Патология эндокринной системы

В динамике старения как мужского, так и женского организма отмечается существенные, но не однотипные и инволютивные изменения эндокринной системы (включая различные ее комплексы, отделы и звенья). В наименьшей степени инволюции подвергается гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковый комплекс и центральные отделы различных эндокринных комплексов. В наибольшей степени - гипоталамо-гипофизарно-половой комплекс и периферические отделы разных эндокринных комплексов.

Общеизвестно, что у женщин климакс или климактерический период (период жизни, в течение которого происходит прекращение генеративной функции) начинается значительно раньше (уже после 40-50 лет), чем у мужчин (у которых он возникает после 50-60 лет). В этот период у женщин значительно снижается масса матки, яичников, развивается атрофия и фиброз яичников и постепенно тормозится продукция ими эстрогенов (эстрона, эстрадиола, эстриола) на фоне сохраненного (хотя и несколько сниженного) их синтеза сетчатой зоной коры надпочечников. У мужчин также уменьшается продукция андрогенов (тестостерона, эпиандростерона), но происходит это позднее. Кроме того, у них значительно слабее и медленнее развивается инволюция органов половой сферы и довольно долго сохраняется сперматогенез и половая потенция.

На фоне инволюции половых желез как у женщин, так и у мужчин отмечается регрессия вторичных половых признаков, сопровождающихся ослаблением мышечной силы, развитием не только физической, но и психической слабости и утомляемости.

При старении организма развиваются структурные, метаболические и функциональные изменения и в других эндокринных железах.

Отмечается уменьшение массы щитовидной железы, синтез, секреция и физиологическое действие как тироксина, так и трийодтиронина. Однако повышается чувствительность тканей к экзогенным тиреоидным гормонам. У пожилых, особенно у женщин, довольно часто развивается гипотиреоз, проявляющийся: -снижением основного обмена и потребления тканями кислорода; развитием гипотермии тела; быстрой утомляемостью организма (как физической, так и умственной), нервно-психической заторможенностью; - ухудшением памяти; -снижением интеллекта; - возникновением различных по локализации и интенсивности болей (особенно головной); -появлением отечности тканей, в том числе одутловатости лица; -возникновением различных видов парестезий; - ослаблением функции сенсорных систем (обоняния, вкуса, слуха, зрения и др.), скелетных мышц, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, выделительной и других систем.

Причем, при развитии в организме аутоиммунных процессов гипотиреоз, как правило, нарастает. При длительном дефиците йода в пище и питьевой воде у людей, как правило, развивается гипотиреоидный зоб.

У некоторых пожилых и старых лиц (особенно женщин) может развиваться тиреотокси коз и тиреотоксический зоб. Основу последних обычно составляют аутоиммунные процессы.

Обычно в процессе старения выявляется также снижение массы поджелудочной железы и атрофия ее ацинозных структур. Одновременно в железе возрастает количество соединительной ткани, развиваются атеросклеротические изменения, а также жировая и/или гиалиновая дистрофия как экскреторных, так и инкреторных клеток.

На фоне дефицита инсулина и/или избыточной продукции контринсулярных гормонов (СТГ, АКТГ, тироксина, трийодтиронина, глюкокортикоидов), избытка приема углеводов (в виде сахара, конфет, хлебо-булочных изделий, особенно тортов и пирожных), различных видов интоксикаций и гипоксий, снижения чувствительности инсулиновых рецепторов, развивается сахарный диабет как I, так и II типа. Причем он развивается чаще у пожилых и реже у старых и престарелых лиц, а также чаще у женщин и реже у мужчин.

Патология нервной системы

Морфология нервных структур. У гериатрических людей (как здоровых так и больных), особенно в возрасте старше 75 лет, в различных образованиях нервной системы (рецепторах, нервных волокнах, ганглиях, центрах) развиваются разнообразные дегенеративные, дистрофические и атрофические изменения. В частности, почти на 1/3 снижается число нервных волокон, в том числе в составе корешков спинного мозга. Проявляются и увеличиваются участки демиелинизации нервных волокон, а также разрастания соединительно-тканных элементов в различных нервных структурах.

Цереброваскулярная патология. По мере постарения населения во всех странах мира увеличивается число цереброваскулярной (особенно вертеброгенной) патологии, проявляющейся, главным образом, в развитии вертебробазилярной недостаточности и ишемии головного мозга.

В генезе последних важное место занимают: - ограничение движения (гипо- кинезия); - увеличение мышечной регидности; -повышение спазмов ствола и ветвей позвоночных артерий; -компрессия позвоночных артерий напряженными косой и передней лестничной мышцами, и образующимися и увеличивающимися при остеохондрозе позвоночника в шейном его отделе остеофитами; инволютивные изменения межпозвоночных хрящей; - дисфункции вегетативной нервной системы; - нарушения центральной гемодинамики и т.д.

Часто встречаемая у пожилых и старых людей мозговая и вертеброгенная патология ограничивает различные виды деятельности людей, главным образом, за счет ухудшения мозгового и общего кровообращения, дыхания, локомоции, психоэмоционального состояния. В частности, у гериатрических лиц отмечается отчетливое сужение просвета менингеальных артерий.

У пожилых и старых людей преобладают ишемические поражения мозга и наиболее тяжелая форма сосудистых поражений мозга - ишемический инсульт. По механизмам развития последнего выделяют три основных варианта: тромботический, эмболический и нетромботический (в результате атеросклероза и спазма мозговых сосудов).

Геморрагический инсульт, обусловленный гипертонической болезнью, артериальной гипертензией и артериально-венозными аневризмами, встречается в 4-5 раз реже, чем ишемический инсульт.

Дисциркуляторная энцефалопатия является для больных пожилого и старческого возраста наиболее характерным заболеванием. В основе последней, как правило, лежат атеросклероз, артериальная гипертензия и их сочетание, а также ишемия и гипоксия мозговой ткани. Заболевание проявляется: -расстройством памяти (особенно на текущие события); -нарушением запоминания и усвоения нового материала, фамилий и имен; -снижением работоспособности и повышением утомляемости, особенно во второй половине дня; -появлением и длительным сохранением головных болей, патологических рефлексов; -снижением плавности и точности движений, развитием дизартрий, временных нарушений зрения и даже явлений паркинсонизма, мозжечковых, пирамидных и экстрапирамидных расстройств и др.

Эпилепсия. У пожилых ведущими неврологическими проблемами кроме деменции и инсульта является эпилепсия, причем число этих заболеваний по мере старения возрастает. Так, частота возникновения эпилепсии у людей в возрасте 60-69 лет составляет 76 на 100 000 населения, в возрасте 70-79 лет - 147 на 100 000 населения и в возрасте 80 лет и более - 159 на 100 000 населения.

Наиболее частыми причинами эпилепсии у пожилых и старых больных являются цереброваскулярные и дегенеративные заболевания, последствия черепно-мозговой травмы, воспалительные заболевания мозга, деменция, болезнь Альцгеймера и опухоли головного мозга.

Приблизительно у каждого третьего больного эпилепсией возникает эпилептический статус, требующий неотложного лечения антиэпилептическими препаратами. Смертность при нелеченных формах эпилепсии у пожилых и старых людей значительно выше, чем в других возрастных группах.

Расстройства психики. В пожилом и старческом возрасте наблюдается отчетливое увеличение числа психических расстройств. Последние, с одной стороны, обусловлены непосредственно процессом старения (естественным инволютивным процессом, развивающимся в головном мозге, особенно, в коре больших полушарий), с другой стороны - интенсивностью атеросклеротических изменений сосудов мозга, а также различных соматических и инфекционно-токсических заболеваний.

Наиболее типичным для стареющего организма является снижение и качественное нарушение психической активности. Так, отмечаемая у пожилых и старых лиц повышенная осторожность обычно перерастает в подозрительность, а бережливость - в скупость.

С возрастом люди становятся более консервативными, ипохондричными, эгоцентричными, ворчливыми, постоянно поучающими окружающих, особенно детей и внуков. Как правило, старые люди переоценивают прошлое и в целом безучастно относятся к окружающему миру, но требуют усиленного внимания к собственной персоне, особенно, на фоне снижения функциональной активности органов чувств.

В процессе старения возникают или усиливаются раздражительная слабость, эмоциональная несдержанность, нарушение ритма и глубины сна (ночью старики страдают от бессонницы, а днем - от сонливости), злоупотребление приемом лекарственных препаратов, особенно, снотворных, успокоительных и слабительных.

На фоне развивающихся атрофических и дистрофических процессов и сосудистых нарушений в различных органах стареющего организма, в том числе структурах ЦНС, нарастает частота возникновения и тяжесть течения различных как функциональных, так и органических (либо кратковременных, либо затяжных) психозов. Последние сопровождаются расстройствами личности, процессов мышления, угнетением памяти и интеллектуальной деятельности и обычно завершаются развитием и нарастанием старческой деменции (слабоумия), вплоть до развития маразма, а также самыми различными синдромами и состояниями помраченного сознания (делириозного, амнестического, аментивного, онейроидного).

Лечение различной терапевтической и, особенно термической, хирургической и травматической патологии) в пожилом и старческом возрасте должно начинаться после тщательного установления диагноза как можно раньше, проводиться комплексно, динамично, с учетом количества и степени выраженности главных, ведущих и второстепенных патогенетических факторов и обязательно под контролем терапевта с участием психотерапевта, эндокринолога, невропатолога и физиотерапевта.

ГЛАВА 7. БИОРИТМЫ И ИХ РОЛЬ В ПАТОЛОГИИ

7.1. Ритмичность и периодичность

Ритмичность и периодичность представляют универсальное свойство живой материи, лежащее в основе ее адаптации, резистентности, обеспечения динамического гомеостаза, жизнедеятельности и здоровья организма.

Проблема биоритмов занимает важное место в биологии и медицине, в различных - теоретических и клинических медицинских дисциплинах, в том числе патофизиологии.

Возникновение различных биоритмических нарушений как на уровне целостного организма, так и на уровне отдельных его составляющих (систем, органов, тканей, клеток, субклеточных и молекулярных образований), имеет крайне большое значение не только для диагностики, но и для характеристики патогенеза, особенностей клинического течения, эффективности лечения и исхода различных как нозологических заболеваний, так и патологических процессов.

Проблема биоритмов крайне важна и для оценки не только медико-биологических, но социально-экономических процессов.