 суток. Гестоз, который протекает в течение более 2-3 недель, называется длительнотекущим. Это весьма тяжелое состояние. Дополнительные показания к родоразрешению: Синдром задержки развития плода Внутриутробная гипоксия Плацентарная недостаточность. Показания к кесареву сечению при позднем гестозе: Эклампсия Преэклампсия и тяжелые формы нефропатии при неподготовленных родовых путях Коматозные состояния Анурия (острая почечная недостаточность) 5. Амовроз (слепота) Отслойка сетчатки Кровоизлияния в сетчатку Подозрение на кровоизлияние в головной мозг Отсутствие эффекта на родостимуляцию 10 .Сочетание позднего гестоза с акушерской патологией: - тазовое предлежание - рубец на матке - отслойка плаценты - нарушения сократительной деятельности матки - крупный плод и др. Принципы ведения родов при позднем гестозе. Максимальное обезболивание с эпидуральной анестезией Ранняя амниотомия Контроль за АД Профилактика аномалий родовой деятельности Интранатальная охрана плода При повышении АД во 2 периоде родов более 160/100 мм рт. ст. – проведение управляемой нормотонии
Выключение потуг - производится наложение акушерских щипцов при развитии преэклампсии и эклампсии, когда головка плода уже находится в полости малого таза Если же головка плода находится в плоскости входа в малый таз, то выполняется кесарево сечение. Профилактика кровотечения и адекватное восполнение кровопотери Профилактика послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний Интенсивная терапия гестоза в послеродовом периоде и реабилитация. ЛЕКЦИЯ №6 АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ. Акушерские кровотечения – это кровотечения из половых путей, возникающие при беременности, в родах и в послеродовом периоде, вне зависимости от причины, их обусловливающей. Частота встречаемости акушерских кровотечений составляет 3,8-12% по отношению к общему числу беременностей. В силу особенностей кровоснабжения беременной матки (интенсивность кровотока в ней составляет 700-800 мл в минуту) при нарушении механизмов гемостаза кровотечение сразу приобретает профузный характер. Возникшее акушерское кровотечение – это ургентная (безотлагательная) ситуация, которая требует решения двух задач: Остановка кровотечения
|
|||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-09-17; просмотров: 264; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.223.206.116 (0.008 с.) |