Организация акушерской и гинекологической помощи в России

ЛЕКЦИЯ № 1

ОРГАНИЗАЦИЯ АКУШЕРСКОЙ И ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В РОССИИ

Материнская смертность (является ведущим показателем)

- рассчитывается на 100 000 живорожденных

В 1992г. в России она составила 56-60,

в Ставропольском крае – 90-100.

В США – 10-12,

В Западной Европе – 6-8,

В Африке – 300.

В 1998г. в России материнская смертность составила

44-46,

в Ставропольском крае –26-28.

В США – 8-10,

В Западной Европе, Японии – 6-8.

Перинатальная смертность - включает в себя:

- антенатальную смертность – это смерть плода во время беременности,

- интранатальную смертность - это смерть плода во время родов

- неонатальную смертность - это смерть плода в первые 7 дней после родов.

В России она составляет 14-16 промиле,

В Старопольском крае – 13-14 промиле,

В США – 6-8 промиле.

Финансирование – это процент валового дохода, выделяемого на здравоохранение.

В России оно составляет 1,5-3%,

в США –11%,

в Западной Европе – 6-8%.

БЕЗОПАСНОЕ МАТЕРИНСТВО включает в себя:

1) Планирование семьи

– при котором здоровая женщина рожает здорового ребенка в то время, когда это необходимо семье.

Если пауза между родами больше 2 лет, то риск перинатальной смертности увеличивается в 2 раза.

2) Антенатальная помощь

– осуществляется от момента зачатия до родов.

Это консультативное лечение.

Помощь в родах

Интенсивная помощь

Акушерская помощь

Первичная медицинская помощь

7) Специализированная помощь.

ФОРМЫ ОРГАНИЗАЦИИ АКУШЕРСКОЙ И ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В РОССИИ

 

1) Постройка родильных домов в составе многопрофильных лечебных учреждений.

Положительные стороны:

а) оказание медицинской помощи другими специалистами

б) мощная лабораторная служба

в) крупное реанимационное отделение

г) централизация средств.

Создание перинатальных центров

Впервые было осуществлено в 60-70 годы в США и Европе.

Для создания таких центров необходимо наличие 4 условий:

- Наличие региональной службы охраны матери и ребенка

- Оказание квалифицированной помощи всем беременным и новорожденным

- Целенаправленное финансирование и материально-техническое снабжение

- Реорганизация существующей сети родовспоможения.

Этапность оказания акушерско-гинекологической помощи

Сущность ее заключается в отборе беременных и новорожденных в группы высокого риска и направленное обеспечение их оптимальным уровнем помощи.

Этапы:

- первичная акушерская неонатальная помощь (несложная, не требует специального оборудования, осуществляется в поликлиниках)

- обеспечение всей необходимой медицинской помощи при возникновении осложнений, а также при нормально протекающих родах (осуществляется в городских и районных родильных домах)

- помощь любой степени сложности (осуществляется в учреждениях с целенаправленным снабжением кадрами и современным оборудованием и с высоким финансированием)

Диагностические центры

Организация и развитие ювенильной гинекологии и ювенильного акушерства (у девушек моложе 18 лет)

6) Внедрение новых методов исследования и лечения:

А) УЗИ – цветная допплерография

- при которой разрешающая способность увеличивается в 2-5 раз

Б)Рентгенологические методы исследования - компьютерная томография,

- ядерно-магнитный резонанс

В) Эндоскопические методы исследования

- амниоскопия,

- фетоскопия и др.

ЛЕКЦИЯ №2

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ СИСТЕМА «МАТЬ – ПЛАЦЕНТА - ПЛОД»

(ФЕТОПЛАЦЕНТАРНЫЙ КОМПЛЕКС)

В основе детородной функции женщины лежат:

Овариоменструальный цикл

Процесс беременности

Вне беременности гормональная регуляция осуществляется гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системой, яичниками и щитовидной железой.

Во время беременности на первое место выходят гормоны фетоплацентарного комплекса.

Фетоплацентарный комплекс – это совокупность двух самостоятельных организмов, объединенных общей целью, задачей и конечным результатом – обеспечение нормального развития плода.

Выделяют два основных элемента фетоплацентарного комплекса:

1. Функциональная система материнского организма

- для плода это внешняя среда, обеспечивающая нормальные условия развития.

2. Функциональная система плода

- его деятельность направлена на поддержание гомеостаза.

Взаимосвязь между этими системами осуществляется через плаценту.

Единая гемодинамическая функция и функция плаценты свидетельствуют о тесной взаимосвязи функциональной системы материнского организма и функциональной системы плода.

Существует 4 канала обмена информацией:

Трансплацентарный гуморальный канал прямой и обратной связи.

- он наиболее информативен.

Экстраплацентарный гуморальный канал

– связь осуществляется через оболочки плода и околоплодные воды.

Плацентарный нервный канал

– информация поступает от бара-рецепторов и хеморецепторов плаценты и пупочных сосудов.

Экстраплацентарный нервный канал

- информация поступает от матки и других органов в ЦНС.

Единая гемодинамическая функция и функция плаценты свидетельствуют о тесной взаимосвязи функциональной системы материнского организма и функциональной системы плода.

Плацента (от латинского слова «лепешка») была впервые описана Фаллопием.

Плацента – это лепешкообразное тело округлой формы, диаметром 15-20 см.

Толщина зрелой плаценты в центре равна 37-40 мм, по периферии – 7-10 мм.

Масса плаценты – 500-600 грамм.

Общая протяженность ворсин плаценты равна

Км.

Суммарная площадь ворсин – 10-20 кв.м.

Плацента содержит 60 мл плодовой крови, 90-100 мл материнской крови.

Функции плаценты:

Осуществление газообмена

Метаболическая

Трофическая

Эндокринная

Выделительная

Барьерная

Состояние этих функций зависит от состояния и интенсивности маточно-плацентарного кровообращения.

Предпосылками к этому являются:

Обильное кровоснабжение матки.

Имеются 4 крупных парных источника:

- маточные артерии,

- яичниковые артерии,

- артерии кругло маточной связки,

- крестцово-маточные.

Дополнительными источниками кровообращения являются:

- пузырные

- ректальные артерии.

Наличие большого количества анастомозов между правой и левой половиной матки.

3. Венозный отток осуществляется в соответствующие артериям венозные сплетения.

4. Особое строение концевых артерий:

· В толще миометрия они идут в радиальном направлении – это радиальные артерии

· В слизистой оболочке (эндометрии) они имеют извитой ход – это спиральные артерии.

Их просвет и скорость кровотока в них зависят от количества эстрогенов.

Плацента имеет гемохориальный тип строения, то есть кровь матери и плода нигде не смешивается.

Есть два самостоятельных, но тесно связанных круга кровообращения:

Маточно-плацентарный

2. Плодово-плацентарный

Обмен веществами между ними происходит через пограничную мембрану – это так называемый плацентарный барьер.

Он образован стенкой терминальной ворсины.

Строение плаценты.

Плаценту образуют:

Хориальная мембрана

(располагается со стороны плода)

Ее образуют:

· Амнион

· Хориальная соединительная ткань

· Цитотрофобласт

· Синцитиотрофобласт

Базальная мембрана

(материнская поверхность)

Ее образуют:

· Синцитиотрофобласт

· Бесструктурный фибриноид

· Базальная децидуальная оболочка

Паренхиматозная часть

(располагается между хориальной и базальной мембраной)

Ее образуют:

· Стволовые ворсины и их разветвления, содержащие сосуды плода

· Межворсинчатое пространство, в котором свободно циркулирует материнская кровь

Плодово-плацентарная система.

Объем крови прогрессирующе увеличивается во время беременности.

В первом триместре он составляет 8% от массы плода и массы плаценты, во втором – 10% (примерно 500 мл или 75-100 мл на кг массы плода и массы плаценты).

Строение плодово-плацентарной системы.

· Магистральные сосуды

(это артерии и вены в толще хориальной пластинки, они связаны с сосудами пуповины)

· Периферические сосуды

(это артерии и вены в стволовых ворсинах и их разветвлениях)

· Система капилляров

(в терминальных ворсинах).

В зрелой плаценте насчитывается от 15 до 25 долек.

Терминальная ворсина – это плацентарный барьер.

К концу беременности его толщина достигает 3-5 мкм.

Строение терминальной ворсины.

Есть «голые» зоны – это безъядерные участки.

Маточно-плацентарный круг.

Состоит из:

· Спиральные артерии и вены

· Межворсинчатое пространство

Из крови, которая поступила в область плацентарной площадки 400-550 мл идут в межворсинчатое пространство, где осуществляется обмен веществами, а остальная часть крови идет на питание плаценты как органа – это плацентарный сброс.

Материнская кровь из спиральных артерий, которые открываются свободно, через перфоративные отверстия в базальной мембране выбрасывается мощной струей под давлением 70-80 мм рт. ст. в межворсинчатое пространство и устремляется вверх.

Дыхательная функция

Эндокринная функция

Хорионический гонадотропин

– это основной белковый гормон беременности, близок к лютеинизирующему гормону.

Он выявляется в крови беременных уже в момент прохождения бластоцисты по маточной трубе, то есть еще до имплантации. На этом основывается тест на беременность.

Пик секреции этого гормона приходится на 7-16 неделю беременности (поддерживает функцию желтого тела в яичнике), на 34 неделе – активно стимулирует надпочечники плода.

Функции хорионического гонадотропина:

Плацентарный лактоген.

Снижает сократимость матки

Диабетогенное действие

Стимулирует синтез белка

Пролактин.

Функции:

Прогестерон.

Пик секреции приходится на 16 неделю, затем его уровень повышается до 37 недели, а затем падает.

Функции:

Эстрогены.

-эстрадиол

-эстрон

-эстриол

Активируют синтез ферментов

6) активируют синтез сократительных белков в миометрии (актина и миозина), синтез ДНК и РНК

ЛЕКЦИЯ №3

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ РОДЫ

Физиологические роды – это сложный многозвеньевой физиологический акт, завершающий беременность, при котором происходит рождение плода и добавочных эмбриональных образований через естественные родовые пути.

Роды подразделяются на:

· Преждевременные

· Срочные

· Запоздалые

А) Преждевременные роды

– это роды, происходящие на 22-36 неделе беременности, когда рождается недоношенный плод.

Недоношенность

– это комплекс морфофункциональных признаков:

Длина тела – 25-47 см

Хрящи ушных раковин мягкие

5) на коже – физиологическая эритема (ярко розового цвета)

Обилие сыровидной смазки

В) Запоздалые роды

- это роды, происходящие на 42 неделе беременности и позднее, когда рождается переношенный ребенок и «старая» плацента.

Признаки переношенности:

Нет сыровидной смазки

Спонтанные

Индуцированные

Спонтанные роды

– это роды, при которых родовая деятельность начинается в силу естественных причин без вмешательства из вне.

Индуцированные роды

– это роды, при которых родовая деятельность наведена путем амниотомии или путем введения утеротоников.

Оперативные роды

– это рождение плода через естественные родовые пути с применением родоразрешающих средств (наложение щипцов, плодоразрушающие операции).

РОДОВОЙ АКТ.

– это сложный многозвеньевой физиологический акт.

Уровни регуляции родового акта:

Кора больших полушарий

Подкорковые структуры

(гипоталамо-гипофизарная система, лимбическая система, ретикулярная формация)

Активная роль плода.

От локализации доминанты родов зависит частота осложнений. При локализации ее в левом (мыслительном) полушарии частота осложнений значительно ниже, чем при локализации в правом (эмоциональном) полушарии.

Через специальные белки-рецепторы на цитоплазматической мембране при участии АТФ, эстрогенов и кальция он снижает потенциал покоя клетки, генерируется потенциал действия, появляется способность к спонтанному возбуждению и сокращению.

Уровень – плацента.

С 37 недели беременности в плаценте резко снижается секреция гормонов-протекторов беременности, повышается секреция эстрогенов, при этом меняется их качественный состав (снижается неактивная фракция – эстрон, эстриол, резко повышается активная фракция - эстрадиол).

Таким образом, снижается прогестерон-эстрогеновый коэффициент.

Схватка

– это скоординированное сокращение различно расположенных мышечных пучков.

Механизм схватки:

1) возбуждение симпатической нервной системы

- происходит выделение норадреналина и адреналина

2) систола схватки

- это одновременное сокращение продольной мускулатуры дна тела матки и активное расслабление циркулярной мускулатуры

Уровень – плод.

С 38 недели беременности начинаются процессы старения плаценты, формируется биологическая модель хронической гипоксии плода в результате несоответствия функции плаценты возрастающим потребностям плода.

Характерны следующие изменения:

Базальный тонус

– это минимальное давление в миометрии, регистрируемое вне схватки (при беременности оно равно 3-5 мм рт ст, в родах – 10-12 мм рт ст).

2) Интенсивность (сила)

- это максимальное давление в миометрии, регистрируемое на высоте схватки (в 1 периоде родов она равна 50-60 мм рт ст, во 2 периоде – 90-110 мм рт ст).

Частота

– это количество сокращений за 10 минут

– в начале 1 периода – 1-2 схватки за 10 минут,

– в конце 1 периода – 4-4,5 схватки,

– во 2 периоде – 5-5,5 схваток за 10 минут.

Продолжительность

– это постоянная величина – 90-120 секунд

(1/3 времени приходится на систолу схватки и 2/3 – на диастолу).

Периодичность

– это величина интервалов между соседними схватками. Интервалы должны быть одинаковыми.

Болезненность

зависит от:

- порога болевой чувствительности

- функционального состояния ЦНС (при перевозбуждении парасимпатического отдела схватки более болезненны)

- от наличия или отсутствия гипоксии в матке.

Маточная активность

- равна произведению интенсивности и частоты схваток. Измеряется в единицах монте – видео (ЕМ). В 1 периоде – 200-250 ЕМ, во 2 периоде – 280 ЕМ и выше.

Роды.

Период предвестников родов

– за 10-14 дней до родов.

Характеризуется:

Отхождение слизистой пробки

9) структурные изменения в шейке – зрелость шейки.

Зрелая шейка характеризуется:

- располагается по проводной оси таза

- укорочена (длина 2,5 см и меньше)

- ткани размягчены

- цервикальный канал пропускает один палец

- область внутреннего зева плавно переходит в нижний сегмент и находится ниже границы входа в малый таз

Периоды родов:

Раскрытие шейки

Период раскрытия

– с момента регулярных схваток (возникают через каждые 10 минут и меньше) до полного раскрытия маточного зева (до 10-12 см).

Признаки периода раскрытия:

- регулярные, увеличивающиеся по интенсивности и частоте схватки

- полное раскрытие шейки

Период изгнания

– с момента полного раскрытия до рождения плода.

Характеризуется наличием:

- изгоняющих схваток

- потуг

(возникают при достижении плодом тазового дна) – это сокращение диафрагмы, брюшного пресса и мышц тазового дна.

Последовый период

– с момента рождения плода до рождения последа.

Характерны:

- последовые схватки

- признаки отделения плаценты

- кровопотеря

(до 0,3% от массы тела – физиологическая,

до 0,5% - допустимая (пограничная),

более 0,5% - патологическая (необходимо ее возместить))

- рождение последа

ЛАТЕНТНАЯ ФАЗА

А) у первородящих – 0,5-0,7 см в час,

В) у повторнородящих – 1-1,5 см в час.

2. АКТИВНАЯ ФАЗА:

– интенсивная родовая деятельность

– быстрое раскрытие до 8-9 см

– средняя скорость раскрытия у первородящих – 1-1,5 см в час,

– у повторнородящих –2-2,5 см в час.

ФАЗА ЗАМЕДЛЕНИЯ.

- длится 30-40 минут, в нее происходит приспособление головки плода к тазу.

ЛЕКЦИЯ №4

ПОЗДНИЕ ГЕСТОЗЫ

Триада Цангемейстера – ОПГ-гестоз

(О – отеки, П – протеинурия, Г - гипертензия).

Гибель плода

(может произойти во время беременности, во время родов или после родов)

Печеночная недостаточность

Почечная недостаточность

Кровоизлияние в сетчатку

Отслойка сетчатки

Постнатальная гипоксия

Этиология поздних гестозов.

Инфекционная

Токсическая

Почечная

Плацентарная

Гормональные

Аллергическая

Кортико-висцеральная

Современная теория.

Инфекционная и токсическая теории имеют только историческое значение, потому что не были выявлены ни инфекционные агенты, ни токсические факторы.

Почечная теория, согласно которой возникшая у беременной ишемия почек приводит к активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, что в свою очередь ведет к развитию артериальной гипертензии.

Плацентарная теория, согласно которой в результате гипоксии синцития развиваются инфаркты плаценты. При этом высвобождается большое количество тромбопластина, что ведет к повышению уровня тирамина в крови. Вследствие этого повышается сосудистый тонус, что ведет к расстройству микроциркуляции, в результате чего развиваются дистрофические процессы в паренхиматозных органах.

Гормональные теории.

· Питуитриновая

- согласно которой происходит увеличение количества синтезируемого в задней доле гипофиза вазопрессина и антидиуретического гормона, что ведет к повышению сосудистого тонуса, расстройству микроциркуляции, в результате чего развиваются дистрофические процессы в паренхиматозных органах.

Кроме того, происходит избыточное всасывание натрия в канальцах почек (под действием антидиуретического гормона), что ведет к задержке в организме избыточного количества жидкости, вследствие чего развиваются отеки.

· Надпочечниковая

- согласно которой гестоз развивается согласно адаптационной теории Ганса Селье, согласно которой беременность – это стресс, 1 и 2 стадии которого – это стадии тревоги и защиты, а 3 стадия – истощения.

· Плюригландулярная теория.

Аллергическая теория

- согласно которой пусковым механизмом для развития позднего гестоза служат происходящие в организме беременной иммунологические реакции (так как плод является чужеродным - аллотрансплантатом).

Антигены плода, проникая в кровь матери, вызывают выработку антител в материнском организме. Формируются иммунные комплексы, которые затрудняют кровоток в материнско-плацентарном русле, потому что происходит субэндотелиальное отложение компонентов С3 и С4 комплемента и иммуноглобулинов класса G и М.

Кортико-висцеральная теория

- согласно которой происходит нарушение взаимоотношений между корой больших полушарий и подкорковыми структурами.

Современная теория

- согласно которой первоначально происходит нарушение маточно-плацентарного кровообращения, развивается спазм сосудов, возникает гиповолемия, и происходит редукция сосудистого русла.

Патогенез позднего гестоза.

Ведущее значение в механизме развития позднего гестоза имеют микрогемоциркуляторные расстройства, сопровождающиеся нарушением тканевой перфузии, тканевого метаболизма, возникновением патологического обмена веществ. Развиваются состояния гиперкоагуляции и гиперагрегации, появляются функциональные и деструктивные поражения жизненно важных органов матери и плода.

В эндотелии сосудов,

В плодовой части плаценты,

В тканях плода,

В почках,

В амнионе.

В тромбоцитах

В матке

В строме ворсин плаценты

Гиповолемия

(снижение объема циркулирующей крови за счет снижения объема циркулирующей плазмы)

Гиповолемия.

- происходит снижение объема циркулирующей крови на 30% (при тяжелой форме гестоза), вследствие этого происходит перераспределение крови во всех внутренних органах и системах.

Происходит потеря воды и плазмы, снижается онкотическое давление крови, развивается спазм сосудов (возникает порочный круг).

Гипопротеинемия.

Развитие ДВС-синдрома.

- происходит на фоне нарушения периферического кровообращения, адгезии и агрегации тромбоцитов, лизиса эритроцитов.

Характерно:

- тромбоцитопения

- снижение уровня простагландинов

- увеличение уровня тромбаксанов

- продукты деградации фибрина и фибриногена вызывают подавление фибринолитической активности крови.

5. Синдром полиорганной недостаточности.

1) Изменения в почках:

· Отек эндотелиальных клеток клубочков

– гломерулокапиллярный эндотелиоз.

· Сужение и обтурация капилляров

· В 30% случаев имеются давно не функционирующие клубочки (закрытые) и происходят:

А) повышение проницаемости сосудистой стенки и развитие альбуминурии

Б) появление гиалиновых цилиндров в моче (происходит осаждение белка в канальцах)

В) гиперурикемия.

Количество крови, протекающей через клубочек, снижается, и развивается гистотоксичная гипоксия.

Изменения в головном мозге.

- нарушение функции симпатоадреналовой системы

- нарушение функции гипоталамо-гипофизарной системы

- спазм сосудов

- гиповолемия

- нарушение мозгового кровообращения

- внутричерепная гипертензия

- ДВС-синдром

Типичные

Атипичные.

Современные особенности гестозов:

- преобладание атипичных форм

- раннее начало позднего гестоза (до 30 недели беременности)

- несоответствие клинической картины изменениям, произошедшим во внутренних органах

- больше стало тяжелых форм.

1) Типичные гестозы:

- Водянка

- Нефропатия 1,2,3 степени

- Преэклампсия

- Эклампсия.

2) Атипичные гестозы:

А) моносимптомные - нефропатия с гипертензией

Б) нефропатия с наличием двух симптомов в любом сочетании

В) эклампсия без судорог.

Кроме того, поздние гестозы делятся на:

Чистые

2. Сочетанные:

- сочетание позднего гестоза с каким-либо экстрагенитальным заболеванием (почек, печени, гипертонической болезнью, заболеваниями дыхательных путей, ожирением, нейроэндокринным синдромом, сахарным диабетом и др.).

Может быть поздний гестоз с ранним началом – это гестоз, который возникает в период с 20 по 30 неделю беременности.

По американской классификации гипертензии делятся на:

1. Обусловленные беременностью:

- преэклампсия

- эклампсия.

Преэклампсия в свою очередь делится на:

А) легкую

(диастолическое давление 90-100 мм рт ст)

– нефропатия первой степени

Б) средней тяжести

(диастолическое давление 100-110 мм рт ст)

– нефропатия второй степени.

В) тяжелая

(диастолическое давление превышает 110 мм рт ст)

– нефропатия третьей степени или преэклампсия.

Транзиторная гипертензия

Клиника позднего гестоза.

Нефропатия.

Преэклампсия.

I вариант:

Характерно появление после 20 недель беременности на фоне отеков и протеинурии при АД более 140/90 мм рт. ст., независимо от степени повышения уровня АД, субъективных симптомов – симптомов артериальной гипертензивной энцефалопатии:

Головная боль

Сонливость

Заторможенность

Вялость

Апатия

Цианоз

Тахипноэ

Ознобы.

II вариант:

- характерно повышение уровня АД более 180/110 мм рт. ст. без субъективных симптомов.

Эклампсия.

- это синдром полиорганной недостаточности с наличием одного или нескольких судорожных припадков.

Status eclampticus – это серия следующих друг за другом судорожных приступов.

Периоды эклампсии:

Предсудорожный период.

- появление мелких фибриллярных подергиваний мускулатуры лица

- длительность – 20-30 сек.

Период тонических судорог.

- тоническое сокращение мускулатуры туловища

- цианоз

- появление пены изо рта

- может происходить прикушивание языка

- длительность 20-30 сек.

Период клонических судорог.

- клоническое сокращение мускулатуры туловища

- длительность 20-30 сек.

Постэклаптическая кома.

Смерть при эклампсии может наступить вследствие:

- кровоизлияния в головной мозг

- отек головного мозга и вклинение мозга в foramen magnum.

HELLP-синдром

– это вариант (осложнение) тяжелой формы позднего гестоза.

H - гемолиз

ЛЕКЦИЯ №5.

Неадекватная терапия

Беременные с многоводием

Беременные с многоплодием

Беременные старше 30-35 лет

С заболеваниями почек

Производственными

Экологическими

3. вредные привычки (при курении возникает спазм микроциркуляторного русла)

Неправильное питание

Несоблюдение режима

Прегестоз.

- это доклиническая стадия позднего гестоза.

Малые дозы аспирина

Диагностика скрытых отеков.

I. Определение прибавки в весе.

V. Проба Макклюра-Олдрича

– вводится 0,2 мл физиологического раствора под кожу предплечья.

V. Оценка среднего АД

- это АД= (1 систолическое давление + 2 диастолических давления)/3

В норме среднее артериальное давление должно составлять 95 мм рт. ст. и менее (при нормальном АД) и не более 75 мм рт. ст. (при наличии артериальной гипотонии).

На 28-32 неделе

В норме – 50-115 мкмоль/л.

Определение гематокрита.

Проба по Зимницкому.

- производится сбор мочи через каждые 3 часа в течение суток и определяется количество и удельная плотность каждой из порций.

АД

Протеинурия

Отеки

Состояние плаценты

Лечение позднего гестоза.

Лечение позднего гестоза должно быть:

Комплексным

Интенсивным

Патогенетическим.

Лечение позднего гестоза.

I. Создание лечебно-охранительного режима

Это направление было разработано Строгановым, который добился снижения уровня смертности от эклампсии в десятки раз.

Принципы лечебно-охранительного режима по Строганову:

Родоразрешение

Сейчас еще добавился один принцип:

5) проведение нейролептанальгезии после дачи ингаляционного наркоза:

- вводится внутривенно дроперидол 2-4 мл (0,1 мг на кг массы тела) и седуксен (реланиум).

Эффекты нейролептанальгезии:

- снижение АД

- обезболивание

- противорвотное действие

- нейролепсия

Свежезамороженная плазма.

III. Гипотензивная терапия

Магнезии сульфат

Эффект:

· Снижает внутричерепное давление

· Снижает АД

· Спазмолитик

· Легкое мочегонное

· Легкое седативное действие

Схема введения магнезии сульфата 25% в зависимости от уровня среднего АД.

При среднем АД 100-110 мм рт. ст. – 20 мл (5 г) со скоростью введения 1г в час.

При среднем АД 111-120 мм рт. ст. – 30 мл (7,5 г) со скоростью введения 1,8 г в час.

При среднем АД 121-130 мм рт. ст. – 40 мл (10 г) со скоростью введения 2,5 г в час.

При среднем АД более 130 мм рт. ст. – 50 мл (12,5 г) со скоростью введения 3,2 г в час.

Суточная доза магнезии сульфата может составлять до 24-25 г (в зависимости от массы тела).

2 ) Клофелин

- стимулирует альфа2-адренорецепторы

Апрессин

- периферический вазодилататор

- применяется при позднем гестозе на фоне гипертонической болезни

Натрия нитропруссид

- по 10 мг в течение 10 минут

- применяется для купирования высокой гипертензии

- одноразовая дача

Лечение комы

Отек головного мозга

Отек легких

А) при эклампсии

Б) при осложнениях эклампсии:

- экламптическая кома,

- острая печеночная недостаточность,

- острая почечная недостаточность,

- кровоизлияния в головной мозг,

- отслойка сетчатки.

Внутриутробная гипоксия

Эклампсия

Коматозные состояния

Отслойка сетчатки

Кровоизлияния в сетчатку

Ранняя амниотомия

Контроль за АД

Интранатальная охрана плода

Выключение потуг

- производится наложение акушерских щипцов при развитии преэклампсии и эклампсии, когда головка плода уже находится в полости малого таза

ЛЕКЦИЯ №6

АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ.

Акушерские кровотечения – это кровотечения из половых путей, возникающие при беременности, в родах и в послеродовом периоде, вне зависимости от причины, их обусловливающей.

Частота встречаемости акушерских кровотечений составляет 3,8-12% по отношению к общему числу беременностей.

В силу особенностей кровоснабжения беременной матки (интенсивность кровотока в ней составляет 700-800 мл в минуту) при нарушении механизмов гемостаза кровотечение сразу приобретает профузный характер.

Возникшее акушерское кровотечение – это ургентная (безотлагательная) ситуация, которая требует решения двух задач:

Остановка кровотечения

Предлежание плаценты.

Частота встречаемости составляет 0,5-1,5%.

Низкорасположенная плацента

- если в указанные сроки беременности расстояние от нижнего края плаценты до внутреннего зева меньше приведенных цифр, но плацента не достигает внутреннего зева.

Предлежание плаценты

- это а