Классификация этиологических факторов

В зависимости от роли условий в развитии патологии различают: абсолютно (безусловно) патогенные факторы и относительно (условно) патогенные факторы.

По виду (характеру кинетической энергии) патогенные факторы бывают:

1) физические (механические, тепловые, холодовые, электрические, акустические, барометрические, лучистые),

2) химические (неорганические, органические, простые, сложные),

3) биологические (вирусы, плазмодии, риккетсии, бактерии, растения, паразиты и другие животные),

4) психогенные,

5) информационные,

6) социальные (бытовые, производственные),

7) природные (климатические, космические, земные).

По происхождению выделяют: экзогенные и эндогенные патогенные факторы.

По мощности различают:

1) слабые раздражители (чаще выступают в роли факторов тренировки и закаливания организма),

2) умеренные раздражители (чаще вызывают состояние эустресса или дистресса с незначительными повреждениями),

3) сильные (вызывающие дистресс со значительными повреждениями),

4) сверхсильные (вызывающие обширные повреждения и гибель организма).

По времени возникновения в процессе онтогенеза выделяют: наследственные, врожденные (внутриутробные) и приобретенные (в постнатальном периоде жизни).

По длительности действия патогенные факторы бывают:

1) временными (молниеносными или мгновенными, кратковременными, долговременными),

2) постоянными (на протяжении всей жизни).

В зависимости от ритмичности действия на организм патогенные факторы могут быть либо ритмичными, либо аритмичными.

Обычно патогенным действием на организм обладает избыточность, чрезмерность действия (т.е. положительная кинетическая энергия) этиологического фактора.

Однако патогенное влияние на организм может оказывать и недостаток, прекращение (отрицательная кинетическая энергия) действия на организм различных факторов внешней среды, к которым он приспособился в процессе эволюции. В частности, патологию у человека вызывают кислородное, пищевое и водное голодание, гипо- и авитаминоз, невесомость, гиподинамия (гипокинезия), дефицит света и т.д.

Важно отметить, что патологию могут вызывать не только отсутствие или недостаток действия на организм раздражителей, закрепленных в процессе филогенеза и передаваемых по наследству, но и отсутствие раздражителей, к которым организм приспособился в процессе онтогенеза. Например, при удалении гоновского (петрифицированного, кальцифицированного) туберкулезного очага резко возрастает чувствительность организма и снижается его устойчивость к действию бацилл Коха.

Таким образом, в развитии (возникновении, течении и исходе) той или иной патологии (болезни) важную роль играют следующие взаимодействующие факторы:

§ свойства этиологического фактора (характер его кинетической энергии),

§ мощность его действия,

§ экспозиция его действия,

§ локализация его действия,

§ площадь, глубина и характер его повреждающего действия,

§ состояние места организма, на которое действует этиологический фактор,

§ общее состояние организма и его отдельных составляющих (систем, органов, тканей, клеток, субклеточных структур),

§ сопутствующие благоприятные и неблагоприятные условия внешней и внутренней сред.

ГЛАВА 3. ОБЩИЙ ПАТОГЕНЕЗ

Термин патогенез происходит от греч. pathos (страдание, расстройство) и genesis (происхождение).

Общий патогенез - учение об общих механизмах возникновения, течения и исхода различных болезней, патологических состояний, процессов, реакций.

Частный патогенез изучает механизмы возникновения, течения и исхода тех или иных конкретных форм патологии.

Значение изучения патогенеза для теории и, особенно, практики медицины чрезвычайно велико. Во-первых, зная механизмы возникновения, течения и исхода болезней или патологических процессов можно обоснованно и своевременно вмешиваться в ход их развития и применять адекватное, рациональное и эффективное патогенетическое лечение. Во-вторых, наилучшим лечением считается сочетание этиотропной и патогенетической терапии. Например, для эффективного лечения дифтерии важно не только использование противодифтеритической сыворотки (этиотропное лечение), но и средств, нормализующих дыхание, кровообращение, метаболические процессы и т.д. (патогенетическая терапия). В-третьих, применение этиотропной терапии не эффективно или даже невозможно, особенно тогда, когда этиологический фактор неизвестен или когда он прекратил свое повреждающее на организм действие, а болезнь развивается по своим внутренним закономерностям под влиянием тех или иных патологических изменений после взаимодействия этиологического фактора с организмом. Такие патологические изменения в организме, которые возникают в момент и после действия этиологического фактора, называют патогенетическими факторами. В случае развития той или иной патологии между этиологическими и патогенетическими факторами имеются отношения причины и следствия.

Роль этиологического фактора в патогенезе заболевания

 

При рассмотрении патогенеза болезни крайне важно выяснить роль этиологического фактора в развитии болезни. Данный вопрос по-разному истолковывался учеными. Например, Р. Вирхов (1859-1866) считал этиологический фактор основой и постоянной причиной болезни на всех этапах ее развития. Он недоучитывал многообразия патогенетических факторов и роли организма в развитии болезни. Академик А.Д. Сперанский (1935) считал, что этиологический фактор обычно играет роль толчка, запускающего развитие патологического процесса, ведущую роль в организации которого играет нервная система, функционирующая по законам эволюции. Следует признать, что эти взгляды являются принципиально верными, но односторонними, так как они не отражают сложного взаимодействия организма с этиологическим фактором на разных этапах развития заболевания.

Известные патофизиологи И.Р. Петров иВ.К. Кулагин (1966) выделяли три основных варианта роли этиологического фактора в патогенезе болезни.

Этиологический фактор действует на всем протяжении болезни и играет решающую роль в ее возникновении, течении и исходе. В качестве примера можно назвать возникновение острых отравлений организма (хлорофосом, дихлорэтаном, метиловым спиртом, токсинами ботулизма и др.) со смертельным исходом. При таких формах патологии, только зная механизмдействия этиологического фактора (т.е. этиопатогенез), можно активно и успешно вывести организм из тяжелого состояния и предотвратить его гибель.

Этиологический фактор является только толчком, запускающим заболевание, которое затем развивается под влиянием разнообразных системных и местных патогенетических факторов. В качестве примера можно привести действие многообразных патогенных (механических, термических, радиационных, химических, биологических, психогенных) факторов на организм, которые после вызывания патологических сдвигов прекращают свое повреждающее влияние и исчезают. Несмотря на это, болезнь все равно развивается, а нередко может завершиться даже смертельным исходом.

Влияние этиологического фактора сохраняется на всем протяжении болезни, но роль его на разных этапах ее развития неодинакова. Например, в начале развития инфекционного заболевания патогенным микроорганизмам принадлежит решающая роль. Но затем, при развитии иммунитета (специфического, неспецифического, клеточного, гуморального) организм оказывается устойчивым к этим микробам, находящимся в организме, у него развивается ремиссия. При ослаблении иммунитета, вызванного физическим и/или психическим переутомлением, недоеданием, переохлаждением и другими патогенными воздействиями, инфекционное заболевание возобновляется, течение его ухудшается. То есть, у него развивается рецидив заболевания.