Современные классификации конституции

 

Большинство из них составляют три основные типа:

1) астеники, гипостеники, или гипотоники или долихоморфный тип;

2) атлеты, нормостеники, или нормотоники или лизоморфный тип,

3) пикники, гиперстеники, или гипертоники или брахиморфный тип.

Таким образом, первый современный тип конституции соответствует респираторному и церебральному по Сиго. Второй – мускульному типу по Сиго. Третий - дигестивному типу по Сиго.

Мужские и женские конституции при определенной схожести отчетливо отличаются друг от друга. Так, по В.В. Бунаку (1931-1941) среди мужских конституций выделяются 3 основные (грудной, мускульный, брюшной) и 4 промежуточные (грудо-мускульный, мускульно-грудной, брюшно-мускуль- ный, мускульно-брюшной) типа. По И.Б. Галакту (1927) выделяются 7 типов женских конституций (астенический, стенопластический, пикнический, мезопластический, атлетический (мускульный), субатлетический (женственно-атлетический), эурипластический (тучно-атлетически)).

Считается, астенический и стенопластический типы представляют идеальный тип женской красоты (стройные, пропорциональные, нежные), составляют общий лептосомный тип конституции. Пикнический и мезопла- стический (коренастые, сухожильные с хорошим развитием жирового слоя) – общий мезосомный тип конституции. Атлетический (с сильным развитием мускулатуры и скелета и слабым развитием жира), субатлетический (строй- ные, крепкого телосложения, с умеренным развитием мускулатуры и жира) и эриупластический (отличается выраженным развитием мышц и сильным развитие костей и жира) – общий мегалосомный тип конституции.

У разных групп людей выявляются также разные типы пропорций тела. В частности, среди них выделяют 3 основные типа: удлиненные или долихо- морфные, расширенные или брахиморфные и нормальные, или гармоничные пропорции тела.

 

Классификация М.В. Черноруцкого

В зависимости от особенностей строения тела и выраженности основных функций и метаболических процессов М.В. Черноруцкий (1927) выделил 3 основных конституциональных типа: 1) гипостенический, 2) нормостенический, 3) гиперстенический. Последние представлены на рис. 4.

Гипостеники характеризуются следующими особенностями:

- длинное и узкое туловище, узкая грудная клетка, длинные конечности, узкие кости, слабая мускулатура, сердце малых размеров, кишечник короткий, печень и почки опущены;

- снижение всасывания питательных веществ в кишках, наклонность к гипогликегии, тонус желудка понижен;

- преобладание процессов катаболизма (диссимиляции) над процессами анаболизма (ассимиляции);

- слабая упитанность (слабое жироотложение);

- гипофункция половых желез и надпочечников;

- склонность к более частому развитию аддисоновой болезни более выраженной реакции на инсулин (в связи с чем необходимо уменьшать его дозу);

- артериальная гипотензия, склонность к более частому развитию гипотонической болезни, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и т. д.

Нормостеники характерны и отличаются следующими особенностями:

- нормальные пропорции частей тела (головы, туловища, конечностей);

- среднее развитие костной мышечной систем;

- нормальные величины артериального давления и всасявания питательных веществ в кишках;

- умеренное жироотложение;

- нормальная интенсивность метаболитических процессов и др.

Гиперстеники характеризуются следующими особенностями:

- относительно длинное и широкое туловище, относительно короткие конечности, хорошая унитарность, сердце больших размеров, большой живот, объёмистый желудок, длинный кишечник, большие паренхиматозные органы;

- повышенное всасывание питательных веществ в кишках, наклонность к гипергликелии и гиперхолестемии, тонус желудка повышен;

- хорошая упитанность, склонность к развитию ожирения, преобладание процессов ассимилляции над диссимиляцией, развитие ИБС и коронаросклероза;

- склонность к развитию артериальной гипертензии, гипертонической болезни, сахарного диабета, желчно-каменной болезни, кровоизлияниям;

- гиперфункция гипофиза, менее выраженная реакция на инсулин (в связи с чем, необходимо увеличивать дозу).

Полученные М.В. Черноруцким данные по зависимости характера обменных процессов от соматотипа подтверждены и другими исследователями. В частности, В.П. Волков-Дубровин показал, что у лиц, относящихся к астеникам и астено-мусколярному типу, отмечается наиболее высокий уровень окислительных процессов, а относящихся к пикникам и пикнико-мускулярному типу – низкий их уровень.

Более того, показано (К.С. Смирнова и др.), что в процессах наиболее часто встречаемых трех типов конституции необходимо выделять следующие группы индивидов: микро-, лизо- и макросоматиков, собственно имеющих малые, средние и большие тотальные размеры тела (рост, вес, обхват груди). Масса тела у астеников меньше (примерно на 10 %), а у пикников больше (примерно на 10 %), чем у нормостеников (атлетов). Отмечено, что оптимальный биологический статус наблюдается у мазосоматиков мускульного (атлетического) и микросомального пикнического типов. Именно у этих типов определяется низкий уровень холестерина в крови, артериального давления и высокие величины гемоглобина крови при достаточной (умеренной) упитанности.

 

Классификация А.А. Богомольца

 

В зависимости от выраженности (объема и качества) морфофизиологической системы соединительной ткани А.А. Богомолец (1926) различал следующие конституциональные типы: 1) астенический, 2) фиброзный, 3) пастозный, 4) липоматозный.

Для астенического типа характерно преобладание тонкой, нежной соединительной ткани. Для фиброзного - преобладание более плотной и волокнистой соедини- тельной ткани. Для пастозного - преобладание отечной и рыхлой соединительной ткани. Для липоматозного - обильное развитие жировой ткани, явления жировой дистрофии (инфильтрации и декомпозиции липидов и липоидов).

При пастозной и липоматозной конституции значительно чаще развивается рак. При астенической и фиброзной конституции рак развивается значительно реже. Рак грудной железы у женщин с нормальной конституцией в 10 раз чаще развивается, чем у женщин с астенической конституцией.

 

Классификация И.П. Павлова

 

Согласно первой квалификации, основанной на выраженности (силе),, уравновешенности и подвижности процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе И.П. Павлов выделил следующие конституциональные типы: 1) сильный неуравновешенный подвижный (безудержный; с некоторым преобладанием процесса возбуждения), 2) сильный уравновешенный подвижный (сильный; с уравновешенностью процессов возбуждения и торможения), 3) сильный уравновешенный инертный (медлительный; с инертными процессами возбуждения и торможения), 4) слабый неуравновешенный инертный (слабый; с некоторым преобладанием процесса торможения).

Согласно второй классификации, основаннной на выраженности и превалировании I и II сигнальных систем, И.П. Павлов выделил следующие конституционные типы: 1) первый тип (с одинаково и слабо выраженными свойствами первой и второй сигнальных систем); 2) второй тип (художественный, с особым развитием и превалированием первой сигнальной системы); 3) третий тип (мыслительный, с особым развитием и превалированием второй сигнальной системы); 4) четвертый тип (талантливые люди, с особо сильным развитием одновременно и первой и второй сигнальных систем).

 

Современные взгляды на роль конституции

В развитии патологии

 

Несмотря на выделение различными авторами множества конституциональных типов установлено, что большинство людей составляют не предложенные (и кратко изложенные выше), а промежуточные типы. Чаще встречаются средние типы, характеризующиеся смешанными чертами разных типов.

Следует подчеркнуть, что главные признаки конституции (поперечные размеры тела; доминирующий тип обмена веществ, определяющий массу тела; вид реагирования организма на различные воздействия; характер и выраженность обмена веществ, пальцевой дерматоглифики; тип ВНД) наследуются и их обычно кладут в основу ведущих типов конституции. Поперечные размеры тела и ряд других признаков строго не наследуются, а более тесно связаны с полом, возрастом, профессией индивида и влиянием внешней среды на организм.

Опираясь на критерий субмаксимальной интенсивности работы организма, В.П. Казначеев приводит три основных (полярных) вида реагирования индивида (оцениваемых по уровню его устойчивости).

Первый вид характерен для индивидов, способных хорошо выдерживать действие кратковременных и сильных (экстремальных) нагрузок, но неспособных противостоять длительно действующим слабым раздражителям.

Второй вид характерен для индивидов, способных сохранять высокую устойчивость к длительному действию слабых раздражителей, но неспособных противостоять кратковременному действию сильных (экстремальных) раздражителей.

Третий вид характерен для лиц, устойчивость которых к действию раздражителей (кратковременных и сильных, длительных и слабых) занимает промежуточное положение.

Эти конституциональные типы людей определяют разные механизмы приспособления за счет либо активной быстрой перестройки имеющихся в их распоряжении психофизиологических адаптивных фенотипических программ, либо максимально длительного сохранения одной программной деятельности (поведения).

Показано, что определенный набор конституциональных признаков (соматотип, пальцовые дерматоглифы) позволяет не только констатировать существующий, но и предугадать уровень как количественный, так и качественный, двигательных реакций организма.

Установлено, что крайние проявления напряжения гомеостатических систем в процессе адаптации – основа для развития тех или иных соматических и психических заболеваний.

Доказаны наличие связи, во-первых, между антигенами и гормональной конституцией, в частности, связи между изменениями количества и соотношения синтезируемых тестостерона и эстрогены у людей разных фенотипов по системе АВО (О, А, В, АВ); во-вторых, между уровнем андрогенов и эстрогенов и разной (нормальной, акцелерированнной-ускоренной, ретардированной-замедленной) интенсивностью соматического, особенно скелетного и полового, развития.

В частности установлено, что у акцелированных мальчиков-подростков возрастает отношение тестостерон/кортизол и снижается отношение экстрадиол/тестостерон, у ретардированных – он изменяется противоположным образом.

Более того, обнаружено, что тот или иной конституциональный тип сопровождается более частым возникновением, более быстрым развитием, более тяжелым течением и худшим исходом соответствующей патологии.

Так, у астеников (гипостеников) отмечается повышенная возбудимость и реактивность организма, склонность к более частому развитию неврозов, язв желудка и двенадцатиперстной кишки, туберкулеза, бронхиальной астмы, половых расстройств, гипотонической болезни, шизофрении и фобических состояний. Показано также, что развивающиеся туберкулез и воспалительные процессы протекают более тяжело и имеют более худший исход. В то же время, у этих лиц отмечается более высокая сопротивляемость к развитию артеросклероза, ожирения и сахарному диабету и большая продолжительность их жизни.

У пикников (гиперстеников) - более частое развитие атеросклероза, ишемической болезни сердца (стенокардии, инфаркта миокарда, аритмии), гипертонической болезни, сахарного диабета, желчнокаменной болезни, дисфункции желчного пузыря, истерии, невроза, страха, пессимизма, маниакально-депрессивного психоза.

У сангвиников (нормостеников) чаще развиваются и тяжелее протекают эпилепсия и болезни опорно-двигательного аппарата. Артеросклероз, особенно, аорты, мозговых коронарных и бедренных артерий, гипертоническая болезнь, сахарный диабет развиваются, но значительно реже и менее тяжело, чем у пикников.

Даже по интенсивности развития только одного конституционального признака (мышечной массы) выявляются определенные связи с развитием тех или иных заболеваний. Так показано, что у лиц с недостатком мышечной массы чаще развеваются и неврозы, и болезни пищеварительной системы; с избытком её – ИБС, а у людей, страдающих как избытком, так и недостатком мышечной массы, чаще формируются хронические болезни и нервной системы, и верхних дыхательных путей и т.д.

Люди определенного телосложения склонны к тем или иным заболеваниям. Так, выявлена отчетливая связь между частотой психических заболеваний и типом телосложения (эндоморфным, мезоморфным и эктоморфным, и исходя из стенон разных органов, образующихся из зародышевых листков – эндо-, экто- и мезодермального).

В частности, у лиц, с высокой степенью эктоморфии чаще встречается шизофрения, а у людей с низкой степенью эктоморфии, с высокой степенью мезоморфии и эндоморфии – маниакально-депрессивный психоз. Мезоморфные типы более склонны паранойе.

У людей мезоморфного и эндоморфного типов чаще развивается истерия и депрессии, а у лиц эктоморфного типа – неврозы тревоги и страха.

Для эктоморфного типа телосложения характерное более частое развитие легких и более редкое – опухолей рака (рака).

У людей эндоморфного типа чаще возникают тяжело протекают инфаркт миокарда, опухоли и рак.

Наличие перечисленных выше совпадений между соматотипами, реактивностью организма и частотой, скоростью развития, тяжестью лечения и исхода той или иной патологии бусловлено прежде всего тем, что один локус хромосомы (место расположения гена в хромосоме) одновременно контролирует несколько признаков: и морфологических, и функциональных, и психических.

Наряду с отмеченными выше как нормальными, так и патологическими типами конституций, существуют только патологические конституции.

К последним относятся следующие конституциональные заболевания, синдромы и аномалии, характеризующиеся нарушениями:

· развития скелета и хрящей (хондродистрофия, арахнодактилия и др.),

· формирования различных тканей (дисплазии),

· центральной нервной системы (вегетоневрозы и др.),

· эндокринной системы (- гипофизарный нанизм и гигантизм; -гипо- и гипертиреоз гипоталамо-гипофизарного и железистого происхождения, -гипергонанизм, - евнухоидизм, -сахарный диабет худых (I типа), - сахарный диабет полных с ожирением (II типа),

· иммунной системы (экземы, бронхиальная астма, вазо-моторный рахит, артрит и др.),

· наследственной системы: (а) изменением как числа, так и структуры, половых и/или соматических хромосом и генов: - синдром Клайдфельтера, трисомия по Х-хромосоме, синдром ХУУ, - синдром Шеревского-Теркера, - болезнь Дауна, - поли- и брахидактилия, б) близорукость, - дальнозоркость, - астигматизм; в) множественные экзимопатии, дальто- низм, гемералокия и др.)

· различных видов обмена веществ как наследственных, так и приобретённых в процессе отложения под влиянием различных патологических факторов (ожирение, артеросклероз, ИБС, туберкулез, гиперурикемия, подагра и др.) и т.д.

Нарушения конституции проявляются в любом возрасте, но чаще у детей

Пол, хотя и в меньшей степени, чем описанные выше морфологические, метаболические и физиологические признаки, но также рассматривается как один из существенных конституциональных факторов. Выявлены особенности развития патологии в зависимости от пола.

Так, у мужчин достаточно часто развиваются следующие заболевания: спондилоартроз, ишемическая болезнь сердца, коронаросклероз, язва двенадцатиперстной кишки, рак головки поджелудочной железы, хронический гломерулонефрит.

У женщин чаще развиваются другие заболевания: суставной ревматизм, ревматический эндо- миокардит, желчно-каменная болезнь, рак желчного пузыря, опухоли молочных желез, остеомаляция, как гипо-, так и гипертиреоз.

Так, у детей, особенно у девочек, с мышечным типом конституции вегетососудистая дистония по гипертоническому типу развивается значительно (на 50-100-200 %) чаще, чем у здоровых лиц. У детей с астеноидным типом конституции развивается преимущественно сосудистая дистония по гипотоническому типу (которая в 2-4 раза отмечается чаще, чем в контроле).

Довольно часто, особенно у детей, нарушение конституции проявляется в виде диатезов.

 

Диатезы

Диатез ( греч. diathesis – склонность, предрасположение к чему-либо ) является своеобразной аномалией конституции, характеризующеся патологической (ненормальной, неожидаемой, неожиданной) реакцией организма как на обычные (физиологические), так и патогенные раздражители. Диатез - это не заболевание, а предрасположенность либо к патологическому процессу, либо к заболеванию. Однако эта предрасположенность не является фатальной. Определенные условия внешней среды, образ жизни, питание, воспитание. Поведение могут как способствовать, так и препятствовать его проявлению. Например, тот или иной характер питания кормящей матери и самого ребенка может сказаться на реализации и степени выраженности диатеза. Диатезы наиболее часто проявляются в раннем детском возрасте, т.е. тогда, когда имеет место несовершенство механизмов гомеостаза и наличие той или иной наследственной ферментопатии.

В настоящее время выделяют следующие наиболее часто встречающиеся виды диатезов: 1) экссудативно-катаральный (аллергичес- кий), 2) лимфатико-гипопластический, 3) нервно-артритический 4) астеничес- кий, 5) геморрагический, 6) спазмофилический и др.